亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        葉天士辨治眩暈探微

        2021-03-27 11:40:02潘立敏
        吉林中醫(yī)藥 2021年11期
        關(guān)鍵詞:臨證指南內(nèi)風(fēng)肝風(fēng)

        高 琳,王 佳,潘立敏,劉 坤

        (中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院綜合科,北京 100053)

        葉天士為清代名醫(yī),《清史稿》言“大江南北,言醫(yī)輒以桂為宗。百余年來,私淑者眾”。葉天士為溫病大家,于雜病亦擅長,對于眩暈的辨證靈活多變,源于經(jīng)典且不斷創(chuàng)新?,F(xiàn)據(jù)《臨證指南醫(yī)案》眩暈門16 則醫(yī)案[1]及《徐批葉天士晚年方案真本》所載眩暈醫(yī)案2 則[2],對葉天士辨治眩暈一證的特點進行探討。

        1 宗《內(nèi)經(jīng)》,從“肝”治眩最詳

        《內(nèi)經(jīng)》云:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,被后世醫(yī)家奉為治療“眩暈”之圭臬??v觀葉氏治療眩暈醫(yī)案,從肝論治者最多,變化亦最豐富。

        1.1 養(yǎng)陰柔肝息風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動,耗傷津液,治宜養(yǎng)陰柔肝息風(fēng)。王旭高認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)多從火化”,火熱則易傷陰,陰虛又致風(fēng)動更甚,眩暈難愈,即《臨證指南醫(yī)案》中之張案云“肝風(fēng)內(nèi)沸,劫爍津液”而致頭暈,喉舌干涸,治宜生地黃、麥冬、阿膠、白芍等養(yǎng)陰柔肝以治本,內(nèi)風(fēng)自息,眩暈可除。

        1.2 肝腎并補而息風(fēng) 肝風(fēng)動逆,肝腎兩虛,治宜肝腎并補而息風(fēng)。肝腎同源,水虧則木旺。陳案中“肝風(fēng)動逆不熄。頭暈。”葉氏予何首烏、牛膝、巨勝子、桑葚子、黑芝麻等補益肝腎以治本,同時以青果汁、甘菊炭以清熱平肝,因動逆甚,加茯神以安神。吳生元教授運用調(diào)補肝腎法,自擬方黃芪果杞湯治療眩暈效果顯著[3]。

        1.3 潛鎮(zhèn)平肝 內(nèi)風(fēng)逆盛,治標(biāo)為主,法宜潛鎮(zhèn)平肝。肝風(fēng)動甚者,急宜平肝息風(fēng),止其動逆,以防變生他病,甚則發(fā)展至中風(fēng)。王旭高認(rèn)為“風(fēng)火熾盛,草木諸藥,不能平旋動之威。非用石藥之剽悍滑疾者,不足以勝之。故取重鎮(zhèn)介石藥為法?!睆埳嚼渍J(rèn)為“肝火上逆,肝風(fēng)上揚,非鎮(zhèn)不可”。葉氏在洪氏案中,以生左牡蠣重鎮(zhèn)潛陽,急治其標(biāo),桑葉、菊花清熱平肝,穞豆衣、黑芝麻滋養(yǎng)肝腎兼以清熱而治本。

        1.4 平肝熄風(fēng)兼施 相火肝風(fēng)上竄,治宜平肝熄風(fēng)兼施。相火是寄居于肝腎二臟的陽火,其攜肝風(fēng)上擾,致眩暈發(fā)作。少陽屬東方風(fēng)木,內(nèi)藏相火,喜條達惡抑郁,若少陽郁勃,相火內(nèi)發(fā),則少陽風(fēng)火上旋,干擾清空?!澳巢俪煮@恐。相火肝風(fēng)上竄。目跳頭暈。陰弱欲遺。脈左弦勁。右小平?!比~氏認(rèn)為頭暈是“操持驚恐”所致,同時伴有“目跳”之證,左脈呈弦勁之象,治宜平肝熄風(fēng),方中天麻、鉤藤、白蒺藜、菊花等平肝熄風(fēng),生地黃、白芍、牡丹皮等涼肝熄風(fēng)。此法亦開后世名方天麻鉤藤飲之先河?,F(xiàn)代研究證實,天麻鉤藤飲在治療后循環(huán)缺血性眩暈[4]、高血壓眩暈[5]、良性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留癥狀[6]、頸椎病眩暈[7]中均取得較好療效。

