三門縣人民醫(yī)院 浙江 三門 317100

筆者臨床運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯辨治血管神經(jīng)性頭痛，常獲滿意療效，茲舉典型病例二則如下。

陳某，男，61歲。初診日期：2018年10月5日。主訴：反復(fù)頭痛30余年。自訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以脹痛為主，頭痛劇烈，影響日常生活和工作，無(wú)頭暈、惡寒發(fā)熱、偏側(cè)肢體乏力、惡心嘔吐、胸悶心悸等不適。患者四處求醫(yī)治療，均療效不佳，口服止痛藥癥狀稍可緩解，但易反復(fù)發(fā)作，遂至我院門診尋求中藥治療。經(jīng)頭顱MRI＋MRA檢查，顱腦未見明顯異常，四肢肌力5級(jí)?？滔拢侯^痛，多夢(mèng)，時(shí)有口干口苦，無(wú)胸肋脹滿；無(wú)心慌、心悸，無(wú)氣上沖。不惡風(fēng)，汗出不多，頭頸背部緊束感；無(wú)腹脹腹痛，納尚可，二便調(diào)；舌黯紅、苔稍厚，脈滑。六經(jīng)辨證：太陽(yáng)少陽(yáng)合病。予柴胡加龍骨牡蠣湯合葛根湯：葛根40g，煅磁石20g，大黃（后下）、黨參、炙麻黃、桂枝、白芍、黃芩、姜半夏各10g，龍骨、牡蠣各30g，柴胡、生姜、大棗各15g，甘草6g。7劑。2018年12月5日二診：訴頭痛有所好轉(zhuǎn)，本次就診患者自覺頭頸背部緊束感明顯改善，多夢(mèng)改善，余無(wú)不適，后守方服用20余劑，頭痛十去其七，守方減炙麻黃為5g，大黃6g，續(xù)服調(diào)理而愈。半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，且未再有多夢(mèng)情況，自覺精神狀態(tài)較前明顯改善。

葉某，女，50歲。初診日期：2019年3月12日。主訴：反復(fù)頭痛頭暈10余年。有高血壓20余年，服用絡(luò)活喜治療，血壓波動(dòng)在140/90～170/105mmHg，有乳腺、甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，頭痛以脹痛為主，晨起明顯，伴有頭暈，發(fā)作時(shí)影響生活和工作，期間反復(fù)多次做頭顱MRI＋MRA檢查，未見明顯異常。多方求醫(yī)，效果不佳，反復(fù)發(fā)作，遂至我院門診尋求中藥治療。刻下：頭痛伴頭暈，時(shí)有口干口苦，面黯，目暗，易急躁，睡眠可，納尚可，二便調(diào)；舌紫黯、苔黃膩，脈澀。六經(jīng)辨證：少陽(yáng)樞機(jī)不利，日久絡(luò)脈瘀阻。予柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸加減：柴胡、丹皮、桃仁、生姜、大棗各15g，桂枝、甘草各6g，黃芩、姜半夏、大黃（后下）、黨參、紅花、川芎各10g，茯苓、龍骨、牡蠣各30g，煅磁石20g。7劑。復(fù)診時(shí)，訴頭痛頭暈有所好轉(zhuǎn)，余無(wú)不適，后守方服用50余劑而愈，血壓降至130/80mmHg，復(fù)查甲狀腺及乳腺結(jié)節(jié)亦縮小，自覺精神狀態(tài)明顯改善。

按語(yǔ)：血管神經(jīng)性頭痛是臨床常見病癥之一，多由精神緊張、生氣引起，主要癥狀為持續(xù)性的頭部悶痛、鈍痛、脹痛、壓迫感、沉重感、麻木感和束帶樣緊箍感，多伴有視物模糊、失眠煩躁，頭痛劇烈時(shí)可有惡心嘔吐。由于臨床上既具有血管性疾病的特點(diǎn)，又具有神經(jīng)性頭痛的臨床表現(xiàn)，不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為血管神經(jīng)性頭痛。據(jù)其癥狀當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“偏頭痛”“偏頭風(fēng)”等病證范疇。柴胡加龍骨牡蠣湯首載于《傷寒論》，其具有和解少陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神、通陽(yáng)泄熱之功，原文第107條用于治療“傷寒八九日”本為柴胡證，但經(jīng)誤下后，少陽(yáng)之邪不僅未解（胸滿仍在），反而出現(xiàn)樞機(jī)不利、三焦失權(quán)的小便不利、一身盡重和熱邪內(nèi)陷、痰熱擾動(dòng)心肝的煩驚、譫語(yǔ)之證。用于本證久病少陽(yáng)郁火合陽(yáng)明內(nèi)熱較為合拍，故能取效。筆者在臨床發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用經(jīng)方辨治血管神經(jīng)性頭痛，表虛邪郁型用桂枝麻黃各半湯以解表散，小發(fā)其汗，而邪去病除；寒滯經(jīng)絡(luò)型用葛根湯以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血；太陽(yáng)陽(yáng)明少陽(yáng)合病用葛根湯合柴胡加龍牡湯，外散太陽(yáng)之邪，內(nèi)調(diào)陽(yáng)明少陽(yáng)之郁；血熱夾瘀型用桃核承氣湯或桂枝茯苓丸以通瘀于泄熱之中，逐邪于行血之際；陽(yáng)虛火郁型用烏梅丸以寒熱并用，清上溫下；厥陰虛寒型頭痛用吳茱萸湯以暖肝胃，降濁陰。本文兩則醫(yī)案即是對(duì)此的體現(xiàn)。