俞年塘，華航飛，余 涵

（1.桐廬縣中醫(yī)院，浙江 杭州 311500；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；3.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢430065）

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上的常見(jiàn)病。此病主要是由于患者椎間盤(pán)的髓核突出、變形及纖維環(huán)破裂，壓迫其神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所致[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、肌肉癱瘓等[2]。王國(guó)基等[3]的研究發(fā)現(xiàn)，在LDH患者中，年齡為25～55歲患者的占比較高。這主要是因?yàn)槟挲g為25～55歲的患者日常活動(dòng)較多、工作負(fù)荷較大，易發(fā)生腰椎間盤(pán)損傷。LDH的發(fā)生與患者長(zhǎng)期在久坐、久立等強(qiáng)迫體位下進(jìn)行勞動(dòng)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，LDH屬于“腰痛”、“痹證”的范疇。此病主要是由于患者肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，或外傷使其氣滯血瘀、脈絡(luò)不通所致[4]。目前，非手術(shù)療法為治療LDH的常用手段。接受對(duì)癥治療后,多數(shù)患者的臨床癥狀均可得到緩解[5]?，F(xiàn)階段治療LDH的非手術(shù)療法有內(nèi)服中藥、牽引、推拿等。本文主要是總結(jié)近年來(lái)用超微針刀配合推拿治療LDH的研究進(jìn)展。

1 用推拿治療LDH的研究進(jìn)展

用推拿治療LDH，可擴(kuò)張患者的毛細(xì)血管，促進(jìn)其新陳代謝、淋巴回流及炎性物質(zhì)的吸收，改善其腰部的水腫及疼痛，解除其腰部肌肉痙攣，進(jìn)而可改善其病情。王程等[6]采用傳統(tǒng)舒筋手法與三步六法推拿對(duì)LDH患者進(jìn)行治療，并用VAS（visual analogue scale，VAS)評(píng)分、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分及改良奧斯沃斯特里（Oswestry）評(píng)分評(píng)估患者的療效。該研究的結(jié)果顯示，與采用傳統(tǒng)舒筋手法相比，采用三步六法推拿對(duì)LDH患者進(jìn)行治療的效果更佳，治療后其病情的復(fù)發(fā)率更低。與采用傳統(tǒng)舒筋手法相比，采用三步六法推拿對(duì)LDH患者進(jìn)行治療的針對(duì)性更強(qiáng)，操作者的操作更精準(zhǔn)，治療后患者脊柱的穩(wěn)定性更好。李宗霖等[7]的研究結(jié)果顯示，用改進(jìn)的常規(guī)直腿抬高扳腿法對(duì)LDH患者進(jìn)行治療，可提高其對(duì)治療的依從性，改善其腰部軟組織的粘連，且具有較高的安全性。采用正骨推拿對(duì)LDH患者進(jìn)行治療是指利用短杠的桿力糾正其腰椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，維持其脊柱的平衡。采用正骨推拿治療LDH，能夠改善患者腰部活動(dòng)受限的情況。陳繼紅[8]采用正骨推拿治療LDH后，患者治療的總有效率為92.86%。與采用傳統(tǒng)推拿相比，采用正骨推拿對(duì)LDH患者進(jìn)行治療其腰部活動(dòng)的范圍更大，神經(jīng)根壓迫癥狀更輕。鄭萍等[9]的研究結(jié)果顯示，推拿療法與電針療法可以相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充。該研究的結(jié)果證實(shí)，用推拿療法治療LDH，可快速改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)其脊柱的穩(wěn)態(tài)。王國(guó)軍[10]采用推拿療法聯(lián)合中藥外敷治療LDH，患者治療的總有效率為97.8%。該研究的結(jié)果證實(shí)，用推拿療法治療LDH，可改善患者腰部及下肢不適的癥狀。