        1.5 溫腎涼肝 《六氣解》中“厥陰風(fēng)木”篇言:“水土溫和,則肝木發(fā)榮,木靜而風(fēng)恬;水寒土濕,不能生長木氣,則木郁而風(fēng)生?!备吣昴I氣虛衰,肝風(fēng)內(nèi)動,治宜溫腎涼肝。高年之人,腎氣漸衰,不能健步,下肢水腫,同時因水不涵木,清竅漸蒙,肝風(fēng)動而頭暈,此時應(yīng)溫腎為主,涼肝為輔。李(七三)案中,葉天士提出了“溫納佐涼”的復(fù)方之法,方用都?xì)馔杓榆嚽白?、天冬、建蓮?fù)?。程浩等[8]證實補腎清肝協(xié)定方能夠改善椎動脈血流,對腎虛肝旺型頸源性眩暈相關(guān)癥狀的治療療效確切。

        1.6 養(yǎng)血和營平肝“嚴(yán)(四五)營虛。內(nèi)風(fēng)逆。心悸頭暈。”營血不足,失于濡養(yǎng),陽無制化,上擾清空,故致眩暈,同時兼見心悸等癥。治宜養(yǎng)血和營,稍入平肝之法。藥用炒枸杞子、柏子仁、三角胡麻、川斛以治本,桑葉、生左牡蠣以治標(biāo)。

        葉氏從肝論治眩暈,源于《內(nèi)經(jīng)》,辨證精當(dāng),機圓法活,不拘于一方一法,每多法合用,根據(jù)虛實偏重,隨證治之。

        2 法仲景,六經(jīng)可治眩暈

        張仲景在眩暈治療中多以“痰飲”立論,創(chuàng)立澤瀉湯、小半夏加茯苓湯等方劑。葉天士承其精髓,治“痰暈”從陽明、少陽入手,二經(jīng)同治,如《臨證指南醫(yī)案》眩暈徐案中,用清少陽膽經(jīng)熱之羚羊角、連翹、豆豉、山梔子,和陽明胃經(jīng)之廣皮白、半夏曲,則火降痰消,眩暈可除。又有風(fēng)木過亢,氣火上升,上干于腦,發(fā)為頭眩,久則陽明失降,而致厥陰肝木克伐脾土者,治宜平肝為主,兼和脾胃,眩暈自除,葉氏予鎮(zhèn)肝湯治療。從葉氏醫(yī)案可以看到,在眩暈治療中,六經(jīng)之少陽、厥陰二經(jīng)是致暈之因,陽明多為受累之標(biāo),二者多兼見,治療時多以治因為主。

        3 從痰辨,標(biāo)本虛實不同

        《金匱要略》中“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩”“諸肢節(jié)疼痛,身體羸,腳腫如脫,頭眩,短氣”等關(guān)于痰飲、水濕導(dǎo)致眩暈的證治,首次提出了痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一。從“痰”治眩,始自張仲景,朱丹溪提出“無痰不作眩”,后世多有發(fā)揮,葉氏秉承其意,而辨治甚詳。

