彭稚薇

（柳州市人民醫(yī)院眼科，廣西 柳州 545005）

青光眼是指眼內(nèi)壓的水平間斷或持續(xù)升高引起的、以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的眼底病。該病可導(dǎo)致患者的視功能受損，主要表現(xiàn)為視野缺損等。青光眼患者的發(fā)病迅速、危害性大，持續(xù)的高眼壓會對其眼球的各部分組織和視覺功能造成嚴重的損害，導(dǎo)致其發(fā)生視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退等癥狀，失明只是時間的遲早而已。臨床上主要通過驗光檢查、眼壓測量、眼底照相檢查、視神經(jīng)誘發(fā)電位檢查、視野檢查等手段診斷青光眼。近年來，隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，各種先進的診療技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于眼科疾病的診斷中。光相干斷層掃描血管成像技術(shù)是一種新型的血管成像技術(shù)，具有高分辨率、檢查快捷等優(yōu)勢。有研究表明，將OCTA技術(shù)應(yīng)用于眼底病的臨床診斷中，可幫助臨床醫(yī)生更加清晰地觀察到患者眼底脈絡(luò)膜血管內(nèi)的血流狀況，進而有效地判斷其視神經(jīng)損傷的程度。本研究主要是探討應(yīng)用OCTA技術(shù)進行眼底病檢查時成像的特點及其在診斷青光眼中的臨床應(yīng)用。

1 OCTA技術(shù)在眼底病檢查中的成像特點

OCTA技術(shù)主要是指通過多次對患者眼部的同一體素進行掃描，再對掃描信號間的差異進行合理的處理后獲得視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血流信息的一種血管成像技術(shù)。OCTA技術(shù)具有三維顯像、分辨率高等優(yōu)點，適用于對各種眼部病變的檢查中。目前，OCTA技術(shù)發(fā)展與應(yīng)用的時間已超過了4年，在對各種眼部病變的診斷中均獲得了良好的應(yīng)用效果，尤其是在診斷各種脈絡(luò)膜新生血管性疾病中具有極大的優(yōu)勢。應(yīng)用OCTA技術(shù)可清晰地顯示患者眼底脈絡(luò)膜血管內(nèi)的血流狀況，能夠有效地判斷其眼底脈絡(luò)膜血管內(nèi)的血流狀況[1]。有研究表明，OCTA技術(shù)能夠幫助臨床醫(yī)生分層觀察患者病變部位內(nèi)的血流狀況，明確其是否發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管性疾病。陳小玲等[2]的研究表明，在拍攝OCTA圖像時，為保證圖像信號的強度，提高拍攝質(zhì)量，需分析OCTA的成像特點及原理，以提高診斷的準確性。OCTA技術(shù)在檢查眼底病中的優(yōu)勢是：1）該技術(shù)具有無創(chuàng)、分辨率高等優(yōu)勢。2）應(yīng)用該技術(shù)可對患者眼部的血流狀況進行顯影，而且血管滲漏和視網(wǎng)膜出血等因素不會影響顯像的效果。3）應(yīng)用該技術(shù)可通過流動紅細胞信號的像素點建立三維空間，并可通過三維空間對患者的病變部位進行定量和分層檢查。4）應(yīng)用該技術(shù)可清晰地呈現(xiàn)患者眼底脈絡(luò)膜血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并可避免血管屏障功能對顯像的影響。5）該技術(shù)對患者病變部位的細節(jié)分辨率非常高，只需3 s即可進行全面的掃描。OCTA技術(shù)在檢查眼底病中的成像特點是：1）在光相干斷層掃描信號強度下的血管成像。血流屬于流體，與周圍相對靜態(tài)的組織相比，其所反射的光線會影響光譜的變化，此變化可隨著時間而變化，故可通過進行多次掃描后獲取同一體素點不同的OCT信號強度，在對掃描的結(jié)果進行完善和統(tǒng)計后，可通過時間的變化判斷該處是否有血流。此外，OCT中的分頻幅去相干血流成像算法還可對圖像中的波譜進行分類，然后臨床醫(yī)生再根據(jù)不同的頻帶進行觀察，能夠有效地提高掃描信號的信噪比，進而獲得更加清晰的血流圖像。2）OCT信號的相位成像。OCT信號相位成像的過程是指同一位置若干次掃描信號的相位差異，此差異可提供患者眼部血流狀況的具體信息，使臨床醫(yī)生能夠根據(jù)OCT信號的差異獲得多普勒展寬等數(shù)據(jù)，并可將這些數(shù)據(jù)應(yīng)用于探測其眼部的血流速度中，進而確保探測結(jié)果的有效性。此外，OCT信號的相位成像還可使用相位等血管成像法進一步提高診斷結(jié)果的有效性。3）基于OCT信號強度和相位的血管成像。在OCT信號強度和相位的基礎(chǔ)上成像，不僅能夠采用多種方法對信號的強度與相位進行掃描，還可移除其中不需要的信息，進而為臨床醫(yī)生提供識別性更強的血流信號。此外，光學微血管成像也是OCT信號強度和相位成像中的一種成像方法。光學微血管成像可直接對同一位置進行掃描獲得OCT信號，使臨床醫(yī)生能夠根據(jù)信號間的差異獲得更加準確的血流信息，具有超高的敏感度[3]。4）OCTA圖像中的偽影。OCTA圖像中的偽影主要包括運動偽影、遮蔽偽影和噪音等。⑴運動偽影。此偽影主要是出現(xiàn)在進行掃描的過程中，是由患者眼球的運動或出現(xiàn)震顫所致。此偽影的圖像主要表現(xiàn)為水平或垂直的暗條紋。⑵投射偽影。此偽影是指在進行掃描的過程中，有光線穿過淺層血管使圖像的物理性質(zhì)隨著血流的變化而發(fā)生的改變，使被深層組織所反射的光線也會隨之發(fā)生變化，使OCTA的算法發(fā)生錯誤所致。⑶沖刷偽影。此偽影主要發(fā)生在血流速度過快的大血管中，在進行掃描的過程中某一位置的血流速度若超過OCTA能夠探測到的范圍，則OCTA的算法就會將其認為是靜態(tài)組織，進而降低血管內(nèi)低信號的準確性所致。⑷噪音。在進行掃描的過程中，沒有血流的區(qū)域若出現(xiàn)OCTA信號就會出現(xiàn)噪音，此時需檢查設(shè)備和算法等因素找出具體原因，并采取有效的措施解決這些問題。

