程紅娜

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用性學(xué)科，需要豐富的臨床經(jīng)驗積累，而臨床畢業(yè)實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育從理論過渡到實踐的重要時期。構(gòu)建畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)平臺的目的，就在于可以完善崗前培訓(xùn)體系、創(chuàng)新培訓(xùn)方法、加強崗前培訓(xùn)力量、強化專業(yè)技能學(xué)習(xí)、指導(dǎo)職業(yè)規(guī)劃、進行心理疏導(dǎo)，讓醫(yī)學(xué)生縮短畢業(yè)實習(xí)適應(yīng)期，切實提高畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。系統(tǒng)規(guī)范的崗前培訓(xùn)教育可使實習(xí)生更快地熟悉實習(xí)環(huán)境和崗位工作，消除其陌生感和恐慌感，增強自信心和責(zé)任感[1]。

一、畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)的現(xiàn)狀

1.培訓(xùn)方式

目前畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)的體系有兩種，一是學(xué)校培訓(xùn)，即學(xué)校針對常用的臨床專項技能對學(xué)生進行培訓(xùn)，但由于缺乏真實的臨床環(huán)境，培訓(xùn)效果無法達到預(yù)期。二是醫(yī)院培訓(xùn)，醫(yī)院對學(xué)生在正式進入實習(xí)前進行的一次培訓(xùn)，但由于時間短、內(nèi)容多，培訓(xùn)效果大打折扣。

2.培訓(xùn)內(nèi)容

在確定崗前培訓(xùn)內(nèi)容過程中，由于我國畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)的內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準，學(xué)校和醫(yī)院之間沒有進行充分的溝通交流，前期調(diào)查研究也不充分，頂層設(shè)計不夠全面、系統(tǒng)、合理，學(xué)校和醫(yī)院的培訓(xùn)只能憑借經(jīng)驗開展，再加上培訓(xùn)老師的教學(xué)水平不同，導(dǎo)致學(xué)校和醫(yī)院的培訓(xùn)效果參差不齊。

3.培訓(xùn)手段

目前實習(xí)生崗前培訓(xùn)的方式主要有兩種，即操作技能專項培訓(xùn)和PPT教學(xué)。崗前培訓(xùn)手段單一，沒有充分利用信息化教學(xué)手段，仍采用傳統(tǒng)授課方式，過分追求知識教育，忽視學(xué)生能力培養(yǎng)，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培訓(xùn)效果不佳[2]。

4.接受培訓(xùn)學(xué)生自身狀況

4.1心理不適應(yīng)。畢業(yè)實習(xí)學(xué)生由于在校期間未提前熟悉醫(yī)院環(huán)境、自身職責(zé)、醫(yī)療工作程序、醫(yī)院管理制度等內(nèi)容，出現(xiàn)不知所措、茫然緊張、自信不足等不適應(yīng)表現(xiàn)。

4.2學(xué)習(xí)方法不靈活。學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于課堂集中聽課的教學(xué)方式，習(xí)慣被動汲取知識，不能很快形成醫(yī)院靈性機動的學(xué)習(xí)方法，這影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和實習(xí)的效果。

4.3學(xué)習(xí)動力不足。畢業(yè)實習(xí)的學(xué)習(xí)形式有很大的彈性，許多實習(xí)機會要靠師生雙方共同努力才會得到。有的學(xué)生由于學(xué)習(xí)動力不足，不珍惜每一次操作機會，在各科實習(xí)期間總以借口缺實習(xí)、請長假，耽誤實習(xí)。

4.4漠視勞動紀律制度。有的學(xué)生認為自己由學(xué)校管理，表現(xiàn)好壞與醫(yī)院無關(guān)，對醫(yī)院的規(guī)章制度淡漠，平時不重視對尊敬帶教醫(yī)生、樹立優(yōu)良的勞動觀念、形成以病人為中心的責(zé)任意識等道德品質(zhì)的養(yǎng)成。

4.5專升本升學(xué)復(fù)習(xí)與畢業(yè)實習(xí)沖突。各專業(yè)學(xué)生都有專升本的升學(xué)需求，近年尤其以臨床、護理、口腔專業(yè)學(xué)生較多。因國家每年都在減少專升本的招生計劃，所以專升本的競爭變得更加激烈。繁忙的畢業(yè)實習(xí)占用了專升本的學(xué)習(xí)時間，使學(xué)生無法處理好升學(xué)復(fù)習(xí)和畢業(yè)實習(xí)之間的關(guān)系，這導(dǎo)致了學(xué)生不重視畢業(yè)實習(xí)、應(yīng)付了事的實習(xí)態(tài)度。