        3.1 化痰平肝 酒客多痰,治宜化痰平肝。酒為濕之品,嗜酒者,多傷脾土,脾失健運,一則中虛,二則痰聚,三則肝火攜痰乘虛而犯清空之位,發(fā)為痰暈。治療宜化痰、健脾、平肝,諸法兼施?!澳尘瓶椭刑?。痰暈?!比~氏予二陳湯以治痰,白術(shù)以健脾,天麻、鉤藤、白蒺藜以平肝治眩。譚靜等[9]選擇眩暈患者100 例,隨機分為2組,每組50 例,治療組予何氏化痰平肝湯加減治療,對照組予常規(guī)西醫(yī)治療,均連續(xù)治療2 周,結(jié)果顯示采用何氏化痰平肝湯加減的治療組患者眩暈改善明顯,臨床效果佳。

        3.2 健脾養(yǎng)血化痰 血虛痰暈,治宜標(biāo)本兼顧。葉氏吳(四五)案,亦屬痰暈,但脈象芤弱,心神過勞,提示脾虛生痰同時存在血虛,治療應(yīng)治本為主,治標(biāo)為輔,總以“治痰需建中,息風(fēng)可緩暈”為大法。故痰暈一證,不可一味祛痰,當(dāng)辨標(biāo)本虛實,輕重緩急,此例脈象可知,因心神勞而傷心血,方中白術(shù)健脾,枸杞子益精養(yǎng)血,《本草經(jīng)集注》謂其“補益精氣,強盛陰道”,茯苓助白術(shù)健脾化痰,白蒺藜、菊花息風(fēng)治暈,尤其菊花炒炭,既可平肝又入血分,足見葉氏用藥之妙。張晶文[10]運用加味半夏白術(shù)天麻湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位成功后殘余頭暈患者60例,效果明顯。

        3.3 清降痰火 痰火眩暈,清降痰火為要。痰眩有其偏勝,臨床兼見證候不同?!澳程祷痫L(fēng)在上。舌干頭眩?!碧祷痫L(fēng)在上者,同時兼見口舌干燥,治宜清化痰熱以息風(fēng)定眩。葉氏于天麻、鉤藤方中加入山梔子、天花粉等以清熱生津。

        葉氏痰暈醫(yī)案中,見嘔吐清水者,凡2 例,但治法不同。1 例證見心中熱,神迷若癇,乃用溫膽湯涼降之劑,但加生姜一味,并云“辛可通神,但氣溫先升,佐入涼降劑中”,《別錄》云生姜可“主傷寒頭痛鼻塞,咳逆上氣,止嘔吐”,此方中可以起到反佐之功。周案,眩暈見吐出清水者,葉氏在息風(fēng)化痰方中加半夏以降逆止嘔,亦遵經(jīng)旨,辨證精準(zhǔn),用藥精當(dāng)。

        4 分緩急,急宜清熱祛實

        張景岳曰:“病有標(biāo)本者,本為病之源,標(biāo)為病之變?!毖炓蜃兓杆伲紫染徑獍Y狀尤為重要。葉氏在王(六三)案中,為絡(luò)脈中熱,而致陽化風(fēng)動,出現(xiàn)眩暈,但本在下元虛衰,為上實下虛之證,治療以清熱治標(biāo)為法,用羚羊角、元參心、鮮生地黃、連翹心等以清熱息風(fēng)。

        5 議暈厥,滋水涵木為要

        暈厥本不屬“眩暈”范疇,但在《臨證指南醫(yī)案》中并到一起論述。暈厥一證,自《內(nèi)經(jīng)》始,從氣血立論,認(rèn)為是氣血逆亂,并走于上導(dǎo)致。葉氏醫(yī)案中有暈厥案,“某(二四)暈厥。煩勞即發(fā)。”其特點是煩勞即發(fā),為“水虧不能涵木,厥陽化風(fēng)鼓動,煩勞陽升”導(dǎo)致,治用養(yǎng)肝腎息風(fēng)之法。中醫(yī)醫(yī)案較少論及預(yù)后,此案中專門提到“幼年即然,藥餌恐難杜絕”,充分說明了此類患者預(yù)后欠佳的臨床特征,尤為可貴。

