孫繼權(quán)，王雷懿

(1.上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 201505；2.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)亭林醫(yī)院，上海 201505；3.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展部，上海 200065)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，新時(shí)代居民的健康需求也不斷提升，而優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源多集中于中心市區(qū)，區(qū)縣優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源配置不足的問(wèn)題日益凸顯[1]。2017 年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕32 號(hào))中，明確各地要全面推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的科學(xué)合理的就醫(yī)新秩序，促進(jìn)分級(jí)診療制度有效落地[2]。2018年，金山區(qū)政府牽線(xiàn)，邀請(qǐng)上海市同濟(jì)醫(yī)院和金山區(qū)亭林醫(yī)院組建“同濟(jì)-亭林”醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體組建3年多時(shí)間以來(lái)，亭林醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院幫扶下獲得較大發(fā)展進(jìn)步，取得一定建設(shè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 醫(yī)聯(lián)體背景

金山區(qū)是上海西南門(mén)戶(hù)，2019年常住人口約79.7萬(wàn)人，現(xiàn)有市屬、區(qū)屬醫(yī)院7家。亭林醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體前，人才相對(duì)緊缺，綜合水平比較薄弱，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用裎Ρ容^有限。2018年，為有效滿(mǎn)足金山區(qū)居民就醫(yī)需求，讓金山居民足不出區(qū)就能享受到市級(jí)醫(yī)院高水平醫(yī)療服務(wù)，金山區(qū)政府聯(lián)合上海市同濟(jì)醫(yī)院，組建“同濟(jì)-亭林”醫(yī)聯(lián)體，以期提升亭林醫(yī)院乃至區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)能力。

2 主要做法

2.1 派駐管理團(tuán)隊(duì) 明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)同濟(jì)醫(yī)院派駐醫(yī)院管理和專(zhuān)業(yè)管理團(tuán)隊(duì)到亭林醫(yī)院長(zhǎng)期工作，同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展部主任出任亭林醫(yī)院副院長(zhǎng)，全面參與亭林醫(yī)院建設(shè)管理。在引入同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)品牌和文化的同時(shí)，管理團(tuán)隊(duì)還將市級(jí)三甲醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、成本核算等管理方法引入亭林醫(yī)院，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)管理體制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制不斷優(yōu)化。

醫(yī)聯(lián)體建立后，管理團(tuán)隊(duì)分析金山區(qū)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，與亭林醫(yī)院廣泛溝通，達(dá)成發(fā)展共識(shí)。雙方一致確定以建設(shè)同濟(jì)大學(xué)附屬醫(yī)院、同濟(jì)南院為長(zhǎng)期戰(zhàn)略，以創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院、綜合性區(qū)域醫(yī)療中心為階段目標(biāo)，以管理輸入、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)科研為主要抓手，通過(guò)周會(huì)、年終總結(jié)、職工大會(huì)等各種途徑將發(fā)展目標(biāo)和實(shí)施路徑傳達(dá)到各層級(jí)員工，發(fā)展路徑清晰明確。

2.2 精準(zhǔn)派駐專(zhuān)家 針對(duì)性提升學(xué)科建設(shè)管理團(tuán)隊(duì)到任后，開(kāi)展學(xué)科建設(shè)評(píng)估，分析亭林醫(yī)院學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀。將全院學(xué)科進(jìn)行分層分類(lèi)，制定精準(zhǔn)幫扶措施。對(duì)亭林醫(yī)院發(fā)展較差的學(xué)科，例如缺乏高水平學(xué)科帶頭人的科室，直接選派上級(jí)醫(yī)院中年富力強(qiáng)的科室領(lǐng)導(dǎo)至相應(yīng)科室擔(dān)任主任，并制定科室建設(shè)目標(biāo)。對(duì)發(fā)展一般的學(xué)科，例如新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展較少的科室，采取選派同濟(jì)業(yè)務(wù)骨干設(shè)立名醫(yī)工作室的形式，指導(dǎo)亭林醫(yī)院技術(shù)骨干開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。對(duì)發(fā)展較好的學(xué)科，采取強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的形式，與同濟(jì)醫(yī)院共同開(kāi)展科研課題立項(xiàng)申報(bào)和聯(lián)合研究，補(bǔ)齊亭林醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科科研和教學(xué)上的短板。

同濟(jì)醫(yī)院派出2名科室副主任擔(dān)任亭林醫(yī)院大內(nèi)科和康復(fù)科常駐主任，開(kāi)設(shè)專(zhuān)家門(mén)診，常態(tài)化開(kāi)展學(xué)術(shù)查房、疑難病例討論。開(kāi)設(shè)消化內(nèi)鏡、泌尿外科、內(nèi)分泌科等6個(gè)名醫(yī)工作室，派出16名專(zhuān)家長(zhǎng)期來(lái)亭林醫(yī)院定期開(kāi)展業(yè)務(wù)幫扶工作，并多次開(kāi)展MDT協(xié)作。一年多時(shí)間內(nèi)，同濟(jì)專(zhuān)家共接診門(mén)診患者1 900余人次，開(kāi)展教學(xué)查房186人次，指導(dǎo)手術(shù)135人次。

