于啟蒙 盧吉鋒

中醫(yī)中藥是我國民族智慧的瑰寶，是華夏文明的組成部分，中藥以獨特的治療效果深受人們喜愛，但中藥并非沒有毒性，在臨床使用中也應加以重視。中藥產生毒性主要分為2種：①毒性成分屬于有效成分，中毒劑量和治療劑量相似，使用不當就會產生毒性；②毒性成分非有效成分，在炮制過程中能夠將毒性成分去除。理性認識中藥毒性，做好毒性中藥的鑒定工作，才能讓中藥綠色療法更好地為人類服務。

1 幾種毒性中藥飲片鑒別

1.1 半夏半夏為天南星科半夏的干燥塊莖，飲片呈類球形，有的稍微偏斜[1]，高度在0.5～1 cm，直徑為1～1.5 cm，表面呈現(xiàn)淺黃色或白色，頂端有明顯凹陷，周圍存在密布麻點狀根痕，栽培品上存在不規(guī)則小側芽，下面為鈍圓形狀且光滑，斷面質地堅實、切面含有白色粉末，味辛辣，舌嘗有麻舌感。具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結的功效[2]。

1.2 天南星天南星為天南星科植物異葉天南星、天南星、東北天南星的干燥塊根，多秋冬二季地上部分枯萎后采挖，去除外皮和須根，洗凈干燥。天南星飲片為不規(guī)則薄片或類圓形，顏色多為淡棕色、黃色，質地較碎，斷面可見明顯膠質層，味苦澀，略有氣味、口嘗微麻[3]。天南星扁球形，直徑在1.5～5.5 cm，高位1～2 cm，表面為淡棕色或類白色，表面較光滑，頂端存在根莖的殘留凹陷，周圍存在根留下的痕跡，莖周圍有小扁球狀側芽，質地較堅硬不容易碎裂，切口斷面為白色，表面不平坦，切面有白色粉性，氣味辛麻[4]。天南星具有祛風止痙、燥濕化痰、散結消腫功效，用于風痰眩暈、半身不遂、驚風、癲癇等，也用于蛇蟲咬傷、外治臃腫。天南星的毒性反應臨床表現(xiàn)為咽喉、口腔、皮膚黏膜有刺激性，對咽喉有灼燒感、黏膜潰爛、口舌麻木、流誕、張嘴困難等情況，嚴重的會導致窒息或智力發(fā)育障礙[5]。

1.3 附片附片為烏頭子根的加工品，多在四川江油地區(qū)栽培，為道地藥材，飲片形狀無外皮，黃白色，半透明，厚度約為0.3 cm，附片呈圓錐形長度為4～7 cm，直徑為3～5 cm，頂端存在芽痕，周圍存在支根痕或瘤狀突起的支根，體質較重，橫切面為灰褐色可見充滿鹽霜的小孔，有多層環(huán)紋，環(huán)紋內側導管排列不整齊，味麻刺舌，略有氣味[6]。附片的不同炮制品有不同功效，包括鎮(zhèn)痛、提高免疫功能、抗炎的作用，因附片炮制方式不同，臨床效果存在一定差異[7]，實際應用應根據(jù)臨床情況進行使用。附片的有效成分含有毒性物質苯甲酰烏頭胺、苯甲酰次烏頭胺、次烏頭胺、烏頭胺、中烏頭胺，經水提取可得鳥嘌呤、附片汀、新江油烏堿等[8]。附片從古至今臨床較常用，臨床經驗豐富的醫(yī)生可用生品回陽救逆，但其毒性較大，應在炮制后入藥以去除附片的毒性，通常炮制方法以加熱為主，配合不同輔料，在標準炮制方法下可保證有效成分不流失，減輕毒性成分帶來的不良反應，提高附片臨床使用的有效性和安全性[9]。附片炮制品臨床上多用于肢冷脈微，亡陽虛脫，胸痹心痛，心陽不足，虛寒吐瀉，陽虛外感，寒濕痹痛[10]。

1.4 巴豆巴豆為大戟科植物巴豆的成熟干燥果實，多在秋冬季節(jié)采收，堆放2～3 d后攤開干燥。飲片程卵圓形，直徑為1.4～2 cm，長度為1.8～2.2 cm，為三棱結構，一端平截面，一端有果柄殘留痕跡，果實表面呈黃色或深黃色，表面粗糙，有6條射線花紋，去掉果殼內有3室，均有1粒種子；種子為卵形或橢圓形，略扁，背部隆起；種皮外較堅硬，為暗棕色或黃棕色，一端有小凸起，容易脫落出現(xiàn)痕跡，另一端為圓狀合點；去除種皮可見種仁外有白色薄膜，胚乳為淡黃色，有毒，味辛辣。巴豆主要成分為巴豆油，主要有棕櫚酸、花生酸、亞油酸、油酸、月桂酸、甘油酯等，油浸出物具有瀉下作用且有致癌成分。孕婦禁止使用，與牽牛子相反不可同時使用。巴豆具有通關竅、行水、瀉寒積、行水、殺蟲的作用，適合于治療冷積凝滯、胸腹脹痛、瀉痢、水腫、痰癖、喉痹等病癥。

