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        單髁置換術(shù)與全膝置換術(shù)治療黃土高原地區(qū)大骨節(jié)病膝關(guān)節(jié)炎的療效對(duì)比研究

        2021-03-26 08:34:38楊君孫效虎馮偉袁婷婷劉洋
        關(guān)鍵詞:大骨節(jié)病活動(dòng)度脛骨

        楊君,孫效虎,馮偉,袁婷婷,劉洋

        (慶陽市人民醫(yī)院,甘肅 慶陽745000)

        大骨節(jié)病是一種地方性、多發(fā)性、對(duì)稱性及致殘性骨關(guān)節(jié)疾病[1]。以導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性壞死為疾病基礎(chǔ)[2-3],進(jìn)而引起人體多處關(guān)節(jié)損傷及壞死,以膝關(guān)節(jié)多見[4-5]。膝關(guān)節(jié)置換是目前治療大骨節(jié)病糾正關(guān)節(jié)畸形,減輕疼痛,有效提高患者生活質(zhì)量的有效治療手段之一[6]。大骨節(jié)病膝關(guān)節(jié)置換主要有全膝置換術(shù)(total knee arthroplasty, TKA)和單髁置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)。國(guó)內(nèi)臨床上UKA 術(shù)仍未得到廣泛應(yīng)用,大多數(shù)臨床醫(yī)生針對(duì)大骨節(jié)病選擇保守的TKA 術(shù),忽略了UKA 術(shù)指征,未能真正選擇對(duì)大骨節(jié)患者最有效的治療手段。本研究通過分析UKA 與TKA 治療黃土高原地區(qū)大骨節(jié)病膝關(guān)節(jié)炎的療效,比較UKA 與TKA 的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、血紅蛋白、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白升高程度等差異,為研究大骨節(jié)病膝關(guān)節(jié)炎治療方法提供臨床基礎(chǔ)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選取2017年1月—2018年8月慶陽市人民醫(yī)院收治的大骨節(jié)病患者40 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7-8]:①符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),且病變累及膝關(guān)節(jié);②患者來自大骨節(jié)病高發(fā)區(qū)且病史>10年;③具有典型大骨節(jié)病癥狀;④出現(xiàn)多發(fā)對(duì)稱性手指或其他四肢關(guān)節(jié)增粗,屈伸活動(dòng)受限、疼痛,肌肉輕度萎縮等不同程度的X 射線改變;⑤年齡18 ~75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期服用有關(guān)治療大骨節(jié)病藥物,且在本研究前至少3 個(gè)月內(nèi)未停用其他解痙鎮(zhèn)痛藥物;②具有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、骨代謝性疾病的病史或證據(jù);③病變未累及膝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)大骨節(jié)的急性期患者。

        1.2 一般資料

        本研究隨機(jī)分為UKA 組和TKA 組,每組20 例。UKA 組:男性11 例(12 膝),女性9 例(9 膝);年齡40~64 歲,平均(55.6±7.01)歲;體重45~90 kg,平均(63.4±14.65)kg。TKA組:男性8例(8膝),女性12例(13 膝);年齡51~65 歲,平均(57.3±5.62)歲;體重49~70 kg,平均(56.6±7.31)kg。兩組患者性別、年齡、體重等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.3 手術(shù)方法

        UKA 組:采用連續(xù)硬膜外麻醉,取平臥位,將患側(cè)大腿放于托架上,小腿自然下垂,并在大腿根部應(yīng)用止血帶,沿髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口,大約6 cm,同時(shí)清除脛股內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的周圍骨贅。用窄鋸片靠近脛骨內(nèi)側(cè)處伸到脛骨后側(cè)垂直截骨至截骨板水平,取出且測(cè)量其大小,與脛骨假體進(jìn)行對(duì)比,找到適宜的假體。安裝股骨假體,用研磨鉆研磨股骨遠(yuǎn)端,確定匹配股骨髁試模,用骨刀修整研磨后的邊角、股骨前側(cè)骨及后髁骨贅,檢查屈伸間隙的張力、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度及松緊是否合適,清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)多余的骨水泥,解開止血帶,充分止血,放置引流管,逐層縫合切口。