2 用超微針刀治療LDH的研究進(jìn)展

超微針刀療法是由針刀療法衍生出來(lái)的一種治療方法。用超微針刀治療LDH具有安全、高效、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。用超微針刀治療LDH的效果確切，治療期間患者對(duì)治療的依從性較高[11]。用超微針刀治療LDH，可松解患者腰部軟組織的粘連，緩解其腰部肌肉攣縮，進(jìn)而可減輕其腰部神經(jīng)根的壓力，使其腰部軟組織處于力學(xué)平衡的狀態(tài)[12]。與用普通針刺相比，用超微針刀治療LDH時(shí)，患者的氣感更強(qiáng)。用超微針刀治療LDH，可發(fā)揮舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用[13]。徐宏[14]采用超微針刀、圓利針及中藥外敷法治療LDH，患者治療的總有效率為97.5%。用針刀治療LDH，可促進(jìn)患者腰部的血液循環(huán)，減輕其腰部組織的壓力，進(jìn)而可緩解其臨床癥狀。用超微針刀、圓利針及中藥外敷法治療LDH具有協(xié)同作用。與單用其中一種方法治療LDH相比，聯(lián)用超微針刀、圓利針及中藥外敷法治療LDH的療效更好。洪成貴[15]選取629例LDH患者作為研究對(duì)象。采用超微針刀聯(lián)合圓利針對(duì)這629例LDH患者進(jìn)行治療，治療期間對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。治療后，患者病情的治愈率為80.6%，其治療的總有效率為96.5%。治療后，對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)期間，其病情未復(fù)發(fā)，且其遠(yuǎn)期療效顯著。用超微針刀治療LDH時(shí)，通過(guò)切割患者受損處的淺筋膜，可松解其腰部粘連的軟組織，進(jìn)而可改善其病情。用圓利針治療LDH可緩解患者的肌肉痙攣，恢復(fù)其受壓神經(jīng)的功能。采用超微針刀聯(lián)合圓利針對(duì)LDH患者進(jìn)行治療，可松解其腰部粘連的軟組織，快速恢復(fù)其腰椎的穩(wěn)定，進(jìn)而可緩解其病情。歐文等[16]的研究結(jié)果證實(shí)，用超微針刀治療LDH，可緩解患者腰部及腿部的疼痛，進(jìn)而可改善其腰椎及下肢的功能。金理柜等[17]的研究結(jié)果顯示，用毫針經(jīng)筋解結(jié)法與超微針刀經(jīng)筋解結(jié)法治療LDH均可改善患者的JOA評(píng)分及VAS評(píng)分。與用毫針經(jīng)筋解結(jié)法相比，用超微針刀經(jīng)筋解結(jié)法治療LDH的效果更好。筋結(jié)是軟組織損傷后恢復(fù)過(guò)程中形成的一種病理產(chǎn)物?；颊叩慕罱Y(jié)處常存在炎性病灶。用超微針刀經(jīng)筋解結(jié)法治療LDH的原理是用超微針刀對(duì)患者腰部的筋結(jié)進(jìn)行切割及鏟剝，以消除其筋結(jié)處的炎性物質(zhì)，觸發(fā)其機(jī)體的修復(fù)功能，使其病變的組織逐漸恢復(fù)正常。有研究資料顯示，采用超微針刀治療LDH，可有效地刺透患者腰部的頑固性筋結(jié)，具有迅速、有效、安全性高、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)[18]。采用超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)選擇的松解點(diǎn)從整體上看像一張漁網(wǎng)，該療法由此得名[19]。王遠(yuǎn)慶等[20]的研究結(jié)果證實(shí)，與采用傳統(tǒng)針刺法相比，采用超微針刀網(wǎng)點(diǎn)狀松解法治療LDH的效果更好，治療后患者腰部的疼痛更輕，生活質(zhì)量更高。

3 用超微針刀配合推拿治療LDH的研究進(jìn)展

用超微針刀治療LDH，可消除患者腰部軟組織的粘連，緩解其腰部痙攣，維持其脊柱的穩(wěn)定。用推拿治療LDH，可改善患者腰部的血液循環(huán)，促進(jìn)其腰部炎癥介質(zhì)的吸收及排泄，提高其身體的免疫力。用超微針刀配合推拿治療LDH具有協(xié)同作用，可提高患者的臨床療效。翁業(yè)林[21]的研究結(jié)果證實(shí)，與用推拿治療LDH相比，用推拿配合超微針刀治療LDH時(shí)改善患者下肢麻木、腰部疼痛等臨床癥狀的效果更好。劉光奇[22]采用針刀整體松解術(shù)配合手法治療LDH，患者治療的總有效率為99%。分析產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因?yàn)橛冕樀墩w松解術(shù)配合手法治療LDH，可改善患者腰部軟組織的粘連及瘢痕，恢復(fù)其腰部的力學(xué)平衡及受力曲線(xiàn)，進(jìn)而可提高其臨床治愈率。用小針刀聯(lián)合整脊療法治療LDH，可減輕患者腰部的炎癥反應(yīng)，降低其血清腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)的水平及血清（interleukin-1β，IL-1β）的水平[23]。劉勝偉[24]的研究發(fā)現(xiàn)，與用整脊療法相比，用小針刀聯(lián)合腰椎整脊手法治療LDH的效果較好。佟明亮等[25]的研究結(jié)果證實(shí)，與用小針刀相比，用小針刀聯(lián)合美式整脊治療LDH的效果較好。用小針刀聯(lián)合美式整脊治療LDH，可降低患者的VAS評(píng)分、血清TNF-α的水平及血清IL-1β的水平。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)有較多的研究結(jié)果顯示，用推拿配合超微針刀治療LDH可改善患者腰部疼痛、下肢麻木等癥狀。但較多研究中治療LDH的方法缺少量化指標(biāo)及客觀(guān)依據(jù)，且無(wú)法推測(cè)該療法的作用機(jī)理。在以后的研究中，應(yīng)對(duì)用超微針刀配合推拿治療LDH的效果進(jìn)行更加深入的研究，并探究該療法治療LDH的作用機(jī)理。此外，應(yīng)擴(kuò)大研究的樣本量，完善評(píng)估患者遠(yuǎn)期療效的方法，為臨床治療LDH提供更好的思路和方法。