嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

筆者收治1例不完全性川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害的患兒，現(xiàn)將診治體會(huì)報(bào)道如下。

患兒，男，3月齡。2019年12月16日因“發(fā)熱5天”入院。入院前5天出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰最高38.5℃，予口服“美林”退熱后，體溫4～6h復(fù)升，稍有咳嗽，無(wú)氣喘。外院胸片：兩肺紋理增粗。超聲心動(dòng)圖未見異常。外院予“頭孢噻肟針”抗感染治療4天，體溫未退，故轉(zhuǎn)至我院。入院查體：體重6kg，體溫38.3℃，心率170次/分，呼吸52次/分，神志清，精神軟，全身未見皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，前囟平軟，結(jié)膜無(wú)充血，楊梅舌，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，心音中等有力，未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未及，足底、陰囊及腹股溝皮膚潮紅，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。中醫(yī)查體：楊梅舌，乳蛾紅腫，苔薄黃，指紋紫。入院后輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：15.79×109/L，中性粒細(xì)胞比例61.6%，淋巴細(xì)胞比例30.8%，血紅蛋白102g/L，血小板500×109/L，C反應(yīng)蛋白：96.86mg/L；血沉：44mm/h；肝腎功能基本正常；腦利鈉肽（BNP）：5629pg/ml，氨基末端腦利鈉肽（NT-proBNP）：9898pg/ml；尿常規(guī)：白細(xì)胞51.1/μl；結(jié)核桿菌抗體陰性，肺炎病原體陰性，病毒系列陰性；血培養(yǎng)陰性；胸部CT：支氣管肺炎改變；超聲心動(dòng)圖：雙側(cè)冠狀動(dòng)脈主干擴(kuò)張，雙側(cè)冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑2.7mm，三尖瓣輕度返流。中醫(yī)診斷：溫?。鉅I(yíng)兩燔）；西醫(yī)診斷：不完全性川崎病，急性支氣管肺炎。中醫(yī)查體及診斷分析：患兒外感溫?zé)釙r(shí)邪，毒熱熾盛，故見發(fā)熱，溫?zé)嶂把?jīng)上犯于咽喉，故見乳蛾紅腫，熱毒內(nèi)迫營(yíng)血，流注絡(luò)脈，見足底、陰囊、腹股溝潮紅，熱邪傷津，見口唇櫻紅干裂，楊梅舌、苔薄黃，指紋紫為溫?zé)嶂?，本病病位在肺胃，常侵犯五臟，多侵犯營(yíng)血。入院后予“頭孢曲松針”抗感染治療，清營(yíng)湯加減口服清熱解毒，涼血化瘀。在入院第2天予以靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg×1d治療，IVIG輸注24h后體溫恢復(fù)正常，并出現(xiàn)手足指（趾）末端脫皮。48h后復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：5.68×109/L，中性粒細(xì)胞比例71.9%，淋巴細(xì)胞比例22.5%，血紅蛋白106g/L，血小板367×109/L；C反應(yīng)蛋白：43.00mg/L；血沉26mm/h。72h后復(fù)查BNP：326pg/ml，NT-proBNP：2584pg/ml?；純后w溫正常3天，咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)后出院，出院后多次門診隨訪，1周后血常規(guī)、CRP、血沉恢復(fù)正常，1月后復(fù)查BNP、NT-proBNP恢復(fù)正常，3月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖正常。

按：小嬰兒CRP、血沉、BNP、NT-proBNP等指標(biāo)升高，臨床未找到明確感染灶，抗感染治療無(wú)效，需要考慮不完全性川崎病，應(yīng)多次檢查超聲心動(dòng)圖。小于6月齡嬰兒的川崎病多表現(xiàn)為不典型、不完全，冠狀動(dòng)脈受累更多，未及時(shí)診斷導(dǎo)致預(yù)后更差，因此，早期診斷和治療十分重要。川崎病是小兒常見的發(fā)熱性疾病，是一種急性、自限性、自身免疫性血管炎綜合征，確切發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。川崎病屬中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇，病因?yàn)橥飧袦責(zé)岫拘?，分為衛(wèi)氣同病、氣營(yíng)兩燔、氣陰兩傷3個(gè)證型。該患兒屬于氣營(yíng)兩燔證型，方藥用清營(yíng)湯加減。方中水牛角咸寒，清解營(yíng)分之熱毒為主藥；玄參、生地、麥冬甘寒，清熱養(yǎng)陰，共為輔藥；佐以黃連、竹葉、銀花、連翹清心解毒，并透熱于外，使熱邪轉(zhuǎn)出氣分而解，丹皮、赤芍清熱涼血、活血散瘀。