        TKA 組:采用連續(xù)硬膜外麻醉,取平臥位,膝關(guān)節(jié)術(shù)野常規(guī)消毒,鋪無菌巾單,并在大腿根部應(yīng)用止血帶,切口沿髕骨上方腱腹交界處到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè),大約15 cm。同時(shí)清除滑膜、半月板、骨贅等。安置板鉤撬出脛骨平臺(tái)、脛骨截骨器,從0 處定位脛骨平臺(tái)截骨板并后傾3°截骨,用擺鋸切除脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面,修剪平臺(tái)邊緣,測(cè)量脛骨及脛骨遠(yuǎn)端假體大小。安放假體,檢查屈伸間隙的張力、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度及松緊是否合適,清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)多余的骨水泥,解開止血帶,充分止血,放置引流管,逐層縫合切口。

        1.4 觀察指標(biāo)

        ①手術(shù)時(shí)間:從置換手術(shù)開始切皮到縫皮結(jié)束的時(shí)間;②血紅蛋白的質(zhì)量濃度;③術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:即患者主動(dòng)屈膝最大角度;④術(shù)后HSS 評(píng)分:該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是由美國(guó)特種外科醫(yī)院提出,分值越高表示術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好;⑤術(shù)后引流量;⑥C 反應(yīng)蛋白。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)前、后X 射線片及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量的比較

        所有患者手術(shù)切口一期愈合,未出現(xiàn)下肢感染等情況。40 例均獲得隨訪,平均隨訪時(shí)間18.4(12~30)個(gè)月,兩組手術(shù)前、后X射線片見圖1~4。兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后引流量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),UKA 組患者手術(shù)時(shí)間較TKA 組短,術(shù)后引流量較TKA 組少(見表1)。

        圖1 UKA術(shù)前全長(zhǎng)、正側(cè)位X射線片

        圖2 UKA術(shù)后全長(zhǎng)、正側(cè)位X射線片

        2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分的比較

        術(shù)前兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩組患者病情相似,具有可比性。術(shù)后兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS 評(píng)分與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),UKA 組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于TKA 組,UKA 組HSS 評(píng)分高于TKA組。見表2。

        圖3 TKA術(shù)前全長(zhǎng)、正側(cè)位X射線片

        圖4 TKA術(shù)后全長(zhǎng)、正側(cè)位X射線片

        表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量的比較(n=20,±s)

        表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量的比較(n=20,±s)

        組別手術(shù)時(shí)間/min 引流量/ml UKA組TKA組t 值P 值67.3±5.4 87.3±12.1-5.475 0.000 66.3±7.5 155.0±34.3-7.983 0.000

        2.3 兩組患者血紅蛋白質(zhì)量濃度的比較

        術(shù)前兩組血紅蛋白質(zhì)量濃度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩組患者患病情況相似,具有可比性。術(shù)后兩組血紅蛋白質(zhì)量濃度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TKA 組低于UKA 組。兩組手術(shù)前后血紅蛋白質(zhì)量濃度差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),UKA 組低于TKA 組。見表3。

        2.4 兩組患者C反應(yīng)蛋白的比較

        術(shù)前兩組C 反應(yīng)蛋白比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩組患者在C 反應(yīng)蛋白方面病情相似,具有可比性。術(shù)后兩組C 反應(yīng)蛋白比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組C 反應(yīng)蛋白手術(shù)前后的差值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),UKA 組低于TKA 組。見表4。

        表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分的比較 (n=20,±s)

        表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS評(píng)分的比較 (n=20,±s)

        組別膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度/(°)HSS評(píng)分UKA組t 值-7.236術(shù)前92.5±2.64 P 值0.000 t 值-19.78 P 值0.000術(shù)后116±8.10術(shù)前62.7±5.33術(shù)后90±2.71 TKA組t 值P 值-14.23 89.5±3.69 2.092 0.052 0.000-18.85 0.000 104.5±4.38 3.910 0.010 61.2±3.36 0.752 0.462 84.2±2.66 5.081 0.000

        表3 兩組患者血紅蛋白質(zhì)量濃度的比較(n=20,g/L,±s)

