司利玲 趙若翔 李春曉 薛 昀△

中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個(gè)新分支，是傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來的新學(xué)科，其核心是促進(jìn)中藥及其制劑在臨床應(yīng)用的安全性、有效性和合理性[1]。因中藥臨床藥學(xué)“起步晚，發(fā)展慢”[2]，對(duì)于中藥臨床藥師的培養(yǎng)：一面“熱的發(fā)燒”——專職臨床中藥師缺口大；一面“冷的發(fā)抖”——培訓(xùn)基地較少，培養(yǎng)模式西藥化，缺乏中藥理論支撐。說明我國(guó)中藥臨床藥師的行業(yè)要求與培訓(xùn)質(zhì)量存在一定差距。

自然辨證法，馬克思主義哲學(xué)的重要組成部分，以辨證思維為核心，把質(zhì)量互變、否定之否定、對(duì)立統(tǒng)一的規(guī)律滲透到具體科學(xué)研究中，通過歸納與演繹、分析與綜合等多要素進(jìn)而掌握具體科學(xué)技術(shù)的過程[3]。因此，運(yùn)用自然辨證法的思維，將中藥臨床藥師培訓(xùn)的教與學(xué)梳理貫通，提高中藥臨床藥師培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足臨床需求。

1 體現(xiàn)自然辨證法——中藥臨床藥師培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變

中藥臨床藥師是中藥學(xué)理論的主要實(shí)踐者和中藥合理應(yīng)用的主導(dǎo)者，中藥臨床藥師的知識(shí)背景、知識(shí)結(jié)構(gòu)直接影響到藥師工作的積極性與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。如何培養(yǎng)中藥臨床藥師，成為首要解決的重點(diǎn)問題，也是難題。

1.1 中醫(yī)藥高等學(xué)院培養(yǎng)模式2010年，北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院設(shè)立了臨床中藥學(xué)方向(7年制)，學(xué)習(xí)過程分為理論授課、試驗(yàn)及實(shí)習(xí)3個(gè)階段。課程體系包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、中藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)，醫(yī)藥兼顧；實(shí)習(xí)階段包括4周的藥學(xué)實(shí)習(xí)和21周的臨床實(shí)習(xí)。該培養(yǎng)模式學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富，課程設(shè)置系統(tǒng)，涵蓋臨床實(shí)踐，是一套較為完整的臨床藥師培養(yǎng)過程。但筆者認(rèn)為，整個(gè)培訓(xùn)周期過長(zhǎng)，遠(yuǎn)不能改變中藥臨床藥師急缺的現(xiàn)狀。范崢等[4]認(rèn)為該種模式欠缺了知識(shí)之間的銜接與貫通，實(shí)習(xí)階段的“小大夫”模式，與藥物服務(wù)理念相背離，同時(shí)畢業(yè)論文的撰寫、答辯嚴(yán)重影響到臨床實(shí)踐的時(shí)間。

1.2 中醫(yī)院培訓(xùn)基地模式中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)于2016—2017年組織遴選全國(guó)52家中醫(yī)醫(yī)院作為臨床中藥師培訓(xùn)基地，培訓(xùn)模式借鑒臨床藥師(西藥)培養(yǎng)模式。選取有中藥專業(yè)背景及工作經(jīng)驗(yàn)的中藥師，進(jìn)行為期1年進(jìn)修學(xué)習(xí)。培訓(xùn)學(xué)員深入臨床，在帶教臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，進(jìn)行醫(yī)學(xué)查房，補(bǔ)充臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)；跟隨帶教臨床藥師，開展藥學(xué)查房，參與臨床藥學(xué)工作，并書寫藥歷、病例討論、病例分析、用藥教育、用藥咨詢等文書作業(yè)，以達(dá)到獨(dú)立開展臨床藥學(xué)工作的能力。該模式歷時(shí)時(shí)間短，與中藥臨床藥學(xué)工作緊密結(jié)合，有利于中藥臨床藥師的知識(shí)儲(chǔ)備和實(shí)踐能力的提高；但過于西化，缺少中藥特色。

1.3 歸納與演繹思維——院內(nèi)臨床藥師模式探索河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為第一批中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，已完成4期學(xué)員的培訓(xùn)工作；同時(shí)具有9年臨床藥師(西藥)培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)。在中藥臨床藥師的培養(yǎng)過程中，我們不斷地探索更為合理的培養(yǎng)模式。在完成學(xué)會(huì)規(guī)定培訓(xùn)內(nèi)容的同時(shí)，優(yōu)化培訓(xùn)方式。

“預(yù)科培訓(xùn)”機(jī)制的建立：將招生時(shí)間提前6個(gè)月，設(shè)立“預(yù)科培訓(xùn)”，學(xué)員在原工作單位進(jìn)行藥房輪轉(zhuǎn)、中藥學(xué)知識(shí)的復(fù)習(xí)鞏固、必要醫(yī)學(xué)知識(shí)、西藥理論的自學(xué)等。這樣大大降低了基地1年進(jìn)修時(shí)間的學(xué)習(xí)壓力，釋放更多的時(shí)間深入臨床，進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。

導(dǎo)師制的引入：借鑒研究生導(dǎo)師制模式，招生即雙向選擇，帶教藥師可以對(duì)學(xué)員進(jìn)行面試，選擇符合自己要求的學(xué)員；而學(xué)員也可根據(jù)自身興趣和單位需要選擇培訓(xùn)專業(yè)[5]。帶教中藥師作為培訓(xùn)的主要責(zé)任人，與相同專業(yè)帶教藥師(西藥)組成帶教組，依據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，制定病種學(xué)習(xí)規(guī)范、培訓(xùn)計(jì)劃、輪轉(zhuǎn)安排，進(jìn)行作業(yè)批改、學(xué)習(xí)效果評(píng)定等，并要求學(xué)員在培訓(xùn)期間參與臨床藥學(xué)日常工作。以求學(xué)以致用。