2.3 外引內(nèi)培結(jié)合 補(bǔ)強(qiáng)教學(xué)科研短板亭林醫(yī)院注重人才培養(yǎng)，堅(jiān)持外引內(nèi)培相結(jié)合，建立優(yōu)秀人才庫(kù)，啟動(dòng)人才柔性流動(dòng)激勵(lì)機(jī)制。利用同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院的學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)契機(jī)，積極選派20余名中青年骨干至同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)修，鼓勵(lì)本院?jiǎn)T工報(bào)考同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院專(zhuān)家碩士、博士研究生，全方位提升員工醫(yī)教研水平，加深同濟(jì)特色。醫(yī)院大力引進(jìn)人才，通過(guò)金山區(qū)和醫(yī)院人才引進(jìn)政策支持，共引進(jìn)16名高層次人才。

2020年，兩院合作舉辦第12屆“同濟(jì)·亭林”系列醫(yī)聯(lián)體論壇，選定骨科、外科、婦產(chǎn)科、消化內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、檢驗(yàn)、病理、護(hù)理、醫(yī)院管理等12個(gè)主題，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域知名專(zhuān)家學(xué)者分享前沿知識(shí)、創(chuàng)新理念，區(qū)內(nèi)外共1 200余人次參與論壇活動(dòng)。亭林醫(yī)院與同濟(jì)醫(yī)院聯(lián)合申請(qǐng)科研課題，同濟(jì)醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和幫扶，獲得一定的課題立項(xiàng)支持。

3 建設(shè)成效

3.1 業(yè)務(wù)數(shù)質(zhì)量齊升 階段目標(biāo)即將達(dá)成“同濟(jì)-亭林”醫(yī)聯(lián)體經(jīng)過(guò)3年多建設(shè)和實(shí)踐，醫(yī)院規(guī)模逐步擴(kuò)大，固定資產(chǎn)增長(zhǎng)75.2%，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)由260張擴(kuò)展至365張，增加40.4%，衛(wèi)技人員由453人增加至525人，增加15.9%。2020年，亭林醫(yī)院克服新冠疫情對(duì)門(mén)急診和住院患者收治的影響，不斷提升內(nèi)涵質(zhì)量，手術(shù)數(shù)量由7 533增加至9 048人次，上升20.11%，相比于2017年5519人次，上升63.94%；手術(shù)率由40.2%增加到59.8%；疫情期間醫(yī)療收入繼續(xù)保持增長(zhǎng)；平均住院日、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日、日均擔(dān)負(fù)診療人次等效率指標(biāo)均有提升。醫(yī)院在2020年上海市二級(jí)醫(yī)院疾病規(guī)范督查中獲得滿(mǎn)分，名列上海市二級(jí)醫(yī)院第一。

3.2 學(xué)科體系初步形成 雙向轉(zhuǎn)診通道暢通經(jīng)過(guò)精心發(fā)展，亭林醫(yī)院目前已建成普外科、婦產(chǎn)科等2個(gè)區(qū)級(jí)重點(diǎn)建設(shè)專(zhuān)科，以及消化內(nèi)科、骨科等6個(gè)院級(jí)重點(diǎn)、扶持專(zhuān)科。在同濟(jì)專(zhuān)家?guī)头鱿?，亭林醫(yī)院還創(chuàng)設(shè)建立腦卒中中心、胸痛中心等業(yè)務(wù)單元，開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)20余項(xiàng)。通過(guò)資源整合，醫(yī)聯(lián)體“雙向轉(zhuǎn)診”渠道疏通，實(shí)現(xiàn)“社區(qū)—亭林醫(yī)院—同濟(jì)醫(yī)院”的多重雙向轉(zhuǎn)診。共有241名患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)完成雙向轉(zhuǎn)診，其中16名急危重癥患者通過(guò)“綠色通道”及時(shí)轉(zhuǎn)診至同濟(jì)醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。

3.3 人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化 學(xué)術(shù)科研取得突破經(jīng)過(guò)建設(shè)，醫(yī)院碩士、博士研究生占比由0.2%提升至2.8%，高級(jí)職稱(chēng)人員占比由4.2%上升至8.5%，高學(xué)歷、高職稱(chēng)占比不斷增加，人力資源結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。亭林醫(yī)院發(fā)揮與同濟(jì)醫(yī)院聯(lián)合申報(bào)、聯(lián)合研究?jī)?yōu)勢(shì)，科研課題批準(zhǔn)立項(xiàng)和科研成果均取得長(zhǎng)足進(jìn)步。醫(yī)院成為江蘇大學(xué)教學(xué)醫(yī)院、江西高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校教學(xué)醫(yī)院。

