司利玲 趙若翔 李春曉 薛 昀△

中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個新分支，是傳統(tǒng)醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來的新學(xué)科，其核心是促進中藥及其制劑在臨床應(yīng)用的安全性、有效性和合理性[1]。因中藥臨床藥學(xué)“起步晚，發(fā)展慢”[2]，對于中藥臨床藥師的培養(yǎng)：一面“熱的發(fā)燒”——專職臨床中藥師缺口大；一面“冷的發(fā)抖”——培訓(xùn)基地較少，培養(yǎng)模式西藥化，缺乏中藥理論支撐。說明我國中藥臨床藥師的行業(yè)要求與培訓(xùn)質(zhì)量存在一定差距。

自然辨證法，馬克思主義哲學(xué)的重要組成部分，以辨證思維為核心，把質(zhì)量互變、否定之否定、對立統(tǒng)一的規(guī)律滲透到具體科學(xué)研究中，通過歸納與演繹、分析與綜合等多要素進而掌握具體科學(xué)技術(shù)的過程[3]。因此，運用自然辨證法的思維，將中藥臨床藥師培訓(xùn)的教與學(xué)梳理貫通，提高中藥臨床藥師培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足臨床需求。

1 體現(xiàn)自然辨證法——中藥臨床藥師培訓(xùn)模式的轉(zhuǎn)變

中藥臨床藥師是中藥學(xué)理論的主要實踐者和中藥合理應(yīng)用的主導(dǎo)者，中藥臨床藥師的知識背景、知識結(jié)構(gòu)直接影響到藥師工作的積極性與藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。如何培養(yǎng)中藥臨床藥師，成為首要解決的重點問題，也是難題。

1.1 中醫(yī)藥高等學(xué)院培養(yǎng)模式2010年，北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院設(shè)立了臨床中藥學(xué)方向(7年制)，學(xué)習(xí)過程分為理論授課、試驗及實習(xí)3個階段。課程體系包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、中藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)，醫(yī)藥兼顧；實習(xí)階段包括4周的藥學(xué)實習(xí)和21周的臨床實習(xí)。該培養(yǎng)模式學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富，課程設(shè)置系統(tǒng)，涵蓋臨床實踐，是一套較為完整的臨床藥師培養(yǎng)過程。但筆者認(rèn)為，整個培訓(xùn)周期過長，遠(yuǎn)不能改變中藥臨床藥師急缺的現(xiàn)狀。范崢等[4]認(rèn)為該種模式欠缺了知識之間的銜接與貫通，實習(xí)階段的“小大夫”模式，與藥物服務(wù)理念相背離，同時畢業(yè)論文的撰寫、答辯嚴(yán)重影響到臨床實踐的時間。

1.2 中醫(yī)院培訓(xùn)基地模式中華中醫(yī)藥學(xué)會于2016—2017年組織遴選全國52家中醫(yī)醫(yī)院作為臨床中藥師培訓(xùn)基地，培訓(xùn)模式借鑒臨床藥師(西藥)培養(yǎng)模式。選取有中藥專業(yè)背景及工作經(jīng)驗的中藥師，進行為期1年進修學(xué)習(xí)。培訓(xùn)學(xué)員深入臨床，在帶教臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，進行醫(yī)學(xué)查房，補充臨床醫(yī)學(xué)知識；跟隨帶教臨床藥師，開展藥學(xué)查房，參與臨床藥學(xué)工作，并書寫藥歷、病例討論、病例分析、用藥教育、用藥咨詢等文書作業(yè)，以達(dá)到獨立開展臨床藥學(xué)工作的能力。該模式歷時時間短，與中藥臨床藥學(xué)工作緊密結(jié)合，有利于中藥臨床藥師的知識儲備和實踐能力的提高；但過于西化，缺少中藥特色。

1.3 歸納與演繹思維——院內(nèi)臨床藥師模式探索河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為第一批中藥臨床藥師培訓(xùn)基地，已完成4期學(xué)員的培訓(xùn)工作；同時具有9年臨床藥師(西藥)培養(yǎng)經(jīng)驗。在中藥臨床藥師的培養(yǎng)過程中，我們不斷地探索更為合理的培養(yǎng)模式。在完成學(xué)會規(guī)定培訓(xùn)內(nèi)容的同時，優(yōu)化培訓(xùn)方式。

“預(yù)科培訓(xùn)”機制的建立：將招生時間提前6個月，設(shè)立“預(yù)科培訓(xùn)”，學(xué)員在原工作單位進行藥房輪轉(zhuǎn)、中藥學(xué)知識的復(fù)習(xí)鞏固、必要醫(yī)學(xué)知識、西藥理論的自學(xué)等。這樣大大降低了基地1年進修時間的學(xué)習(xí)壓力，釋放更多的時間深入臨床，進行實踐學(xué)習(xí)。

導(dǎo)師制的引入：借鑒研究生導(dǎo)師制模式，招生即雙向選擇，帶教藥師可以對學(xué)員進行面試，選擇符合自己要求的學(xué)員；而學(xué)員也可根據(jù)自身興趣和單位需要選擇培訓(xùn)專業(yè)[5]。帶教中藥師作為培訓(xùn)的主要責(zé)任人，與相同專業(yè)帶教藥師(西藥)組成帶教組，依據(jù)本專業(yè)特點，制定病種學(xué)習(xí)規(guī)范、培訓(xùn)計劃、輪轉(zhuǎn)安排，進行作業(yè)批改、學(xué)習(xí)效果評定等，并要求學(xué)員在培訓(xùn)期間參與臨床藥學(xué)日常工作。以求學(xué)以致用。

