吳佩佩

（上海市金山區(qū)金山衛(wèi)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201500）

留置導尿管是臨床上常用的護理技術(shù)之一。它不僅可滿足觀察病情的需要，也可應用于前列腺疾病的治療中[1]。老年患者的身體機能通常較差，常存在多病共存、大小便失禁等情況，其病情危重時常需留置導尿管。非計劃性拔管（unplanned extubation,UEX）是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者自行將導管拔除，或由其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的導管滑脫[2]。老年病房患者的年齡普遍偏大，且大多合并有意識障礙、精神障礙，其發(fā)生UEX的風險較高。發(fā)生UEX不僅會影響患者的治療與康復，增加患者的身心痛苦，同時也會增加醫(yī)護人員的工作量，降低其工作效率，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，預防UEX的發(fā)生是老年病房護理工作的重點[3]。

1 老年病房患者導尿管UEX的發(fā)生率

據(jù)統(tǒng)計，UEX在我國發(fā)生率為4.5%～22.1%，其中有91.7%的UEX為患者自行拔管造成的，有8.3%的UEX為意外脫管[4]。導尿管UEX在我國的發(fā)生率約為4.5%。老年病房患者UEX在我國發(fā)生率為7.5%～13.3%（以胃管、淺靜脈留置針UEX為主）[5]。導尿管UEX在我國的發(fā)生率約為1.24%。近年來我國已進入到老齡化社會，隨著我國老年人口的不斷增加，住院患者中老年患者的比例也在不斷升高。老年病房患者常需要留置導尿管，但其常出現(xiàn)自行拔管的行為。近年來，老年病房患者發(fā)生導尿管UEX已成為老年病房護理工作中的難點問題。

2 導致老年病房患者發(fā)生導尿管UEX的危險因素

2.1 年齡、性別和文化程度

有研究顯示，患者的年齡越大，其發(fā)生UEX的風險就越高[6]，主要原因如下：1）老年患者的理解能力通常存在一定的問題；2）老年患者常存在多病共存、合并有腦代謝相關(guān)疾病等情況，在相關(guān)藥物的作用下其呼吸系統(tǒng)會受到一定的抑制，嚴重時可導致其出現(xiàn)呼吸頻率減慢、大腦缺氧、意識恍惚、譫妄的情況，且其對異物刺激的敏感性較高。上述情況易使其出現(xiàn)一過性認知混亂，進而出現(xiàn)自行拔管的行為。有學者發(fā)現(xiàn)，男性患者比女性患者更易發(fā)生UEX，其原因可能與男性的性格特征與體力優(yōu)勢相關(guān)[7]。有學者發(fā)現(xiàn)，文化程度較低的患者對置管認知程度欠佳，易發(fā)生UEX[8]。

2.2 舒適度問題

老年患者留置導尿管后通常存在較強的異物感，且其需要改變排便方式。這會使其在心理上難以接受留置導尿管，從而使其易出現(xiàn)自行拔管的行為。部分老年患者因留置導尿管后與醫(yī)護人員間存在交流障礙，需求無法得到及時滿足而出現(xiàn)悲觀、絕望、煩躁等情緒，進而出現(xiàn)自行拔管的行為[9]。部分老年患者因?qū)α糁脤蚬芑蚣膊∠嚓P(guān)知識不了解，將留置導尿管后的不適感誤認為是病情加重所致，進而影響其對留置導尿管的認知，使其出現(xiàn)自行拔管的行為。此外，這些自行拔管的行為可能還與尿管材質(zhì)、固定方式不適宜、漏尿等所致的皮膚瘙癢不適等相關(guān)。

2.3 尿管堵塞

老年病房患者留置導尿管的時間通常較長，其導尿管若未經(jīng)定期護理與查看很容易發(fā)生折疊、彎曲及堵塞等情況。老年患者在翻身、被搬運時，其導尿管及尿袋易高于膀胱的水平位置，從而引起尿袋內(nèi)尿液的回流。尿液中的沉淀物質(zhì)易堵塞導尿管及尿袋的連接口。導尿管堵塞會造成患者排尿不暢，使其不適感增強，進而可使其出現(xiàn)自行拔管的行為。

2.4 心理需求

目前，我國的老年人大多僅有1個子女，其在住院期間需要接受看望與照顧時，子女往往因工作原因無法長時間陪伴。這會使其產(chǎn)生強烈的孤獨感與無助感。有研究[10]顯示，缺乏有效的溝通會導致無陪護照顧的患者、特別是依賴感較強的老年患者產(chǎn)生嚴重的排外感與挫折感。老年患者因缺乏有效的心理支持，易產(chǎn)生煩躁、緊張、悲觀等負面情緒，遵醫(yī)行為通常較差，進而使其易出現(xiàn)自行拔管的行為。