        表3 兩組患者血紅蛋白質(zhì)量濃度的比較(n=20,g/L,±s)

        組別 術(shù)前術(shù)后差值UKA組TKA組t 值P 值137.4±12.9 132.7±10.1 0.905 0.377 129.3±15.0 109.3±10.6 3.376 0.003 8.1±4.8 23.0±13.1-3.380 0.003

        表4 兩組患者C反應(yīng)蛋白的比較(n=20,mg/dl,±s)

        表4 兩組患者C反應(yīng)蛋白的比較(n=20,mg/dl,±s)

        組別 術(shù)前術(shù)后差值UKA組TKA組t 值P 值2.09±1.89 2.01±1.11 0.113 0.912 3.54±3.45 5.01±1.65-1.476 0.157 1.45±1.60 3.00±0.87-3.141 0.006

        3 討論

        大骨節(jié)病是一種地方性、畸形性、患病率和致殘率很高的慢性變形性,并以骨和軟骨組織損害病變?yōu)橹鞯年P(guān)節(jié)性疾病。該病多發(fā)于西部潮濕寒冷地帶,尤其是甘肅地區(qū),至今病因及發(fā)病機(jī)制未明。該病在臨床上表現(xiàn)為多發(fā)性、對(duì)稱性受累,患者多在年幼時(shí)就開始表現(xiàn)出四肢關(guān)節(jié)增粗、關(guān)節(jié)變形,肌肉萎縮、甚至畸形等類關(guān)節(jié)炎癥狀[9-10]。在中晚期出現(xiàn)持續(xù)疼痛,活動(dòng)后疼痛加劇,活動(dòng)受限,四肢關(guān)節(jié)畸形,功能障礙等癥狀。并且在晚期出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)畸形,膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮且內(nèi)、外翻及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)游離體等手術(shù)指征。

        對(duì)該病成年晚期出現(xiàn)骨壞死且影響正常生活的患者來說,給予患者撲熱息痛、醋柳酸、布洛芬等藥物,僅起到抗炎鎮(zhèn)痛、緩解關(guān)節(jié)病情惡化的作用[11-12]。中醫(yī)辨證思維對(duì)大骨節(jié)病內(nèi)外兼治有一定療效,但病程長(zhǎng),起效慢,患者需要承受的疼痛時(shí)間久。而膝關(guān)節(jié)置換是目前對(duì)大骨節(jié)病有效治療手段之一。因此,本研究從各個(gè)方面對(duì)比評(píng)估了膝關(guān)節(jié)置換中TKA 與UKA 的療效。

        本研究結(jié)果表明,2 種手術(shù)患者均順利進(jìn)行手術(shù),緩解患者疼痛。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量及血紅蛋白質(zhì)量濃度,UKA 組手術(shù)時(shí)間短于TKA 組,術(shù)后引流量小于TKA 組,術(shù)后UKA組血紅蛋白質(zhì)量濃度下降程度緩慢,低于TKA 組,表明UKA 手術(shù)操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小、出血量少,易于術(shù)后恢復(fù);兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及HSS 評(píng)分術(shù)前后比較,術(shù)后TKA 組和UKA 組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS 評(píng)分較術(shù)前升高,且UKA 組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS 評(píng)分大于TKA 組,表明UKA 術(shù)后患者恢復(fù)快,患側(cè)膝屈伸更接近于正常膝關(guān)節(jié),UKA 治療大骨節(jié)病更有臨床療效,更有助于患者的日常生活;兩組患者手術(shù)前后C 反應(yīng)蛋白比較,術(shù)后較術(shù)前升高,但UKA 組的C 反應(yīng)蛋白升高程度低于TKA 組,表明UKA 組炎癥程度小,局部感染少,這更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

        綜上所述,TKA 術(shù)與UKA 術(shù)對(duì)治療大骨節(jié)病中膝關(guān)節(jié)炎均起到一定的療效,但相比而言,UKA術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少,術(shù)后患者疼痛較輕,患側(cè)膝活動(dòng)度增大,屈伸更接近于正常膝關(guān)節(jié),更具有臨床療效,更有助于患者術(shù)后恢復(fù),值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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