3.4 患者滿(mǎn)意度較高 社會(huì)效益顯著2020年10月，亭林醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)聯(lián)體滿(mǎn)意度和雙向轉(zhuǎn)診渠道認(rèn)知等內(nèi)容向患者開(kāi)展調(diào)查。隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷600份，回收問(wèn)卷589份，有效問(wèn)卷589份，問(wèn)卷回收率98.2%，問(wèn)卷有效率100%。調(diào)查結(jié)果提示，94.1%的患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體“非常滿(mǎn)意”，77.3%的患者認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診渠道“非常順暢”或“順暢”?！巴瑵?jì)-亭林”醫(yī)聯(lián)體取得較好的社會(huì)效益。

4 存在不足及建議

4.1 存在問(wèn)題“同濟(jì)-亭林”醫(yī)聯(lián)體經(jīng)過(guò)3年多的建設(shè)發(fā)展，取得較為豐富的建設(shè)成就，客觀(guān)上也暴露一些不足。

4.1.1 管理運(yùn)營(yíng)體制機(jī)制有待進(jìn)一步健全 目前醫(yī)聯(lián)體具體管理體制及運(yùn)行機(jī)制仍處于摸索階段，雙方合作主要依賴(lài)當(dāng)?shù)卣椭鞴懿块T(mén)強(qiáng)有力的支持、協(xié)調(diào)，以及上級(jí)醫(yī)院的公益性、主動(dòng)性和基層醫(yī)院的自覺(jué)性[3]，如何設(shè)置科學(xué)規(guī)范的管理體制和激勵(lì)機(jī)制，有待進(jìn)一步研究和創(chuàng)新。

4.1.2 基層醫(yī)療服務(wù)能力有待進(jìn)一步夯實(shí) 基層醫(yī)院基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，激勵(lì)機(jī)制和職稱(chēng)晉升等政策一定程度上也存在不夠靈活的實(shí)際，加之住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策剛性要求，對(duì)高端人才和年輕醫(yī)師吸引力不強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)能力提升不明顯[4]，致使基層醫(yī)院對(duì)下轉(zhuǎn)患者“不敢接”、“接不住”的情況不同程度存在[5]。

4.1.3 患者認(rèn)知和信任有待進(jìn)一步培育 亭林醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有少部分患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體處于“完全不了解”的狀態(tài)，其尚不完全知悉醫(yī)聯(lián)體帶來(lái)的就診便捷和優(yōu)勢(shì)。部分患者對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療水平持懷疑態(tài)度，客觀(guān)上制約醫(yī)聯(lián)體優(yōu)質(zhì)資源服務(wù)效能的進(jìn)一步發(fā)揮[5]。

4.1.4 醫(yī)聯(lián)體信息化建設(shè)有待進(jìn)一步完善 醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院間信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，信息共享實(shí)時(shí)性不夠強(qiáng)，使得分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診無(wú)法在第一時(shí)間得到正確、詳細(xì)的醫(yī)療信息[6]，客觀(guān)上也制約患者在醫(yī)聯(lián)體間順暢流動(dòng)。

4.2 對(duì)策根據(jù)“十四五”對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)指明的新方向和新要求，為實(shí)現(xiàn)健康上海、健康金山目標(biāo)，可從以下幾點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

4.2.1 緊跟政策 加強(qiáng)體系建設(shè) 進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部工作體系、指標(biāo)體系、考核體系、組織體系和運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)模式[7]，形成管理、服務(wù)、利益、責(zé)任和文化共同體，發(fā)揮牽頭醫(yī)院“專(zhuān)”的特色和成員單位“全”的優(yōu)勢(shì)，形成“全專(zhuān)結(jié)合”服務(wù)模式，做實(shí)集團(tuán)內(nèi)“融合”文章。

4.2.2 加強(qiáng)內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化 在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部做好醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化工作，基層醫(yī)院不斷優(yōu)化診療流程，規(guī)劃診療行為，提高診療質(zhì)量。同時(shí)不斷引進(jìn)人才和新鮮力量，力爭(zhēng)使常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療水平與上級(jí)醫(yī)院逐漸趨于一致，使其具備承接上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的能力，為患者上下轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)提供便利[8-9]。

4.2.3 加強(qiáng)宣傳 建立多方互信 加大醫(yī)聯(lián)體宣傳力度，不斷擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體影響力，使得下沉的優(yōu)質(zhì)資源待得住、有事干，基層醫(yī)院就診率和首診率能提升。對(duì)涉及患者切身利益的權(quán)、責(zé)方面，基層醫(yī)院必須提前告知并宣傳。在各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)生和患者之間建立信任共同體[10-11]。

4.2.4 信息平臺(tái)建設(shè)和智慧醫(yī)療 建立基于互聯(lián)網(wǎng)的云端服務(wù)平臺(tái)和專(zhuān)門(mén)信息系統(tǒng)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)提高醫(yī)聯(lián)體中信息收集、資源配置和科學(xué)決策的能力[12]。擴(kuò)增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)和輻射范圍，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展。