吳雯靜 戈言平

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

喉咽反流是胃中的食物、胃酸等內(nèi)容物異常反流進(jìn)入咽喉后，引起黏膜損傷的一種慢性癥狀。對(duì)此，戈言平主任中醫(yī)師臨證按“梅核氣”“喉痹”“喉喑”“嘈雜”等證論治，獲效良好，茲擷驗(yàn)案兩則，以饗同道。

案一：張某，男，49歲。2019年11月28日初診。咽喉部明顯異物感，?？人浴３科鹩X惡心欲吐、反酸已1年余，四季皆然。檢查：咽峽及后壁略充血，散在淋巴濾泡。舌質(zhì)略紅、苔白膩。處方：煅瓦楞子（先煎）、煅蛤殼（先煎）各30g，蒲公英、土茯苓各15g，紫蘇梗12g，法半夏、川樸花、旋覆花、廣郁金、佛手、浙貝母、枇杷葉各10g，陳皮、落新婦、桔梗各9g，生甘草6g，干姜5g，川黃連3g。7劑。日1劑，水煎分服。二診：2019年12月5日。藥進(jìn)7劑，咽部異物感大減少，咽癢、咳嗽、惡心感依然。檢查：咽峽不充血，后壁仍有散在淋巴濾泡。舌質(zhì)淡紅、苔薄略膩，脈滑。效不更方，服法同上。后隨診，異物感及咽癢咳嗽、惡心感明顯改善，余癥皆除。

按：梅核氣為痰氣累之，故消痰順氣后，反應(yīng)良好。咽喉反流需善用利咽喉之藥物如射干、烏梅、蟬衣、玄參、麥冬、桔梗、甘草等，可促進(jìn)咽喉部黏膜修復(fù)。且“急則治標(biāo)”，煅瓦楞子、煅蛤殼、海螵蛸等富含碳酸鈣之物，中和其酸，可治反酸之標(biāo)癥。

案二：沈某，女，43歲。2020年9月21日初診。咽部明顯異物感半年余，覺口干欲飲溫水，常有黏痰，怕冷，胸悶，納呆，寐差，大便稀。查體：咽喉部輕度充血，咽側(cè)索肥厚，咽后壁少許淋巴濾泡。舌淡紅、苔白膩，脈細(xì)滑。處方：薏苡仁30g，澤瀉、茯苓各20g，麩白術(shù)、丹參各15g，麩蒼術(shù)、桂枝、豬苓、川芎、郁金各10g，沉香曲9g，甘草6g。7劑。日1劑，水煎分服。二診：2020年9月28日。咽部異物感減輕，怕冷改善。檢查：咽峽部略充血，咽后壁淋巴濾泡仍少許。舌質(zhì)淡紅、苔薄白膩，脈平。處方：上方去澤瀉、豬苓、桂枝、郁金，加海蛤殼（先煎）、煅瓦楞（先煎）各15g，當(dāng)歸12g。7劑。日1劑，水煎分服。三診：2020年10月5日。咽喉部異物感、口干明顯改善，胸悶癥狀消失。余情況皆改善。檢查：咽峽部已無充血，后壁淋巴濾泡少。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈平。處方：上方去麩蒼術(shù)、薏苡仁、海蛤殼、煅瓦楞，加蘆根30g，黨參、懷山藥、白扁豆各10g。7劑。日1劑，水煎分服。后隨診，癥狀完全消失。

按：“脾主升清，胃主和降”，脾胃升降失常，故胃氣上逆。酌加旋覆花、代赭石、川黃連等降逆藥，可抑胃氣之上逆?！捌⒅骷∪狻?，予健脾益胃之黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、懷山藥等，可增胃之動(dòng)力而促排空。

此外，古人曾因蒼、白術(shù)性燥而棄用于喉科，老師則認(rèn)為，喉咽反流若為脾胃濕阻，術(shù)可運(yùn)濕、化濕，生清可利咽，切勿拘泥。