（河南省漯河市中心醫(yī)院超聲科，河南 漯河 462000）

超聲診斷學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中影像學(xué)專業(yè)知識體系中的必備部分，超聲診斷學(xué)的實習(xí)和床旁教學(xué)是從基礎(chǔ)理論知識過渡到臨床實踐應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)[1]。同時，超聲診斷學(xué)也是一門知識更新快、牽涉學(xué)科多和實用性強(qiáng)的新興臨床學(xué)科之一[2]。近年來，隨著教學(xué)模式的改革和超聲診斷技術(shù)的革新，原有教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等已然不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。本課題組自2018年以來，依托超聲診斷學(xué)在線課程建設(shè)和實施，采用了混合式的教學(xué)模式，為實習(xí)生構(gòu)建線上線下融合的個性化和相對自由的學(xué)習(xí)資源，以下是實施過程和教學(xué)效果的評價。

一、對象和方法

1.對象

以漯河市中心醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實習(xí)的2020年度影像專業(yè)學(xué)生60人，隨機(jī)分均分為實驗班和對照班。

2.授課模式

實驗班和對照班均采用任衛(wèi)東 常才主編的《超聲診斷學(xué)》（第三版）人民衛(wèi)生出版社出版的教材，對照班和實驗班的理論授課由同一批帶教老師承擔(dān)，實驗班增加線上在線課程的授課任務(wù)。

3.方法

3.1 超聲診斷學(xué)在線平臺的建設(shè)

在線課程是 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下涌現(xiàn)出的線上教學(xué)模式，正對我國的教育教學(xué)改革產(chǎn)生巨大的影響[3]。為了提高我院臨床實習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)適應(yīng)信息技術(shù)時代的新型醫(yī)學(xué)人才，《超聲診斷學(xué)》教學(xué)團(tuán)隊根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)崗位培養(yǎng)特點和超聲診斷學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了在線課程平臺的建設(shè)。

超聲診斷學(xué)在線課程建設(shè)思路涵蓋超聲診斷基本技術(shù)、操作方法及各部位超聲常規(guī)檢查典型案例，建立以腹部、婦產(chǎn)科、四肢淺表器官、心臟和血管、肌肉和骨骼等解剖結(jié)構(gòu)為主線的目錄，以正常聲像圖為基礎(chǔ)，延伸病理聲像圖表現(xiàn)比對，并設(shè)置知識點練習(xí)題、章節(jié)測試、階段性測試等完整的課程教學(xué)體系。

3.2 線上線下混合式教學(xué)模式的應(yīng)用

實驗班開課之前，由帶教老師根據(jù)班級情況按進(jìn)度開放在線課程資源，并在平臺布置學(xué)習(xí)任務(wù)。實習(xí)生在在線平臺上規(guī)定的時間內(nèi)預(yù)習(xí)教學(xué)內(nèi)容并完成線上學(xué)習(xí)，預(yù)先學(xué)習(xí)接下來要參與的超聲診斷床旁教學(xué)內(nèi)容，并對超聲診斷的重難點操作和知識點進(jìn)行重復(fù)性線上學(xué)習(xí)。平臺可以記錄實習(xí)生的線上學(xué)習(xí)軌跡，如觀看視頻的時長和次數(shù)、完成的習(xí)題數(shù)量和正確率等。帶教老師可以在線上教學(xué)平臺上通過案例導(dǎo)入、發(fā)放習(xí)題及課后討論群互動等，引導(dǎo)、觀察并記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)過程。對照班采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，布置課前預(yù)習(xí)內(nèi)容，線下理論同步授課，床旁臨床實踐教學(xué)，除不參與線上教學(xué)平臺學(xué)習(xí)外，其他管理模式一致。

4.評價考核方式

實驗班和對照班在實習(xí)結(jié)束后參加相同的課程理論測試和技能過關(guān)考核，同時對實驗班開展線上與線下混合式教學(xué)模式的教學(xué)評價問卷調(diào)查。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

對實驗班和對照班成績采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差記錄，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.實驗班和對照班一般情況比較

實驗班和對照班實習(xí)生的性別、年齡及入科輪轉(zhuǎn)實習(xí)前的評價成績，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.實驗班和對照班出科評價成績比較

輪轉(zhuǎn)實習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行出科評價測試。在理論測試成績和技能操作考核總成績，以百分記，實驗班成績?yōu)?6.8±15.6，對照班成績?yōu)?4.6±16.2，組間t檢驗為3.306，P＜0.01。

