●翁開種 鄭 峰

自我國首例新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Dis?ease，COVID-19）病例被發(fā)現(xiàn)以來，因曾被懷疑是接觸攜帶病毒的野生蝙蝠而感染發(fā)病，故濫食野生動物一度成為國民討論的熱點并且受到口誅筆伐。飲食作為人類生存的基本需求，一旦流于口欲便會失去控制，甚至成為暴發(fā)疫情的源頭，造成難以挽回的可怕后果。飲食在中醫(yī)古籍中又稱為“馨飪”，不正常的飲食又名“馨飪之邪”，是導致疾病的原因之一。本文旨在通過對“馨飪之邪”的探討以期對現(xiàn)今流行的新型冠狀病毒肺炎的診療提供一些啟示。

1 “馨飪之邪”的理論來源

馨飪之邪出自《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》：“清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，馨飪之邪，從口入者，宿食也?！避帮冋?，飲食也，民以食為天，飲食何以為邪作??？《金匱要略》中接著論述：“五邪中人，各有法度，風中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡?！睆闹胁浑y看出，“食傷脾胃”是“馨飪之邪”致病的原因。邪者，“斜”也，不正為斜，故馨飪之邪指的是不正常的飲食，而正常飲食是不會損傷脾胃的，自然也就不易引起疾病。有關“馨飪之邪”，中醫(yī)典籍中記載頗多?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷。”指出飲食若不注重節(jié)制，一味暴飲暴食，就會造成腸胃的損傷?！鹅`樞·小針解》亦云：“言寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃?！薄肚Ы鹨健穭t描述得更為具體，認為“飽食即臥，乃生百病”。脾胃派的創(chuàng)始人李東垣更是明確指出：“內傷脾胃，百病由生?！庇纱丝梢?，古人很早就認識到了“馨飪之邪”的危害。

2 “馨飪之邪”致病機理

2.1 病因病機概述“馨飪之邪”指的是不正常的飲食，包括飲食不潔和不節(jié)飲食兩方面。前者側重在不干凈的食物；后者側重在不規(guī)律的飲食習慣（如暴飲暴食或節(jié)食減肥等）。不正常的飲食容易損傷腸胃，危害身體健康，誘發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展。其影響健康的病因病機也可分為以下兩個方面。其一為病從口入，即進食了不干凈的食物，如食用了攜帶病毒的野生動物，外來邪氣直接作用于人體，造成臟腑功能失調，從而引發(fā)疾??；其二為臟腑功能的紊亂，如長期暴飲暴食或節(jié)食減肥，脾胃受損，運化失司，臟腑功能紊亂，百病由生，若在此時受到外來邪氣的侵擾，亦會加重病情?！鹅`樞·百病始生》云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人?！薄督饏T要略》曰：“夫病固疾，加以卒病。”正氣虧虛是疾病發(fā)生的內在原因，因而新型冠狀病毒肺炎有著輕重程度的區(qū)別，其本質在于人體自身正氣的強弱不同，對外來邪氣的反應也不同。

2.2 “馨飪之邪”與脾胃脾胃為后天之本，水谷精微的運化產生皆有賴于脾胃功能的正常運轉，如《素問·平人氣象論》云：“平人之常氣稟于胃。人無胃氣曰逆，逆者死?！逼⑽笧槿梭w日常的機能活動提供了源源不斷的動力，故脾胃受損，則人體的臟腑功能必將失調。又謂：“人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死?！敝赋鲲嬍乘仁侨速囈陨娴母?，胃氣一旦衰敗，氣血生化乏源，則百病叢生?！镀⑽刚摗氛J為“歷觀《內經》諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，諸病之所由生也”，又指出“胃虛則五臟、六腑，十二經、十五絡，四肢皆不得營運之氣，而百病生焉”。以上各篇皆論述了脾胃對人體的重要作用，“馨飪之邪”作為直接關聯(lián)脾胃的邪氣，不僅可以毒從口入對脾胃產生直接的損害，而且還可以通過干擾脾胃的正常功能而作病。