開展三級(jí)藥師查房：根據(jù)醫(yī)師三級(jí)查房制度，建立主任(副主任)藥師、主管(中)藥師、(中)藥師及培訓(xùn)學(xué)員三級(jí)藥學(xué)查房體系。學(xué)員熟悉重點(diǎn)患者信息，準(zhǔn)備病史匯報(bào)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)闡述，帶教藥師指導(dǎo)學(xué)員梳理重點(diǎn)患者病例信息，提出病例中存在的問題、解決方案以及藥學(xué)監(jiān)護(hù)的具體內(nèi)容。提高學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題的能力。

2 體現(xiàn)自然辨證法——“教與學(xué)”的轉(zhuǎn)變

2.1 授人以魚不如授人以漁中藥臨床藥師培訓(xùn)帶教過程分為2個(gè)層次：一個(gè)是教授學(xué)員課本、指南、書籍上所呈現(xiàn)的知識(shí)，即“授人以魚”；一個(gè)是引導(dǎo)學(xué)員獲取中藥臨床思維的過程：提出問題、分析問題、解決問題，也即“授人以漁”。臨床藥師的培訓(xùn)過程，要抓住中藥臨床應(yīng)用這一本質(zhì)，掌握問題解決的方法。

2.2 予人玫瑰手有余香中藥學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，西方醫(yī)院的融入，給這門古老的學(xué)科注入了新的血液。因此，帶教臨床藥師需要不斷擴(kuò)充知識(shí)的寬度和深度，與時(shí)俱進(jìn)，提升業(yè)務(wù)及帶教的能力和水平，始終保持與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)展相適應(yīng)。知識(shí)大爆炸背景下，中藥師不再機(jī)械地照方抓藥，臨床中藥師從幕后走上舞臺(tái)，與臨床醫(yī)護(hù)組成團(tuán)隊(duì)，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)性意見。因此，帶教藥師要同時(shí)面對(duì)教與學(xué)，“教”的體會(huì)啟發(fā)新問題，自然也是在“學(xué)”；而“學(xué)”的過程更新理論知識(shí)，目的就是為了“教”[6]。

2.3 提出問題比解決問題更重要愛因斯坦說：“提出一個(gè)問題，往往比解決一個(gè)問題更重要，因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已，而提出新的問題、新的可能性，從新的角度去看舊的問題，都需要有創(chuàng)新性的想像力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正的進(jìn)步”。從這個(gè)意義上說，提出一個(gè)新問題要比解決一個(gè)具體問題更重要。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科臨床中藥師將LBL-CBL/PBL/RISE交叉教學(xué)法應(yīng)用于心內(nèi)科藥師培養(yǎng)過程，引導(dǎo)學(xué)員開拓思維、主動(dòng)學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立開展臨床藥學(xué)工作的能力，遇到困難能運(yùn)用所積累的理論知識(shí)、所學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)資料檢索能力來解決問題[7]。

3 對(duì)立統(tǒng)一觀念的運(yùn)用

3.1 “藥”與“醫(yī)”的對(duì)立統(tǒng)一自古醫(yī)藥不分家，理、法、方、藥一氣呵成；歷史上赫赫有名的孫思邈、李時(shí)珍皆是既精岐黃之術(shù)又熟諳本草的“醫(yī)藥兼通”大家[4]。但隨著社會(huì)分工逐步細(xì)化，中醫(yī)與中藥分割成2個(gè)平行學(xué)科，造成了“醫(yī)不知藥，藥不通醫(yī)”的困境，作為中藥臨床藥師，就是要走出困境。中藥臨床藥師的培養(yǎng)，除了要求藥師具有豐富的中藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，還需要在臨床實(shí)踐過程中，多思考、多總結(jié)，不斷提高臨床知識(shí)水平，完善臨床思維方法，掌握與醫(yī)、護(hù)、患溝通技巧，最終達(dá)到“中藥”與“中醫(yī)”的對(duì)立統(tǒng)一。

3.2 “中”與“西”的對(duì)立統(tǒng)一中藥臨床藥師的發(fā)展晚于西藥臨床藥師，且培養(yǎng)模式多以西藥為模板，因此存在重“西藥”輕“中藥”的情況；但中藥臨床藥師一旦完全脫離西藥，將大大降低藥師在臨床治療過程中的參與度。“中西藥并重”是對(duì)中藥臨床藥師更高要求。基地采用“兩手抓”，前半年突出“西藥”，特別是抗感染方向的深入學(xué)習(xí)；后半年融入“中藥”，理法方藥逐一分析，并結(jié)合臨床藥學(xué)日程工作開展中藥合理性評(píng)價(jià)，做到“中藥”與“西藥”的對(duì)立統(tǒng)一。

4 結(jié)語(yǔ)

中藥臨床藥師培訓(xùn)不僅是具體知識(shí)的學(xué)習(xí)過程，更是中藥臨床思維培養(yǎng)的過程。筆者從自然辨證法的角度初步探討了中藥臨床藥師培訓(xùn)過程中的教與學(xué)，將自然辨證法合理地應(yīng)用到中藥臨床藥師的培訓(xùn)工作中來，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)培養(yǎng)模式、提高中藥臨床藥師培養(yǎng)水平、增強(qiáng)帶教藥師的積極性，才能夠推動(dòng)中藥臨床藥師培養(yǎng)朝著系統(tǒng)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的方向前進(jìn)。