2.5 其他因素

醫(yī)護因素也是老年患者發(fā)生導尿管UEX的影響因素[11]。常見的相關(guān)醫(yī)護因素包括：1）操作失誤：醫(yī)護人員在對患者進行檢查、治療、護理等操作時，可能因工作繁忙而忽視對導尿管的保護。此外，部分老年患者的羞恥感較強，不愿意將隱私部位暴露于醫(yī)護人員的面前，這為其出現(xiàn)自行拔管的行為埋下了隱患。2）約束不當：采取適當?shù)纳眢w約束可有效地降低UEX的發(fā)生率。對處于譫妄、昏迷狀態(tài)的患者采取身體約束可減少UEX的發(fā)生，而對清醒的老年患者采取身體約束則會增加UEX的發(fā)生率[12]。3）健康宣教缺乏：部分醫(yī)護人員因忙于其他工作，較少對留置導尿管患者進行健康宣教。老年患者的認知能力、記憶力大多存在不同程度的下降，采用常規(guī)的健康宣教方式對其進行健康宣教難以取得良好的效果。4）感染：長期留置導尿管易引發(fā)尿路感染。發(fā)生尿路感染后，患者的異物感、不適感會明顯增強，進而使其易出現(xiàn)自行拔管的行為。目前，有關(guān)老年病房患者發(fā)生導尿管UEX情況的臨床報道較少，且缺乏系統(tǒng)性的研究。筆者認為，通過臨床護理工作的不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)，不難發(fā)現(xiàn)導致老年患者發(fā)生導尿管UEX的危險因素。醫(yī)護人員針對這些危險因素及時調(diào)整工作重心，可對導尿管UEX起到良好的預防作用。

3 導尿管UEX的預防措施

3.1 完善落實導尿管的管理制度

對于留置有導尿管的老年患者，應加強對其導尿管的管理，規(guī)范醫(yī)護操作程序，總結(jié)制定切實可行的導尿管護理操作流程、注意事項及應急方案。根據(jù)患者的年齡、性別、病情等情況確定導尿管護理頻次、更換時間等，醫(yī)護人員嚴格落實相關(guān)的制度及方案。在進行護理操作時，應檢查導尿管是否被折疊、堵塞、導尿管是否過緊等。認真執(zhí)行交接班制度，對患者導尿管的通暢性、固定情況、外露時間及約束效果進行交接，防止患者自行拔管。

3.2 合理使用鎮(zhèn)靜藥物

老年患者常存在多病共存的情況，其身體常處于應激狀態(tài)。病痛的折磨會增加患者的不適感，從而導致其出現(xiàn)煩躁、緊張等負面情緒。適當使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物可減少患者因留置導尿管而產(chǎn)生的不適感，從而防止其自行拔管，降低其UEX的發(fā)生率。

3.3 合理約束

對于留置導尿管的老年患者，為其合理使用身體約束措施可降低其UEX的發(fā)生率。但應明確身體約束措施的使用原則，應在對患者雙上肢的肌力、譫妄情況、精神狀態(tài)、治療依從性等進行評估后確定其是否需要接受身體約束及約束的等級。在對患者進行身體約束期間，應對其進行連續(xù)、動態(tài)的評估監(jiān)測。在其病情允許后，應盡早去除約束。

3.4 強化健康教育，增強護患溝通

在老年患者入院時，應評估其對自身病情的認知情況，根據(jù)其文化程度、精神狀態(tài)等采用不同的健康宣教方法（如床旁宣教、宣傳冊宣教、集中宣教等）對其進行健康宣教。在對患者進行護理操作時，可通過問答的形式增強宣教效果。熱情、主動地與患者進行交流，傾聽其心聲，了解其需求，幫助其建立積極、健康的心態(tài)，滿足其內(nèi)心的情感需求。讓患者家屬多看望、陪伴患者，增加患者對回歸家庭、社會的期望水平，提升其對治護的依從性。

3.5 其他措施

根據(jù)患者的實際情況，為其選用無刺激性、柔軟程度高的導尿管。在為患者固定導尿管的過程中，應選擇透氣性較好的固定材料，以減輕其不適感。老年病房的環(huán)境應干凈整潔，病房內(nèi)應保持通風，床單被褥應定期更換。根據(jù)患者病情的嚴重程度制定不同顏色的警示卡，并懸掛于病床前。護理人員在進行護理操作時，應確保護理操作到位。

4 小結(jié)

近年來，在我國人口老齡化程度日益加深的大背景下，老年病房患者群體日益龐大，其病情復雜程度與救治需求存在較大的差異。部分老年患者需留置導尿管。導尿管護理是目前老年病房護理工作的重點之一。老年患者受年齡、性別、文化程度、舒適感、導尿管堵塞、心理狀態(tài)等因素的影響，易發(fā)生UEX。一旦其發(fā)生UEX，輕則會影響其治療與康復、增加其身心痛苦，重則可導致其接受膀胱造瘺術(shù)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，加強對留置導尿管老年患者的護理在預防其發(fā)生UEX方面的意義重大。制定導尿管管理制度并嚴格落實，可讓醫(yī)護人員在日常工作中有章可循，嚴格按照相關(guān)制度進行操作，避免其因工作繁重而忽視對導尿管的管理。此外，進行規(guī)范的護理操作會增加老年患者的心理安全感，從而減輕其負面情緒，提高其對治護的依從性。合理應用鎮(zhèn)靜藥物與約束措施可降低患者UEX的發(fā)生風險。強化健康教育可增加患者對留置導尿管相關(guān)知識的知曉程度，提高其對相關(guān)護理操作的依從性。增強護患溝通可改善患者的心理狀態(tài)，使其能夠積極地配合護理。另外，還需要注意到導尿管本身、固定方式、病房環(huán)境、醫(yī)護人員重視程度等因素對導尿管UEX發(fā)生風險的影響。筆者認為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，老年病房患者導尿管UEX的發(fā)生率能夠得到有效的控制。