開展三級藥師查房：根據(jù)醫(yī)師三級查房制度，建立主任(副主任)藥師、主管(中)藥師、(中)藥師及培訓(xùn)學(xué)員三級藥學(xué)查房體系。學(xué)員熟悉重點患者信息，準(zhǔn)備病史匯報及藥學(xué)監(jiān)護要點闡述，帶教藥師指導(dǎo)學(xué)員梳理重點患者病例信息，提出病例中存在的問題、解決方案以及藥學(xué)監(jiān)護的具體內(nèi)容。提高學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題的能力。

2 體現(xiàn)自然辨證法——“教與學(xué)”的轉(zhuǎn)變

2.1 授人以魚不如授人以漁中藥臨床藥師培訓(xùn)帶教過程分為2個層次：一個是教授學(xué)員課本、指南、書籍上所呈現(xiàn)的知識，即“授人以魚”；一個是引導(dǎo)學(xué)員獲取中藥臨床思維的過程：提出問題、分析問題、解決問題，也即“授人以漁”。臨床藥師的培訓(xùn)過程，要抓住中藥臨床應(yīng)用這一本質(zhì)，掌握問題解決的方法。

2.2 予人玫瑰手有余香中藥學(xué)是不斷發(fā)展的學(xué)科，西方醫(yī)院的融入，給這門古老的學(xué)科注入了新的血液。因此，帶教臨床藥師需要不斷擴充知識的寬度和深度，與時俱進，提升業(yè)務(wù)及帶教的能力和水平，始終保持與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)展相適應(yīng)。知識大爆炸背景下，中藥師不再機械地照方抓藥，臨床中藥師從幕后走上舞臺，與臨床醫(yī)護組成團隊，為臨床合理用藥提供指導(dǎo)性意見。因此，帶教藥師要同時面對教與學(xué)，“教”的體會啟發(fā)新問題，自然也是在“學(xué)”；而“學(xué)”的過程更新理論知識，目的就是為了“教”[6]。

2.3 提出問題比解決問題更重要愛因斯坦說：“提出一個問題，往往比解決一個問題更重要，因為解決一個問題也許僅僅是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒炆系募寄芏?，而提出新的問題、新的可能性，從新的角度去看舊的問題，都需要有創(chuàng)新性的想像力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正的進步”。從這個意義上說，提出一個新問題要比解決一個具體問題更重要。河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科臨床中藥師將LBL-CBL/PBL/RISE交叉教學(xué)法應(yīng)用于心內(nèi)科藥師培養(yǎng)過程，引導(dǎo)學(xué)員開拓思維、主動學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)員獨立開展臨床藥學(xué)工作的能力，遇到困難能運用所積累的理論知識、所學(xué)習(xí)的文獻(xiàn)資料檢索能力來解決問題[7]。

3 對立統(tǒng)一觀念的運用

3.1 “藥”與“醫(yī)”的對立統(tǒng)一自古醫(yī)藥不分家，理、法、方、藥一氣呵成；歷史上赫赫有名的孫思邈、李時珍皆是既精岐黃之術(shù)又熟諳本草的“醫(yī)藥兼通”大家[4]。但隨著社會分工逐步細(xì)化，中醫(yī)與中藥分割成2個平行學(xué)科，造成了“醫(yī)不知藥，藥不通醫(yī)”的困境，作為中藥臨床藥師，就是要走出困境。中藥臨床藥師的培養(yǎng)，除了要求藥師具有豐富的中藥學(xué)基礎(chǔ)知識，還需要在臨床實踐過程中，多思考、多總結(jié)，不斷提高臨床知識水平，完善臨床思維方法，掌握與醫(yī)、護、患溝通技巧，最終達(dá)到“中藥”與“中醫(yī)”的對立統(tǒng)一。

3.2 “中”與“西”的對立統(tǒng)一中藥臨床藥師的發(fā)展晚于西藥臨床藥師，且培養(yǎng)模式多以西藥為模板，因此存在重“西藥”輕“中藥”的情況；但中藥臨床藥師一旦完全脫離西藥，將大大降低藥師在臨床治療過程中的參與度?！爸形魉幉⒅亍笔菍χ兴幣R床藥師更高要求?；夭捎谩皟墒肿ァ?，前半年突出“西藥”，特別是抗感染方向的深入學(xué)習(xí)；后半年融入“中藥”，理法方藥逐一分析，并結(jié)合臨床藥學(xué)日程工作開展中藥合理性評價，做到“中藥”與“西藥”的對立統(tǒng)一。

4 結(jié)語

中藥臨床藥師培訓(xùn)不僅是具體知識的學(xué)習(xí)過程，更是中藥臨床思維培養(yǎng)的過程。筆者從自然辨證法的角度初步探討了中藥臨床藥師培訓(xùn)過程中的教與學(xué)，將自然辨證法合理地應(yīng)用到中藥臨床藥師的培訓(xùn)工作中來，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)培養(yǎng)模式、提高中藥臨床藥師培養(yǎng)水平、增強帶教藥師的積極性，才能夠推動中藥臨床藥師培養(yǎng)朝著系統(tǒng)化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的方向前進。