2 OCTA技術(shù)在診斷青光眼中的臨床應(yīng)用

2004年醫(yī)學研究人員在對青光眼的發(fā)病機制等進行研究時發(fā)現(xiàn)，各種類型青光眼患者眼部的血流參數(shù)呈低流速的高阻狀態(tài)，其頸動脈收縮期最大流速和頸動脈舒張末期血流速度會明顯下降，但血管阻力指數(shù)則會升高。這說明，不同類型的青光眼患者眼部的血流參數(shù)存在一定程度的差異。2014年醫(yī)學研究人員對青光眼患者眼部的血流參數(shù)進行了整合研究，發(fā)現(xiàn)血管因素是導(dǎo)致青光眼性視神經(jīng)病變的主要危險因素[4]。有醫(yī)學研究人員對正常眼壓性青光眼患者進行了隨訪，發(fā)現(xiàn)其視野缺損的程度與其體內(nèi)清凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榧铀僖蜃拥淖枇χ笖?shù)等指標存在一定的關(guān)系，但此研究結(jié)論還存在一定的爭議。有研究表明，OCTA技術(shù)在診斷青光眼中具有較高的應(yīng)用價值，不僅可掃描出患者眼部血管的分層狀態(tài)，還能夠反映其眼部血管的密度。2016年部分學者對青光眼患者進行3 mm×3 mm的視盤血管掃描，發(fā)現(xiàn)其眼部視盤上方和下方毛細血管的平均密度均發(fā)生了變化，而且此變化與同部位神經(jīng)纖維層的平均厚度存在一定的關(guān)系[5]。這說明，青光眼患者視盤大血管的直徑與其視野的平均損傷程度呈正相關(guān)，故可認為毛細血管的參數(shù)在診斷青光眼中具有一定的應(yīng)用價值。相關(guān)的研究表明，使用OCTA技術(shù)可預(yù)測和評估早期原發(fā)性開角型青光眼患者視盤損傷的程度。在對青光眼患者的病情進行實際診斷的過程中，發(fā)現(xiàn)視野損害的嚴重程度及位置會影響其視盤等部位。因此，在使用OCTA技術(shù)對青光眼患者進行檢查的過程中，可選擇視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞復(fù)合體這種新模式調(diào)整臺面及控制下頜托，再將掃描頭對準其瞳孔的中心，同時叮囑其集中注視目鏡中的藍色光點，然后使用OCTA系統(tǒng)對其6 mm×6 mm的黃斑區(qū)域進行全面掃描。有研究表明，在使用OCTA技術(shù)對青光眼患者進行檢查的過程中，如以圖像色彩強度衡量其眼部實際血流充盈的程度，需選擇合理的方式計算其血管分布的密度。另外，OCTA技術(shù)還可在一定程度上直觀地反映青光眼患者視網(wǎng)膜內(nèi)的具體情況，進而對其血流受損的程度等進行有效的判斷[6]。將OCTA技術(shù)應(yīng)用于青光眼的診斷中，可提高明顯診斷的準確性。但是，我國開展OCTA技術(shù)研究的時間較晚，相關(guān)的設(shè)備還需進一步完善，需盡量采取相應(yīng)的措施以減少進行掃描的時間。減少掃描時間的方法是：1）在進行掃描的過程中，可通過增加單位時間內(nèi)掃描的次數(shù)避免偽影的出現(xiàn)，在掃描面積不變的基礎(chǔ)上有效地提高分辨率及進行大范圍掃描。廣角掃就是OCTA技術(shù)在眼科影像學檢查中應(yīng)用的新技術(shù)。2）在目前的實驗室研究中，已對OCTA的掃描程序進行了優(yōu)化，將掃描的范圍增加到12 mm×12 mm，這就在一定程度上使患者的整個視網(wǎng)膜能夠可視化，不僅能夠幫助臨床醫(yī)生全面、清晰地觀察患者視網(wǎng)膜不同層次的結(jié)構(gòu)及功能，還可對其眼底深層的脈管系統(tǒng)進行定量和評估。在大數(shù)據(jù)時代的背景下，人工智能為多模式影像平臺的建設(shè)注入了新的活力，將OCTA技術(shù)與AI進行有效的結(jié)合能夠?qū)崿F(xiàn)多模式影像平臺的建立，而多模式的影像平臺可對現(xiàn)有的眼科信息數(shù)據(jù)進行整合，進而成為眼科影像學檢查中的重要工具[7]。

3 小結(jié)

OCTA技術(shù)在診斷青光眼中的應(yīng)用，不僅可揭示患者疾病的發(fā)生機制，指導(dǎo)臨床醫(yī)生對其進行有效的治療，還可幫助臨床醫(yī)生對患者視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的血管結(jié)構(gòu)等病變部位進行更全面的觀察，提高診斷的準確性。