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        用多層螺旋CT檢查診斷原發(fā)性腸道淋巴瘤的效果分析

        2021-03-26 19:06:29
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年2期
        關(guān)鍵詞:腸腔腸壁小腸

        王 飛

        (貴州省思南縣人民醫(yī)院放射科,貴州 思南 565100)

        原發(fā)性腸道淋巴瘤是一種較為常見的消化道淋巴瘤。早期診斷原發(fā)性腸道淋巴瘤具有重要的臨床意義。近年來,隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷進(jìn)步,原發(fā)性腸道淋巴瘤的臨床檢出率逐漸升高。本次研究主要是分析用多層螺旋CT 檢查診斷原發(fā)性腸道淋巴瘤的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象是2016 年10 月至2019 年12 月期間思南縣人民醫(yī)院收治的42 例原發(fā)性腸道淋巴瘤患者。這些患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查被確診患有原發(fā)性腸道淋巴瘤。在這些患者中,有男性23 例,女性19 例;其年齡為42 ~67 歲,平均年齡為(53.2±1.1)歲。這些患者均因存在腹部包塊入院,部分患者存在腹痛、腹瀉、乏力、低熱的癥狀。

        1.2 檢查方法

        用GE lightspeed VCT 64 排螺旋CT 機(jī)對這些患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查。告知患者在檢查前禁食8 h。在患者屏氣的狀態(tài)下對其下腹部進(jìn)行掃描。對患者進(jìn)行軸位掃描時的層厚為5 mm,層間距為2.5 mm,螺距為1,矩陣為512×512。其中,有40 例患者接受CT 增強(qiáng)掃描,經(jīng)肘靜脈為其注射90 ml 的碘佛醇,碘佛醇的注射速度為4 ml/s。分別在注射碘佛醇后26 ~30 s、60 ~65 s 時對患者進(jìn)行動脈期、門靜脈期掃描。對所得的圖像進(jìn)行重建,重組的層厚為2.5 mm,層間距為0.8 mm。

        2 結(jié)果

        在這些患者中,淋巴瘤位于回腸的患者有31 例,位于空腸的患者有11 例,累及回盲部的患者有6 例,累及升結(jié)腸的患者有4 例,累及橫結(jié)腸的患者有1 例,累及降結(jié)腸的患者有1 例。在這些患者中,腫塊呈高密度影的患者有40 例,腸壁增厚呈餡餅征的患者有26 例,腸腔擴(kuò)張伴腸壁增厚呈臘腸征的患者有11 例,存在周圍淋巴結(jié)增大的患者有11 例,存在大網(wǎng)膜污垢樣改變的患者有6 例。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果顯示,病灶呈輕、中度強(qiáng)化的患者有42 例,存在腫塊壞死的患者有2 例。

        3 討論

        原發(fā)性腸道淋巴瘤是起源于腸道的一種節(jié)外淋巴瘤。在原發(fā)性腸道淋巴瘤中,彌漫性大B 細(xì)胞淋巴瘤較為常見,T 細(xì)胞淋巴瘤、黏膜相關(guān)淋巴瘤、套細(xì)胞淋巴瘤、濾泡細(xì)胞淋巴瘤較為少見。小腸和結(jié)腸是原發(fā)性腸道淋巴瘤的高發(fā)部位。原發(fā)性小腸淋巴瘤多發(fā)生于回腸末端(小腸淋巴系統(tǒng)豐富的部位)。原發(fā)性結(jié)腸淋巴瘤好發(fā)生于結(jié)腸近端,主要是在黏膜下沿著腸道長軸蔓延性浸潤生長,然后逐漸向腸腔內(nèi)侵犯生長[1-3]。

        研究發(fā)現(xiàn),早期原發(fā)性腸道淋巴瘤患者無明顯的臨床癥狀。此病患者隨著病情的發(fā)展,可出現(xiàn)貧血、體重下降、腹痛、腹瀉等癥狀。晚期原發(fā)性腸道淋巴瘤患者可出現(xiàn)腸梗阻、消化道穿孔等癥狀。掌握原發(fā)性腸道淋巴瘤的CT 表現(xiàn),有利于及時、準(zhǔn)確地診斷患者的病情,進(jìn)而有助于為其制定有針對性的治療方案。與進(jìn)行超聲檢查相比,進(jìn)行多層螺旋CT 檢查的掃描范圍更大,視野更廣。原發(fā)性腸道淋巴瘤的CT 圖像表現(xiàn)是:1)腸壁呈局部或彌漫性增厚,CT 值稍高于或等于周圍正常的腸壁組織,腫塊累及的腸壁無僵硬改變。2)腫塊沿著腸道的長軸生長,有一定的張力,表面光滑。當(dāng)腫塊與CT 掃描的方向垂直時,腫塊處增厚的腸壁及內(nèi)部含氣的腸腔可出現(xiàn)外實中空樣改變,如同餡餅狀(即呈餡餅征)。進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見,餡餅征表現(xiàn)得更為明顯。3)局部腸壁或一側(cè)腸壁呈長條狀增厚。在腸腔擴(kuò)張時,局部腸壁與正常的腸壁之間可形成臘腸樣表現(xiàn)(即呈臘腸征)[4]。4)少數(shù)病灶可發(fā)生壞死、囊變。較大的腫塊可發(fā)生壞死。壞死區(qū)域的面積較小,邊緣清晰,壞死區(qū)不會與腸腔相通。5)腫塊周圍的淋巴結(jié)增大,少見淋巴結(jié)融合的情況。進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見,腫塊可呈均勻強(qiáng)化的表現(xiàn)。6)腫塊可侵犯相鄰的大網(wǎng)膜,大網(wǎng)膜常呈污垢狀、云霧狀、結(jié)節(jié)狀改變。

        原發(fā)性腸道淋巴瘤與小腸腺癌、腸道間質(zhì)瘤、克羅恩病、管狀絨毛腺瘤、結(jié)腸癌等腸道病變的影像學(xué)表現(xiàn)相似。小腸腺癌多發(fā)生于空腸,腫塊的形態(tài)不規(guī)則,邊緣不清晰,腸壁僵硬,腸腔狹窄。對小腸腺癌患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見,其病灶強(qiáng)化較為明顯。腸道間質(zhì)瘤的形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部常見壞死、囊性改變,壞死區(qū)常與周圍正常的腸腔相通。對腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見,其腫塊可呈漸進(jìn)性強(qiáng)化表現(xiàn)。克羅恩病常累及小腸,少數(shù)可累及結(jié)腸,患者會出現(xiàn)腸壁增厚、周圍脂肪間隙模糊的情況。對此病患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見,其病灶強(qiáng)化明顯,周圍可見梳狀小血管影。管狀絨毛腺瘤的病灶可向腸腔內(nèi)突出生長。對此病患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見,其病灶可呈花邊樣強(qiáng)化表現(xiàn)。結(jié)腸癌的發(fā)生范圍具有局限性,病灶的形態(tài)不規(guī)則,表面凹凸不平或呈菜花樣改變,常導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腸壁僵硬。對此病患者進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描可見,其腫塊強(qiáng)化的程度較高。

        本次研究的結(jié)果證實,用多層螺旋CT 檢查診斷原發(fā)性腸道淋巴瘤的效果較為理想。

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