溫惠濤

(廣東省揭西縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 揭西 515431)

0 引言

冠心病是心血管疾病類(lèi)型，是多種危險(xiǎn)因素共同作用導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，引起心肌缺血，危及患者身心健康；疾病特點(diǎn)包括病情復(fù)雜、病程漫長(zhǎng)、死亡率高等[1-2]，臨床多采取手術(shù)治療效率顯著，通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療可幫助疏通狹窄的血管，改善心肌供血，減小梗死面積，但患者在疾病治療過(guò)程中因病情影響多合并負(fù)性情緒，如焦慮等情緒，同時(shí)手術(shù)后存在的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)會(huì)影響疾病治療效果與預(yù)后[3-4]。文章納入我院于2019 年1 月至2019 年12 月間收治的102 例冠心病患者作研究樣本，比較多元化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述：

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2019 年1 月至2019 年12 月間；分組：觀察組與對(duì)照組各51 例；觀察組中男36 例、女性15 例，年齡范圍在46-67 歲，平均(56.1±4.0)歲，其中急性心肌梗死30 例、心絞痛21 例；病程時(shí)間在1-4 年，平均(2.4±0.5)年；動(dòng)脈造影顯示單支病變40例、雙支病變11 例；合并高血壓1 例、高脂血癥2 例。對(duì)照組中男37 例、女性14 例，年齡范圍在45-68 歲，平均為(56.7±3.8)歲，其中急性心肌梗死28 例、心絞痛23 例；病程時(shí)間在1-4年，平均為(2.7±0.4)年；動(dòng)脈造影顯示單支病變41 例、雙支病變10 例；合并高血壓2 例、高脂血癥1 例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠脈造影檢查確診；知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組；可耐受相應(yīng)治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他重要器官功能障礙者；排除合并惡性腫瘤者；排除精神異常者；排除溝通障礙者；排除臨床資料不完整者。

1.2 方法

觀察組給予多元化護(hù)理干預(yù)：①科室成立多元化護(hù)理小組，納入責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)科醫(yī)師共同組成，患者入院后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的基本資料、病情、了解文化程度、評(píng)估生活自理能力等，制定護(hù)理計(jì)劃。②健康教育：護(hù)理小組制定教育方案，在了解患者文化程度及溝通習(xí)慣后給予一對(duì)一講解、團(tuán)體授課、視頻教育等形式，為患者及家屬由淺入深的解釋發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、手術(shù)過(guò)程、相關(guān)注意事項(xiàng)等，教育過(guò)程中結(jié)合圖片、文字、口頭說(shuō)明、模型演示等措施為患者提供針對(duì)性指導(dǎo)，督促患者保持健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)自我管理。③康復(fù)護(hù)理：給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后臥床24h帶領(lǐng)患者進(jìn)行床上翻身、站立、坐起等，活動(dòng)2-3d 后觀察患者耐受能力，帶領(lǐng)患者選擇散步、步行、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。出院前為患者制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，每月電話通知患者復(fù)診。④心理護(hù)理：關(guān)注患者不良情緒變化，幫助其分析心理應(yīng)激產(chǎn)生的原因，評(píng)估患者的焦慮情緒程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理護(hù)理，促進(jìn)護(hù)患交流，了解患者與家屬對(duì)疾病的疑惑，耐心解釋，消除負(fù)面情緒，提供用藥指導(dǎo)。⑤家庭護(hù)理指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合家屬共同為患者提供家庭護(hù)理支持，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、定期舉辦座談會(huì)提供飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每日發(fā)短信提醒患者服藥，培養(yǎng)其依從性，每日居家護(hù)理中書(shū)寫(xiě)康復(fù)日記，復(fù)查時(shí)攜帶日記交由護(hù)理小組成員檢查，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，幫助患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。

表1 比較SAQ 評(píng)分(n=51，分)

表2 比較兩組負(fù)性情緒[n=51，n(%)]

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：包括監(jiān)測(cè)體征變化、給予術(shù)前指導(dǎo)、輔助完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前宣教手術(shù)知識(shí)，術(shù)后給予用藥指導(dǎo)、對(duì)癥支持、出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

西雅圖心絞痛量表(SAQ)包括5 個(gè)領(lǐng)域19 個(gè)條目，其中軀體活動(dòng)受限程度(9 個(gè)條目)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)( 1 個(gè)條目)、心絞痛發(fā)作情況( 1 個(gè)條目)、治療滿意度( 5 個(gè)條目) 與對(duì)疾病的認(rèn)知程度( 3 個(gè)條目)，總分100 分，評(píng)分越高代表患者機(jī)體功能狀態(tài)越好、生存質(zhì)量越高[5]。SAS 焦慮自評(píng)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜50分為無(wú)焦慮；50-59 分為輕度焦慮；60-69 分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較SAQ 評(píng)分

干預(yù)前兩組SAQ 評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后觀察組SAQ 評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05，結(jié)果如表1 所示。

2.2 評(píng)價(jià)兩組負(fù)性情緒

干預(yù)后觀察組輕度焦慮占比高，P＜0.05；見(jiàn)表2。

3 討論

隨著臨床護(hù)理概念不斷優(yōu)化進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員對(duì)冠心病手術(shù)治療患者整體狀態(tài)的重視程度也隨之提高，疾病治療效果、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量已經(jīng)成為評(píng)估患者身心健康狀態(tài)的重要指標(biāo)；多元化護(hù)理模式是指護(hù)士尊重患者的基本需求，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)充分發(fā)揮護(hù)理職能，提供多元化服務(wù)[7-8]。

冠心病治療結(jié)果包括治愈、帶病生存、死亡3 種類(lèi)型，其中帶病生存者占比較高，因此針對(duì)冠心病帶病生存患者提供積極的護(hù)理照護(hù)以改善患者負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量意義重大，而傳統(tǒng)護(hù)理模式無(wú)法滿足冠心病帶病生存患者的身心滿足感[9-10]。如本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SAQ 評(píng)分結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后觀察組軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病的認(rèn)知程度評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。干預(yù)前兩組中度焦慮、重度焦慮占比結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；干預(yù)后觀察組輕度焦慮占比80.39%，高于對(duì)照組39.22%，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予多元化護(hù)理干預(yù)，護(hù)士以患者為中心，結(jié)合多個(gè)方面為患者提供生理、心理照護(hù)，患者入院后積極評(píng)估其身心狀態(tài)，掌握患者詳細(xì)的臨床資料，通過(guò)圍術(shù)期健康教育幫助糾正患者對(duì)疾病與手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，為家屬解釋治療目的及意義，提高家屬的重視程度，提高患者依從性，積極配合治療，護(hù)理過(guò)程中及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，促進(jìn)護(hù)患溝通，分析其產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)的原因，積極改善焦慮情緒[11]。給予康復(fù)訓(xùn)練改善癥狀，結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)耐受力，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高療效的同時(shí)增強(qiáng)軀體活動(dòng)能力，積極預(yù)防心血管事件，提高護(hù)理質(zhì)量；另外給予家庭護(hù)理指導(dǎo)，提供生活護(hù)理增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，促使患者積極回歸正常生活[12-13]。

綜上所述，冠心病患者給予多元化護(hù)理干預(yù)可明顯提高療效，改善負(fù)性情緒。