3 “馨飪之邪”與武漢疫情

盡管目前由野生蝙蝠引發(fā)新型冠狀病毒肺炎傳播的證據尚未明確，但食用野生動物造成疫情傳播的例子卻并不少見。如因捕食旱獺造成青海等地鼠疫爆發(fā)、2013 年非洲流行的埃博拉疫情，還有目前全世界流行的瘋牛病、口蹄疫、禽流感、布氏桿菌病等無不與動物有關。因此，如何避免“馨飪之邪”病從口入就顯得十分必要和緊迫了。目前新型冠狀病毒肺炎仍在全世界范圍內肆虐傳播，我國的防控形勢依舊嚴峻，而拒絕食用野生動物，杜絕“馨飪之邪”的產生，可從源頭上減少病毒的傳播，是預防疫情流行的有效舉措。同時，一日三餐的合理搭配、規(guī)律進食，避免暴飲暴食造成的腸胃疾病，不僅可以祛除“馨飪之邪”的不利影響，還可以增強人體的免疫力，提高機體抵御新型冠狀病毒的能力，為減少疫情造成的損失提供可能，可謂一舉兩得。

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的變化，飲食偏嗜及胡吃海塞造成“馨飪之邪”的不良影響日益擴大。我國新型冠狀病毒肺炎疫情首先發(fā)現(xiàn)于武漢。俗云“一方水土養(yǎng)一方人”，武漢地處南北之間，橫跨長江，氣候濕熱。濕熱邪氣最易困脾，加之武漢交通便利，是九省通衢，各地的美食海鮮多由此處轉運。故人們的飲食種類豐富多樣，其中不乏肥甘厚味，易使病從口入，加重脾胃的負擔。加之各種非季節(jié)性的水果蔬菜及異國他鄉(xiāng)的美食比比皆是，非其時有其味，非其地有其物，易使脾胃適應不及而致雜病由生。倘若飲食過多，脾胃運化無力，便會造成食停中脘，滯留胃腸，成為馨飪之邪，危害身體健康。

4 “馨飪之邪”與新型冠狀病毒肺炎的病因病機

“馨飪之邪”指不合理的飲食，《金匱要略》認為“馨飪之邪，從口入者，宿食也，食傷脾胃”，由此觀之，“食傷脾胃”是“馨飪之邪”致病的原因。若脾胃受損，縱使誘因不是“馨飪之邪”，對于受損的脾胃來說，原本正常的飲食也可能成為“馨飪之邪”。因此，只要疾病與脾胃相關，就離不開“馨飪之邪”的影響。目前中醫(yī)界對新型冠狀病毒肺炎的認識主要有三種，即“寒疫”“濕溫疫”和“寒濕疫”，分述如下。

4.1 寒疫中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所[1]經過分析后認為新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)學“寒疫”范疇，病因與毒、燥、濕、寒等諸多因素相關。參加武漢診療的中醫(yī)專家們發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒肺炎初期脾胃癥狀明顯，患者多伴有納差、惡心、便溏等消化道的臨床表現(xiàn)[2]。楊威、余丞浩[3]等基于五運六氣理論分析得出2019 至2020 年武漢地區(qū)內蘊少陽相火，外為寒氣阻遏，脾胃的功能整體偏弱，又恰逢暖冬，濕熱蘊結，故暴發(fā)疫情，建議日常防護調理要結合飲食，避免食積助火，加重病情。寒疫作為外來的致病邪氣，其本身要通過內因才能產生作用，即《黃帝內經》所指出的“風雨寒熱不得虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形”?！罢龤獯鎯?，邪不可干”，脾胃為后天之本，保持脾胃運化功能正常，縱使猝然遭遇邪氣亦可維持人體的正常機能，即未病先防。而對于新型冠狀病毒肺炎患者而言，調理脾胃亦是其治療不可忽視的重要步驟?！稖匾哒摗氛J為“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至掣肘，愈后亦易早復”，指出祛邪是防治瘟疫的第一要義。寒疫作為外來的邪氣，干擾了人體正常的樞機運轉，而脾胃居中焦，掌斡旋之機，因而調理脾胃有助驅逐寒疫，恢復人體正常的樞機運行，截斷疾病發(fā)展的過程，即既病防變。

4.2 寒濕疫仝小林等[4]綜合考慮武漢地區(qū)當年的氣候特點、患者證候特征及病毒嗜性等因素分析后認為本次新型冠狀病毒肺炎疫情當屬“寒濕疫”范疇。寒濕久郁，瘀熱入營，其病情、病勢嚴重而且纏綿難愈，故治療上多用茯苓、白術、蒼術等健脾化濕。張小青等[5]同樣認為新型冠狀病毒肺炎當屬“寒濕疫”范疇，并提出可以使用針灸療法進行溫陽補脾化濕，調理體質，祛除寒濕邪氣。寒濕疫是寒疫之論的進一步發(fā)展，突出了“濕氣”在本次疫情中的作用，仝小林院士等通過觀察武漢本地的確診病例后認為，在新型冠狀病毒肺炎早中期，寒濕襲表、阻肺、礙脾的癥狀顯著，因而在治療新型冠狀病毒肺炎的過程中應著重散寒除濕，要注重恢復脾胃的運化功能，一則防止病從口入，二則輔助扶正以祛邪。