        6 下元衰,沉潛咸酸共用

        《素問·生氣通天論篇》云:“陽氣者,煩勞則張,精絕,辟積于夏,使人煎厥。”對于煎厥的癥狀,即“目盲不可以視,耳閉不可以聽,潰潰乎若壞都,汩汩乎不可止。”有學(xué)者提出,此即眩暈耳鳴之象。其病機是煩勞過甚,傷耗津液,腎水受損,下元虛衰。田(二七)案中,葉氏認(rèn)為“煩勞,陽氣大動,變化內(nèi)風(fēng),直冒清空,遂為眩暈”,其繼承了《內(nèi)經(jīng)》的觀點,在治療中指出“病不在乎中上”,應(yīng)以“介類沉潛真陽,咸酸之味為宜”,藥以淡菜膠、龜板膠、阿膠、熟地黃、山萸肉等填精補腎,以固下元。

        7 小結(jié)

        縱觀葉氏治療眩暈諸案,從肝論治最多,從痰辨證甚詳,兼顧下元衰與中土虛,重虛實,分緩急,辨六經(jīng),充分體現(xiàn)了辨證靈活、一人一方的特點,真正做到了機圓法活,方隨法立,法從證出,每出新意,且源于經(jīng)典,足為后世效法。

        猜你喜歡
        臨證指南內(nèi)風(fēng)肝風(fēng)
        On Translation of Traditional Chinese Tuina Text from the Perspective of Skopos Theory
        基于“內(nèi)風(fēng)”理論觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療原發(fā)性高血壓亞急癥臨床研究
        Network Pharmacology Investigation in the Mechanism of Radix Pseudostellariae-Rhizoma Anemarrhenae Therapy for Diabetes Mellitus
        徐榮謙對小兒多發(fā)性抽動癥的辨治經(jīng)驗介紹
        《臨證指南醫(yī)案》中“四時節(jié)律”運用探析?
        “肝風(fēng)內(nèi)動”理論臨床發(fā)微
        基于中國知網(wǎng)的《臨證指南醫(yī)案》研究概況分析※
        黃文政教授對腎風(fēng)病“內(nèi)風(fēng)”的認(rèn)識與用藥經(jīng)驗
        《臨證指南醫(yī)案》治痹特色探析
        新中醫(yī)(2016年7期)2016-02-21 18:48:35
        感冒后咳嗽從風(fēng)咳論治診治思路
        久久久久久一本大道无码| 在线欧美中文字幕农村电影| 一本大道久久香蕉成人网| 国内自拍偷拍亚洲天堂| 国产精品午夜福利亚洲综合网| 国产精品久久久天天影视| 国产成人无码免费视频在线| 精品视频入口| 一区二区免费中文字幕| 人妻精品在线手机观看| 任你躁国产自任一区二区三区| 在线视频 亚洲精品| 日韩精品有码中文字幕| 洲色熟女图激情另类图区| 国产中文欧美日韩在线| 成年女人A级毛片免| 国产一区二区三区涩涩| 狠狠躁夜夜躁av网站中文字幕| 99精品一区二区三区无码吞精| 一级一级毛片无码免费视频| 亚洲一区二区三区亚洲| 国产精品亚洲精品日韩已方| 97夜夜澡人人爽人人喊中国片| 精品少妇人妻成人一区二区| 青草草视频在线观看华人免费| 国产精品久久久久9999| 亚洲精品国产v片在线观看| 亚洲一区不卡在线导航| 国产自拍偷拍视频免费在线观看 | 亚洲精品456在线播放狼人 | 免费a级毛片18禁网站app| 久久久噜噜噜久久中文字幕色伊伊| 国产西西裸体一级黄色大片| 在线视频色系中文字幕| 中文字幕+乱码+中文字幕一区| 伊人久久一区二区三区无码| 日本一区二区在线播放| 成人精品一区二区三区电影 | 亚洲欧美乱综合图片区小说区| 精品四虎免费观看国产高清| 亚洲精品综合久久国产二区|