王炳南,毛利賓,劉 艷,周 星,湯 寅

(1.陸軍第83集團軍醫(yī)院呼吸內科，新鄉(xiāng) 453000；2.陸軍第83集團軍醫(yī)院衛(wèi)勤處，新鄉(xiāng) 453000；3.陸軍第83集團軍醫(yī)院急診科，新鄉(xiāng) 453000；4.陸軍第83集團軍醫(yī)院重癥醫(yī)學科，新鄉(xiāng) 453000；5. 陸軍第83集團軍醫(yī)院放療介入科，新鄉(xiāng) 453000)

2020年10月某野戰(zhàn)醫(yī)療隊跨區(qū)機動赴某衛(wèi)勤訓練基地參加基地化訓練，演訓以實戰(zhàn)環(huán)境下大批量傷員飽和沖擊野戰(zhàn)醫(yī)療隊為背景。此次演訓時間緊、強度大、傷員數(shù)量多、傷情重、傷類復雜。其中，分類后送組作為受沖擊的首要環(huán)節(jié)，在人員少、任務重的情況下，高效地完成分類場開設、傷病員前接搜救、批量傷員檢傷分類、傷員后送等工作，保證傷員流快速通過。通過演訓發(fā)現(xiàn)問題，復盤研討，總結提升，考核驗收等流程[1]，結合現(xiàn)代戰(zhàn)爭衛(wèi)勤準備及突發(fā)災害醫(yī)療救援特點，摸索出一套實用高效的分類后送工作方法和經驗。

1 衛(wèi)勤基地化訓練特點

1.1 傷員模擬逼真 傷類傷情設置符合現(xiàn)代戰(zhàn)爭特點現(xiàn)代高科技戰(zhàn)爭可在極短時間內造成大批量傷情重、傷類復雜的傷員，批量傷員快速通過是分類后送工作面臨的重要任務及主要難點。本次演訓聚焦實戰(zhàn)，傷情設置緊貼戰(zhàn)場實際，以危重傷、多發(fā)傷為主，包含失血性休克、顱腦損傷、脊髓損傷、炮彈傷、爆震傷等急危重復合傷，以及戰(zhàn)斗應激反應、傳染病等特殊傷情。模擬傷員采用學員和特型傷員扮演為主，高科技模擬人為輔的方式，傷情模擬真實，感官沖擊力強，并且模擬傷員會根據(jù)傷情腳本，結合救治處置情況，做出實時動態(tài)的傷情演變，最大化地貼近真實傷員的救治情況。

1.2 短時間批量傷員沖擊 分類后送力量薄弱分類后送組由2名軍醫(yī)、2名護士組成，主要負責傷員的前接、收容分類及后送。在戰(zhàn)時還負責傷員搜救、傷員前接、機動救護等工作。在短時間內批量傷員沖擊時，這些工作交織進行，人員數(shù)量、崗位設置及力量編組與任務需求存在較大的矛盾。

1.3 演訓科目貼近實戰(zhàn) 考核要求從嚴把控演訓針對衛(wèi)勤分隊任務，設置有戰(zhàn)場傷員搜救、夜間微光條件下傷員搶救、前線救護站開設等科目，全程導調人員伴隨考核，貼近實戰(zhàn)設置臨機情況，演訓實戰(zhàn)化程度高、環(huán)境復雜惡劣，對分類后送組組員精力體力消耗大，基本軍事技能、戰(zhàn)場救治技術水平以及戰(zhàn)術素養(yǎng)要求高。

2 分類后送工作組織

2.1 貫穿始終的傷病員分類戰(zhàn)傷救治實行分級救治，時效救治。出現(xiàn)大批量傷病員時，傷病員分類應當按照迅速準確、區(qū)分緩急、合理分流、組織有序的要求組織實施。分類工作應當貫穿批量傷員處置始終，從而利用有限的醫(yī)療資源，達到最佳救治效果。傷病員分類通常分為急救分類、收容分類、救治分類和后送分類。另外在前接傷員集中點，應根據(jù)傷病員生命體征和傷情等，初步判定傷員的傷勢程度，以及時發(fā)現(xiàn)并處置危及生命的創(chuàng)傷。