二、畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)平臺構(gòu)建的方法

1.對崗前培訓(xùn)內(nèi)容開展調(diào)研

為更好地了解高職醫(yī)學(xué)實習(xí)生對崗前培訓(xùn)內(nèi)容的需求，在查閱文獻及咨詢醫(yī)院專家的基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查問卷[2]。通過線上問卷調(diào)查反饋的數(shù)據(jù)得出，學(xué)生對醫(yī)療法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度、職業(yè)道德及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療技術(shù)及臨床思維能力、醫(yī)療安全及職業(yè)防護、醫(yī)患溝通及糾紛處理、醫(yī)務(wù)工作者心理健康及壓力干預(yù)等崗前培訓(xùn)內(nèi)容需求強烈。

2.崗前培訓(xùn)具體內(nèi)容的確定

根據(jù)對學(xué)生進行畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)內(nèi)容需求先期調(diào)查的基礎(chǔ)上，確定崗前培訓(xùn)的具體內(nèi)容。為了全面系統(tǒng)地做好畢業(yè)實習(xí)崗前動員培訓(xùn)工作，將培訓(xùn)內(nèi)容規(guī)劃為三部分，即基礎(chǔ)情況培訓(xùn)、基本觀念培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)。通過案例教學(xué)、情景模擬、角色扮演、床邊教學(xué)等方式，錄制崗前培訓(xùn)微視頻，視頻資源上傳至超星學(xué)習(xí)通在線學(xué)習(xí)平臺，供學(xué)生提前學(xué)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容如下。

2.1基礎(chǔ)情況培訓(xùn)

2.1.1醫(yī)院概況介紹。主要是將醫(yī)院的總體情況、科室的設(shè)置分布、常用的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備等方面拍攝制作成培訓(xùn)視頻。一是讓實習(xí)生了解實習(xí)醫(yī)院的總體情況，快速適應(yīng)醫(yī)院工作環(huán)境，盡快縮短適應(yīng)期；二是讓學(xué)生提前了解實習(xí)醫(yī)院的工作節(jié)奏，結(jié)合自身興趣志向和職業(yè)規(guī)劃，科學(xué)合理安排學(xué)習(xí)工作計劃，進而全年提高其專業(yè)水平[3]。

2.1.2醫(yī)療規(guī)章制度學(xué)習(xí)。由于國家法制化進程的加速，醫(yī)療行業(yè)會面臨許多法律問題，所以必須對進入實習(xí)崗位的實習(xí)生進行醫(yī)療行業(yè)規(guī)章制度的培訓(xùn)，即學(xué)習(xí)醫(yī)療管理制度、實習(xí)生管理規(guī)定、實習(xí)醫(yī)師職責(zé)、臨床工作中醫(yī)護合作、病歷管理等相關(guān)規(guī)章制度進行培訓(xùn)。教育實習(xí)生要嚴格遵守畢業(yè)實習(xí)管理規(guī)定和各項醫(yī)療規(guī)章制度，養(yǎng)成良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)習(xí)慣。

2.2基本觀念培訓(xùn)

2.2.1醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。高尚的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)有的基本素質(zhì)和必備條件，所以必須要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入實習(xí)生崗前培訓(xùn)中。崗前培訓(xùn)中不僅要有醫(yī)院環(huán)境文化及規(guī)章制度等內(nèi)容，還要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德、專業(yè)精神、人文素養(yǎng)等方面的培訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)習(xí)慣，使實習(xí)生一開始就樹立正確的職業(yè)觀念。

2.2.2醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)。通過各種類型的臨床案例，使實習(xí)生能夠正確定位自身角色，意識到醫(yī)患溝通的重要性，并掌握醫(yī)患溝通的相關(guān)方法。要對實習(xí)生進行職業(yè)禮儀教育，培訓(xùn)指導(dǎo)學(xué)生的言行舉止和待人接物等基本禮儀，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。實習(xí)生要明確自己的工作職責(zé)，不違規(guī)操作，避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

2.2.3醫(yī)院感染知識及傳染病防控知識培訓(xùn)。為保障實習(xí)生安全，要提前對實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識及傳染病防控知識培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要分為醫(yī)院感染基本理論和基本技能兩方面?；纠碚撝R主要包含醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、消毒隔離、手衛(wèi)生、標(biāo)準預(yù)防、職業(yè)暴露安全防護、醫(yī)療廢物分類等內(nèi)容；基本技能主要包含安全防護用品的使用、銳器物、銳器傷及醫(yī)療廢物的處理等內(nèi)容[4]。