1.5 川烏川烏為毛茛科植物烏頭的干燥母根，在夏季采挖，去除須根、子根、泥沙，曬干后入藥。川烏又稱為烏頭、五毒、鐵化，飲片為不規(guī)則金三角形或圓形的葉片，表面為黑褐色，多為灰白色多角形，形成點狀維管束和形成環(huán)，并存在空隙，周邊存在彎曲或皺縮，氣微，質地較脆，味微辛辣，稍有舌麻感。性狀鑒別為不規(guī)則圓錐形，稍彎曲，頂端存有殘莖，中部處有一側膨大，長度為2～7.5 cm，直徑為0.6～1.8 cm，頂端存在少數(shù)不定根或殘莖，在頂端一側有枯萎的枝芽，一側為扁圓形或圓形，表面為黑棕褐色或灰褐色，存在縱向皺紋，有點狀根須及數(shù)個瘤狀側根，質地較堅硬，表面為暗灰色或灰白色，有裂隙，形成類圓形或環(huán)紋角形，髓部為中空或有大孔，略有氣味，較辛辣，口嘗有麻舌感。臨床功效為溫經止痛、祛風除濕，主要用于治療關節(jié)疼痛、風寒濕痹、心腹冷痛、麻醉止痛、寒疝作痛等病癥。孕婦慎用本品，川烏不宜與貝母、半夏、瓜蔞、天花粉、白及同用。常見的毒性反應為心臟毒性，毒性表現(xiàn)為神經毒性和心率失常，癥狀為四肢、全身麻木、眼花、語言困難、呼吸急促、瞳孔散大、體溫下降等。

1.6 草烏草烏為毛茛科植物北烏頭的干燥塊根，多在秋季枯萎時采挖根莖，去除泥沙和須根，多為干燥根，栽培較少多為野生，臨床使用為制草烏，又被稱為北烏頭[11]。草烏飲片多為形狀不規(guī)則的片，以近三角形和不規(guī)則圓形較多，表面為灰白色多角形或黑褐色，存在點狀管束和成層環(huán)，中間有空隙，周邊為彎曲或皺縮結構，質地較脆，略有氣味，味道辛辣舌嘗有麻木感。呈現(xiàn)不規(guī)則圓錐形，略有彎曲，直徑在0.6～1.7 cm，長度在2～6 cm[12]，頂端存在少數(shù)根殘基和殘莖，頂端一側有枯萎的芽，另一側為扁圓形或圓形，有不定根殘留，表面為黑棕褐色、灰褐色，髓部存在中空和大孔，舌嘗麻木、略有氣味、味辛辣[13]。草烏同樣存在與其他藥物相反相畏，孕婦謹慎使用，主治風寒濕痹、關節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛、麻醉止痛作用。

2 幾種毒性藥品比較

2.1 川烏與草烏2種毒性中藥飲片發(fā)揮藥理作用的主要成分為生物堿。藥理研究表明，2種中藥飲片均有鎮(zhèn)痛、抗炎、改善血液循環(huán)、保護心肌的作用。經過炮制后的飲片可中和體內酸性物質，有效抑制體內炎性細胞因子的釋放過程，從而起到保護心肌、抗炎的作用。動物實驗證實川烏、草烏對驗證模型的大鼠均有治療作用，能夠抑制大鼠體內的炎癥反應，改善癥狀。中醫(yī)藥理學分析，草烏、川烏均有溫經止痛、祛風散寒的功效。但也存在明顯差別，草烏性熱，適合做君藥，藥效較明顯，治療痹證效果較好，有麻醉作用，而川烏性溫，適合做臣藥，治療痹證需要借助草烏之力，無麻醉作用。2種藥物通常一起使用，能夠起到協(xié)同增效的效果。

2.2 半夏與天南星2種飲片均為同科植物，且均有毒性，均具有燥濕化痰的功效，為治療寒痰、濕痰的要藥。半夏可入脾胃，善于治療臟腑內的濕痰，又有止嘔的功效，具有辛開痞結、和胃降逆的功效，多用于治療痰飲眩悸、痰多咳喘、嘔吐反胃、胃脘痞悶等病癥[14]。天南星兼走經絡，具有祛風定驚、消腫止痛的功效，善于治療中風痰壅、風疾眩暈、頑痰咳嗽、蛇蟲咬傷等病癥。半夏杜生痰之源，天南星搜經絡之痰[15]。2種藥配伍只用可祛風痰、散痰結，多用于治療風痰眩暈、頑痰咳喘、口眼歪斜、中風仆倒等疾病。

3 小結

半夏、天南星、附片、巴豆、川烏、草烏幾種毒性中藥飲片在經過炮制加工后給鑒別增加了難度，為了保證毒性中藥飲片的安全使用，對于其性狀鑒別尤為重要，本文對以上幾種毒性中藥飲片的鑒別現(xiàn)狀加以分析，并將半夏與天南星，川烏與草烏的易混淆鑒別和藥理作用進行綜述，以提高臨床工作人員對毒性中藥的鑒別水平，減少或避免毒性中藥不良反應的發(fā)生。