4.3 濕溫疫馮曉純等[6]結合武漢的地理氣候因素分析后認為，新型冠狀病毒肺炎屬于濕溫疫一類，認為飲食上要規(guī)律清淡，避免肥甘厚膩，多喝水，適當增加水果蔬菜及雞蛋牛奶的攝入，避免由于高熱量或辛辣刺激的食物引起內熱，招致外感，加重病情。王玉光等[7]通過整理早期確診的200例新型冠狀病毒肺炎患者后發(fā)現(xiàn)，濕毒疫邪是本次疫情的主要病因，因其以濕為主，而濕邪易阻遏中焦氣機，患者多數(shù)伴有消化道癥狀，故提出升降脾胃、祛除濕邪是中醫(yī)治療的核心。王益德等[8]通過對新型冠狀病毒肺炎患者中醫(yī)證候分布的薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，濕毒是形成本次疫情的核心因素，納差是僅次于發(fā)熱的重要表現(xiàn)，同時新型冠狀病毒肺炎患者舌苔厚膩、便溏、腹瀉等脾胃功能障礙癥狀突出，具有明顯的“邪犯中焦”的特點，因而強調要加強對患者脾胃的顧護，同時呼吁“脾胃治療貫穿始終”。以上研究均表明了脾胃在濕溫疫中的重要影響，是濕溫疫的主要病位之一。而“馨飪之邪”是造成脾胃損傷的直接原因，若能減少“馨飪之邪”的產生，合理飲食，則既可未病先防，又能已病防變。濕溫疫的病因為濕熱之邪，濕熱最易困阻脾胃，造成脾胃功能低下。合理的飲食可助脾胃恢復樞機，導邪外出，而不合理的飲食（即“馨飪之邪”），往往香辣滋膩，易過量攝入，若脾胃運化不及則反釀生濕熱，加重病情。因此，對于濕溫疫的治療一定要關注脾胃，拒絕“馨飪之邪”，將從脾胃論治貫穿于新型冠狀病毒肺炎治療的始終。

綜上所述，無論是寒疫、寒濕疫還是濕溫疫，脾胃都是其重要的病位，脾胃運化功能的正常與否直接關系著疾病的轉歸，而顧護脾胃應當貫穿新型冠狀病毒肺炎診療的全過程。因此，從“馨飪之邪”的角度提出三點建議：一是杜絕進食不潔食物（如野生動物），同時盡量減少肥甘厚味及反季節(jié)食物的攝入；二是規(guī)律飲食，避免暴飲暴食及盲目節(jié)食以防損害脾胃功能，（以上兩點皆為預防新型冠狀病毒肺炎的有效舉措，即未病先防）；三是若不幸感染了新型冠狀病毒肺炎，亦應始終注重保護脾胃功能，以增強機體的抵抗力，為后期的治療康復打下良好的基礎。

5 小結

“馨飪之邪”由來已久，其可通過損傷腸胃，影響人體臟腑的功能，從而誘發(fā)疾病。雖然新型冠狀病毒肺炎的病因病機目前尚無統(tǒng)一的定論，但可以肯定的是都和脾胃有關，且患者大都伴有納差、惡心、便溏等臨床表現(xiàn)，故除避免直接接觸、進食攜帶病毒的野生動物外，顧護脾胃應始終貫穿新型冠狀病毒肺炎防治的全過程。因此，正確認識“馨飪之邪”的危害，杜絕不潔飲食和飲食不節(jié)，保護脾胃是治療新型冠狀病毒肺炎的必要環(huán)節(jié)。盡管目前還沒有確鑿的證據表明新型冠狀病毒肺炎由濫食野生動物引起，但不可否認的是可能與其有關，且國內外的多次疫情都被證實最初的傳染源就是野生動物，因此正確認識“馨飪之邪”，拒絕濫食野生動物，防止病從口入，健康規(guī)律飲食，加強顧護脾胃對防治新型冠狀病毒肺炎及改善預后具有重大的意義。