2.1.1 前接分類 根據(jù)下達的前接傷員命令，區(qū)分擔架傷員、行走傷員以及特殊傷員(核化生武器傷員、傳染病傷員)，計算合理充足的運力、醫(yī)護人員及擔架員。前接負責人應重點做好前接路線的規(guī)劃以及行進途中和前接地域的指揮。特殊傷員需要配備必要的防護車輛和裝備，到達前接地域后，應先隔離特殊傷員，以防污染其他傷病員，特殊傷員安排在前接車隊末端，便于單獨洗消；危重傷病員為便于轉運途中監(jiān)護和救治，應盡量優(yōu)先安排至具有監(jiān)護條件的救護車上；其他傷病員為便于到達野戰(zhàn)醫(yī)療隊后及時下車，可將較重傷員安排至設有傷員附加裝置的傷員運輸車后側。因此在傷員轉運登車前，應當根據(jù)傷勢區(qū)分輕重緩急，進行快速簡易分類，使用“紅-黃-綠-黑”4種顏色的分類貼紙，粘貼于醒目位置，便于擔架員識別。

2.1.2 收容分類 傷病員收容分類由分類后送組在分類場實施，必要時也可以在前接或后送途中進行。分類后送組根據(jù)傷勢分級標準，按照不同傷部的傷情程度，制作區(qū)分“危重、重、中、輕”傷勢表格，便于快速準確區(qū)分出手術、抗休克、重傷監(jiān)護等傷病員，并佩戴分類牌送往相應組室進行處置。

2.1.3 救治分類 在傷病員進入各功能組室后，由于病情不斷演變，分類工作仍應持續(xù)動態(tài)進行，尤其是術后傷員需及時轉送至救治組室進行后續(xù)治療，騰出手術資源以接收更多優(yōu)先手術傷員，要求各組室間建立便捷、高效、實用的協(xié)調交接制度，如信息轉送系統(tǒng)、術后患者交接文件袋、手術優(yōu)先分類標識牌等。在救治過程中，如發(fā)現(xiàn)可疑核化生沾染、氣性壞疽等特殊傷員，應及時轉送至洗消組，同時相應組室也應根據(jù)情況進行必要的洗消處置。

2.1.4 后送分類 后送工作是衛(wèi)勤分隊救治工作的終末環(huán)節(jié)，快速高效地將傷病員后送至后方救治機構實施進一步治療，可提高傷員救治效率，緩解本級救治機構的醫(yī)療資源緊張。演訓中傷病員受到超負荷沖擊時，在完成必要的早期救治后，按照緊急、優(yōu)先、常規(guī)的順序及時進行分類后送，以最大化地提高后送效率。分類后送組在演訓前對全隊人員進行后送準備、后送流程培訓，演訓時專門指定一名后送軍醫(yī)，逐一核查申請后送傷病員的傷情，同時采取主動進入救治組摸排的方式，及時篩查出符合后送指征的傷病員。探索戰(zhàn)時醫(yī)療后送決策支持系統(tǒng)，也將為提高后送效率和效果提供技術支持[2]。

2.2 精準實時的傷員流信息傷員流，指戰(zhàn)爭中成批發(fā)生大量傷員，根據(jù)救治要求和不同軍事行動的要求，以其特有的規(guī)律自火線向后方流動的宏觀現(xiàn)象，系統(tǒng)地分析傷員宏觀流動規(guī)律的科學總結[3]。精準實時的傷員流信息，是戰(zhàn)時醫(yī)療機構及時準確預測、決策、檢驗和評價的重要依據(jù)。

2.2.1 傷員情況的快速通報 在前接傷員時，前接人員可在現(xiàn)場或者途中開始進行傷情判斷，并運用各種通信工具，將危重傷員數(shù)量、需緊急手術傷員數(shù)量等基本信息快速遠程回傳至衛(wèi)勤分隊。一旦傷員到達分類場，進行簡單的核實后即可進入相應組室，縮短停留時間。

2.2.2 傷員信息的簡易識別 傷員信息登記和統(tǒng)計是衛(wèi)勤工作的重要內容，為便于傷病員快速通過分類場，需要精簡傷員信息登記，分類后送組為每名傷病員設置唯一的、以數(shù)字編碼的身份識別手環(huán)，佩戴于患者腕部，傷病員身份、傷情以及救治情況等信息后期可以根據(jù)手環(huán)編碼進一步完善。傷員收容后，組室間傷員信息傳遞均可以使用此編碼，這種手環(huán)也可解決昏迷傷員的身份識別。

