劉 芳 王晨瑤 方劍喬#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 杭州 310003

2 杭州市紅十字會醫(yī)院 浙江 杭州 310003

3 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 浙江 杭州 310005

方劍喬主任中醫(yī)師是針灸臨床“辨病、辨證、辨經(jīng)”三維診治體系的提倡者。方師臨證，針?biāo)幉⒂茫瑑?nèi)外兼治，屢起沉疴?，F(xiàn)以斑禿為例，將方師治療經(jīng)驗介紹如下。

1 探本求源，審證求因

斑禿，也稱為“油風(fēng)”，其病因病機除了氣血虧虛、肝腎不足、瘀阻發(fā)竅和血熱風(fēng)燥，還常常多個因素同時出現(xiàn)，虛瘀交織，虛實夾雜[1]。因此方師常辨別病機，探本求源，標(biāo)本兼治。方師強調(diào)治療斑禿應(yīng)滋補肝腎。補肝腎，即治病必求于本也。

2 辨證分型，治病求本

方師臨證，辨病與辨證、辨經(jīng)相結(jié)合，善于化裁經(jīng)典方劑，在古典針刺手法基礎(chǔ)上又頗有個人特色，師古不泥方，傳承有創(chuàng)新。治療斑禿，方師提倡針灸中藥結(jié)合，多種療法靈活處方，分型辨治如下：①肝腎不足證：斑禿部位較多，白發(fā)多，常伴畏寒肢冷、腰膝酸軟，舌淡、苔薄白或少苔，脈遲緩。宜補益肝腎。針灸處方：瀉百會、頭維、頭臨泣、風(fēng)池、本神、承光、懸鐘、阿是穴，補肝俞、膈俞、腎俞、足三里、氣海、關(guān)元、命門、三陰交、太溪。方藥：六味地黃丸加減。②氣血虧虛證：呈斑塊狀或橢圓形脫落，觸摸易落，可伴心悸失眠，舌淡、苔少，脈細(xì)弱。宜益氣養(yǎng)血生發(fā)。針灸處方：前方主穴處方，去命門、三陰交、太溪，加血海。方藥：八珍湯合二至丸加減。③瘀阻發(fā)竅證：氣滯血瘀或氣虛血瘀，皆可使毛竅瘀阻，發(fā)根無以濡養(yǎng)而脫落?？砂槊{肋脹悶或脹痛，舌紫黯、苔白膩，脈弦或澀。宜活血養(yǎng)血生發(fā)。針灸處方：瀉四神聰、頭維、頭臨泣、風(fēng)池、本神、承光、膈俞、懸鐘、足三里、太沖、內(nèi)關(guān)、血海、阿是穴，補肝俞、腎俞。方藥：桃紅四物湯合二至丸加減。④血熱風(fēng)燥證：多見于青少年，脫發(fā)突然，多有頭皮瘙癢或伴心急氣躁易怒，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。宜涼血祛風(fēng)生發(fā)。針灸處方：瀉百會、頭臨泣、頭維、風(fēng)池、本神、承光、風(fēng)門、血海、懸鐘、阿是穴，補肝俞、膈俞、腎俞、足三里。方藥：涼血四物湯加減。

以上患者均氣海、關(guān)元穴行溫針灸，脫發(fā)區(qū)阿是穴圍刺后梅花針叩刺、溫和灸重灸。梅花針叩刺先在頭部沿督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)縱向往返縱式叩刺，沿穴位橫式叩刺，沿頭部腧穴橫向連線往返叩刺，然后梅花針在脫發(fā)區(qū)從邊緣向中心叩擊，虛證以局部皮膚潮紅為度，實證則以微有滲血為度?；继幱冒瑮l溫和灸。諸藥合用，通絡(luò)生發(fā)，使氣血互根，疏其血氣，令其和平。同時關(guān)注病機演變，善于應(yīng)用專病專藥以及升浮藥物，重視情志調(diào)理，在辨證辨病基礎(chǔ)上結(jié)合內(nèi)調(diào)與外治。

3 病例舉例

任某，男，24歲。2019年2月12日初診。半年前突然發(fā)現(xiàn)頭部斑片狀脫發(fā)，曾于多家醫(yī)院診治，無明顯改善?？淘\：頭頂左右兩側(cè)及后枕部直徑2～5cm橢圓形脫發(fā)區(qū)3處，發(fā)質(zhì)偏白灰。中醫(yī)診斷：油風(fēng)。分型：肝腎不足。治法：補益肝腎，活血生發(fā)。針灸處方：四神聰、頭臨泣、頭維、本神、承光、肝俞、腎俞、膈俞、懸鐘、太沖、足三里、三陰交，氣海、血海、阿是穴。氣海、關(guān)元溫針灸，脫發(fā)區(qū)局部阿是穴圍刺，梅花針叩刺后溫和灸。隔日針1次，10次1療程。方藥：桃仁6g，紅花9g，當(dāng)歸、女貞子、墨旱蓮、黃精、夜交藤、石菖蒲、雞血藤各15g，?？?、黑豆、熟地黃、白芍、川芎各10g。14劑。水煎服，日1劑，早晚分服。2月26日二診：脫發(fā)減少，守方加枸杞子、菟絲子各10g，側(cè)柏葉15g，梅花針改1周1次。3月12日三診：已見新生毛發(fā)，前方去桃仁、紅花、側(cè)柏葉、石菖蒲，加制首烏、肉蓯蓉各6g，鹿角膠3g。1月后療程結(jié)束。3月后隨訪，患者訴脫發(fā)區(qū)新發(fā)長出，發(fā)質(zhì)變黑變亮。