3.實驗班線上問卷調(diào)查結(jié)果

對實驗班30名同學(xué)采用線上問卷調(diào)查的方式進(jìn)行教學(xué)模式的評價，不記名強(qiáng)制性參加，共回收有效問卷30份，回收率100%。認(rèn)為基于在線開放課程的混合式教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)興趣的占87%，一般的占10%，不能的占3%；認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)積極性的占90%，一般的占10%；能提高自主學(xué)習(xí)能力的占77%，一般的占17%，不能的占6%；能提高臨床動手或操作能力的占93%，一般的占7%。

三、討論

1.線上線下混合式教學(xué)模式是臨床專業(yè)課實踐教學(xué)發(fā)展的趨勢

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，在線開放課程蓬勃發(fā)展，以短視頻為載體的信息傳遞模式席卷網(wǎng)絡(luò)。傳統(tǒng)的臨床床旁教學(xué)模式因其空間和時間上的局限性，凸顯了其在提升教學(xué)質(zhì)量上的動力不足[4]。如何從以教為中心，向以學(xué)為中心的轉(zhuǎn)變，在線課程的應(yīng)用與實施顯得十分必要。在線課程的應(yīng)用中，突出了以學(xué)生為中心，掙脫了空間和時間上的束縛，更好地適應(yīng)了目前教學(xué)模式改革的需求。超聲診斷學(xué)作為一門臨床實踐課程，完全的以學(xué)生為中心也有一定的不足之處，故而需要帶教老師的引導(dǎo)、評價和考核，通過考核結(jié)果再次進(jìn)行督促學(xué)習(xí)。依托在線開放課程的自主學(xué)習(xí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還需要進(jìn)行傳統(tǒng)的線下理論教學(xué)和床旁操作練習(xí)，所以需要對傳統(tǒng)的教學(xué)模式和考核方式進(jìn)行系統(tǒng)的改革，構(gòu)建適合線上線下融合的混合式教學(xué)模式。

2.融合運用現(xiàn)代信息技術(shù)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療診斷技術(shù)也以更快的速度更新?lián)Q代，醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)體系的課程，尤其是臨床專業(yè)課程更需要應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更好地利用碎片化的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，提前和自主可重復(fù)性的學(xué)習(xí)，以提高學(xué)習(xí)效率[5]。構(gòu)建在線開放課程為目前的教學(xué)改革提供了資源，實習(xí)生人手一部的智能手機(jī)或筆記本電腦是開始線上線下混合式教學(xué)改革的基本條件。

隨著4G技術(shù)的全面普及，5G技術(shù)的蓬勃應(yīng)用，新時代醫(yī)學(xué)生全面的擁抱信息技術(shù)，尤其是大屏智能化手機(jī)的興趣很大，QQ、微信、學(xué)習(xí)通及慕課平臺客戶端占據(jù)了屏幕的一大部分空間。如何利用目前的信息化手段推動課程教學(xué)改革的深入進(jìn)行，是目前教育教學(xué)改革的熱點，同時也對埋頭工作于臨床一線的帶教老師們提出了新的要求。傳統(tǒng)的床旁教學(xué)不再是臨床帶教的唯一途徑，其吸引力也呈下降趨勢；因此，融合多種信息技術(shù)的課堂如QQ群課堂、釘釘直播平臺、中國大學(xué)慕課等新型教育手段的出現(xiàn)迎合了學(xué)生的興趣，實現(xiàn)了以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變。

3.線上線下混合式教學(xué)模式的評價

本課題研究實施的線上線下混合式教學(xué)實驗班，出科理論和技能測試成績明顯高于對照班，就是應(yīng)用信息技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育融合發(fā)展的成果，體現(xiàn)了信息技術(shù)的便利性和高效性，體現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)+課堂對教學(xué)質(zhì)量的提升潛力?；谠诰€開放課程的混合式教學(xué)模式，提升了醫(yī)學(xué)生在信息技術(shù)條件下自主學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)習(xí)興趣，有效地鍛煉了學(xué)生臨床動手操作能力，更好的幫助實習(xí)生融入臨床一線的床旁教學(xué)和臨床實踐中去，從而有效地提高了超聲診斷學(xué)的教學(xué)和臨床實習(xí)帶教質(zhì)量。