2.2.3 傷員分布的精準掌控 傷員流在衛(wèi)勤分隊的分布情況是衛(wèi)勤指揮、分析、決策的重要依據(jù)，同時也影響著收容分類決策，如沒有手術床位時，可將需手術傷員暫時分類至救治組進行監(jiān)護、術前準備，沒有重傷床位時，可將重癥傷員暫時分類至輕傷室，同時做好醫(yī)療物資調配。為快速精準掌握傷員分布情況，分類后送組指定1名護士，實時監(jiān)控分類傷員流向，同時與相關組室建立反饋渠道，及時準確地將分布信息記錄在傷員分類展板上，便于指揮者及分類人員決策。

3 討論與思考

模擬傷員流的飽和沖擊法，迫使分類后送組在傷員數(shù)量超負荷、傷情復雜且動態(tài)變化、救治時間緊張的極限狀態(tài)下開展分類后送作業(yè)[4]，因此分類后送組的力量需要重點加強和傾斜。

3.1 分類后送組的人員力量調配分類后送組是衛(wèi)勤分隊開展救治工作的第一站，其工作質量和效率直接影響后續(xù)的傷員救治工作，影響傷員救治的成功率[5]。批量傷員沖擊時，分類后送組人員短缺，為加快檢傷分類速度，應根據(jù)需要及時向指揮組申請加強，必要時指揮組可以靠前指揮協(xié)調。其次，考慮到野戰(zhàn)醫(yī)療隊戰(zhàn)時衛(wèi)勤保障靠前性、多樣性的特點，隨時需要前出執(zhí)行搜救任務，因此有必要增加編配機動救護人員，以解決前出救治力量不足的問題。分類后送工作具有階段性、臨時性特點，當傷員流通過分類場進入救治組室后，需要根據(jù)傷員流通過情況，進行組室間救治力量再調配，分類后送組隊員可以根據(jù)自身專業(yè)，進入相關組室參與救治工作，從而使分類后送與醫(yī)療救治工作有序完成。

3.2 分類后送隊員的訓練根據(jù)本次演訓中分類后送組需要完成的科目以及暴露出來的短板和不足，在平時的衛(wèi)勤訓練中，分類后送組應重點加強戰(zhàn)傷救治規(guī)則、戰(zhàn)術戰(zhàn)傷救治技術(TCCC Tactical Combat Casualty Care)以及損傷控制理念的學習，同時也應該重視衛(wèi)勤指揮、軍事地形、通信聯(lián)絡方面的訓練[6]?；诹⒆銘?zhàn)時、平戰(zhàn)一體的衛(wèi)勤訓練思想，分類后送組人員應具備急救、外科、重癥等專業(yè)經歷，還需具備一定的傳染病防治等特殊專業(yè)知識，將平時訓練融入軍事背景，克服片面注重專業(yè)技能、脫離實戰(zhàn)情況的弊端，幫助隊員提高實戰(zhàn)化的分類后送能力。

3.3 信息化分類與傳統(tǒng)分類方法的合理運用信息化分類是使用大容量醫(yī)療信息卡、掌上分類器、二維碼標識以及計算機等信息化手段對傷員實施分類后送，可以更加科學系統(tǒng)地管理傷員的信息，快速掌握傷員總體情況，使戰(zhàn)傷分類標準化[7]。但由于傷員信息化硬件和系統(tǒng)暫未在全軍統(tǒng)一配備，未實現(xiàn)分類后送全流程覆蓋，從而導致傷員信息讀取困難、信息化系統(tǒng)不兼容等問題[8]。另外，使用信息化管理后，需要采集及評估的項目和內容更多，在本次演訓之前，本隊曾在模擬訓練中，使用信息化分類，由于傷員信息錄入環(huán)節(jié)明顯增加檢傷分類的時間，在一定程度上影響傷員的救治效率。而傳統(tǒng)分類方法，簡易實用，使傷員盡早獲得確定性?？浦委煟瑴p少不必要的滯留環(huán)節(jié)。建議在識別手環(huán)中植入接觸式芯片，通過電磁感應接收、存儲、傳遞傷病員信息，從而有利于加快傷員信息流的流轉。隨著我軍信息化分類的發(fā)展，未來戰(zhàn)傷救治中可以根據(jù)實際情況，將兩種分類方法綜合合理運用，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。