2.2.4心理健康培訓(xùn)。當(dāng)學(xué)生從學(xué)校進入實習(xí)醫(yī)院后，面對新的學(xué)習(xí)工作環(huán)境，特別是遇到對患者進行急救等特殊情況時，很多實習(xí)生難免會緊張焦慮，心理上有重重的顧慮和壓力。根據(jù)實習(xí)生易出現(xiàn)的心理問題，通過實習(xí)前的心理健康培訓(xùn)，進行有針對性的干預(yù)，緩解實習(xí)生的心理壓力、內(nèi)心恐懼，提高其心理承受能力，以達到讓學(xué)生懷著“認準目標(biāo)、持之以恒、滿懷自信、勇敢面對”的積極心態(tài)走向?qū)嵙?xí)崗位。

2.3臨床技能培訓(xùn)

2.3.1醫(yī)療文書書寫培訓(xùn)。對實習(xí)學(xué)生進行病歷書寫技能培訓(xùn)，使他們了解病歷書寫的重要性，掌握病歷的規(guī)范書寫技巧。

2.3.2臨床基本技能及急救技能培訓(xùn)。通過問診技巧、診療常規(guī)、體格檢查、醫(yī)學(xué)檢驗項目分析等專題，并對實習(xí)生開展急救技能培訓(xùn)。

2.3.3醫(yī)院特殊區(qū)域的培訓(xùn)。根據(jù)手術(shù)室及治療室等特殊區(qū)域的要求，開設(shè)手術(shù)室、治療室等方面的畢業(yè)實習(xí)動員培訓(xùn)課程。

四、畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)平臺的應(yīng)用

學(xué)校和醫(yī)院依托畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)在線學(xué)習(xí)平臺，為學(xué)生提供崗前培訓(xùn)的視頻、操作指南等資源，學(xué)生可自學(xué)或由培訓(xùn)老師統(tǒng)一帶領(lǐng)學(xué)習(xí)。

1.學(xué)校培訓(xùn)考核

在學(xué)生進入實習(xí)醫(yī)院前，學(xué)校利用平臺通過校、系、班三個層面實施崗前培訓(xùn)。在學(xué)校層面，學(xué)校將崗前培訓(xùn)學(xué)習(xí)視頻資源對所有即將進入實習(xí)學(xué)生開放。學(xué)生要在規(guī)定時間內(nèi)學(xué)完崗前培訓(xùn)內(nèi)容，然后參加并完成線上考核。在各系層面，各系按照專業(yè)不同，安排各專業(yè)負責(zé)人對培訓(xùn)內(nèi)容中的專業(yè)知識和技能操作開展針對性的強化培訓(xùn)，并組織考核。在班級層面，實習(xí)指導(dǎo)老師或輔導(dǎo)員根據(jù)崗前培訓(xùn)內(nèi)容體系，通過開展主題班會、分組討論、經(jīng)驗交流等方式，組織學(xué)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)，以加深印象和理解，并對學(xué)生進行輔導(dǎo)答疑、安全教育、思想引導(dǎo)、職業(yè)規(guī)劃及心理疏導(dǎo)，可靈活采用多種方式對學(xué)生進行考核。學(xué)生通過學(xué)校、系部、班級這三個層面的考核后，才能進入畢業(yè)實習(xí)。

2.醫(yī)院培訓(xùn)考核

在學(xué)生進入醫(yī)院報到后，醫(yī)院根據(jù)崗前培訓(xùn)在線平臺的內(nèi)容體系，安排實踐經(jīng)驗豐富的骨干專家和帶教老師結(jié)合本院的工作實際，利用大量生動、鮮明的案例，對學(xué)生進行畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院要組織崗前培訓(xùn)考核?？己藘?nèi)容包括理論知識考核和技能操作考核。理論知識考核由各職能科室和教研室老師共同承擔(dān)，內(nèi)容包含公共知識與臨床基礎(chǔ)知識。公共知識包含醫(yī)院概況及文化、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實習(xí)管理規(guī)定、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)患溝通、病歷書寫、醫(yī)藥感染預(yù)防與控制等。臨床基礎(chǔ)知識包含手術(shù)室洗手及穿衣、外科無菌操作及縫合、換藥、徒手心肺復(fù)蘇（CPR）、體格檢查、病史采集、四大穿刺、兒科及婦科臨床疾病特點、心電圖分析、X線片診斷、化驗單解讀、藥物使用及注意事項。專業(yè)技能操作考核由醫(yī)院感染管理科和教研室老師承擔(dān)，主要內(nèi)容包含徒手心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生、測血壓、心電圖診斷、X線閱片、換藥等。

畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)在線學(xué)習(xí)平臺不僅能使學(xué)生提前熟悉醫(yī)院概況、醫(yī)療規(guī)章制度，增強臨床工作思維能力，熟練溝通技巧，正確處理醫(yī)患關(guān)系，更重要的是幫助學(xué)生樹立信心，縮短畢業(yè)實習(xí)適應(yīng)期，使學(xué)生更快地進入實習(xí)狀態(tài)，提高學(xué)生畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。