劉 曄，沈 莉

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心 天津 300193）

雙相情感障礙是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。多數(shù)雙相情感障礙會呈現(xiàn)發(fā)作性病程，患者躁狂和抑郁的癥狀可交替出現(xiàn)，也可以混合的方式出現(xiàn)[1]?！?010年全球疾病負擔調(diào)查”的結(jié)果顯示，雙相情感障礙在傷殘調(diào)整生命年前十位的致殘病中居于第6位[2]。臨床上常用于治療雙相情感障礙的藥物包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物及抗抑郁藥物。但在治療此病時應用抗抑郁藥物可能增加患者轉(zhuǎn)躁的風險，故應謹慎使用[3]。目前，臨床上用于治療精神疾病的藥物主要是西藥。對與疾病相關(guān)的軀體癥狀及服用抗精神病藥物引起的不良反應，西醫(yī)缺乏有效的療法[4]。中醫(yī)基于“天人合一”等理論，在疾病的治療方面有著與西醫(yī)不同的理念。現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療雙相情感障礙的研究進展做一綜述。

1 中醫(yī)對雙相情感障礙的認識

中醫(yī)學認為，雙相情感障礙應歸屬為“癲狂”和“郁證”之列[5]。《三因極一病證方論》中說：“七情為人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因”。中醫(yī)強調(diào)“七情”是許多軀體和心理疾病的發(fā)病原因。有研究顯示，雙相情感障礙患者的躁狂癥狀與七情中的“怒”相關(guān)，其抑郁癥狀與七情中的“憂”相關(guān)[6]。在七情的影響下，雙相情感障礙的病機以陰陽失和為主。胡永盛認為，陰陽二氣在人體內(nèi)相互吸引、相互感應，可聚化為“和氣”。和氣充足是人體獲得內(nèi)心平衡及身心平衡的關(guān)鍵，和氣失常者則可在怫郁之氣所著之處出現(xiàn)不同見證[7]。有學者認為，雙相情感障礙以反復、交替、不規(guī)則等為特征的發(fā)病形式體現(xiàn)出，其病證性質(zhì)會反復發(fā)生陰陽轉(zhuǎn)化[8]。尹東青等[9]認為，雙相情感障礙躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的本質(zhì)皆為內(nèi)生火熱。朱虹[10]經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙的中醫(yī)病性類要素以火熱為主，主要病位類要素在心、肝。李思聰[11]認為，痰火內(nèi)擾是雙相障礙躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的主要病機。另有研究認為，五運六氣與雙相情感障礙的發(fā)病及表現(xiàn)密切相關(guān)[12]。雙相情感障礙患者多稟受腎陽郁遏之體，出生稟賦為太土-太陰濕土者或受孕稟賦為太土-太陽寒水者更容易罹患雙相情感障礙[12]。無論是抑郁還是躁狂皆在太土少陰君火-陽明燥金、少火厥陰風木-少陽相火之年更易發(fā)作或波動[13]。在“陽明燥金、太陽寒水、太陰濕土”來臨時，陰盛體質(zhì)的患者較容易抑郁發(fā)作；在“厥陰風木、少陰君火、少陽相火”來臨時，陽盛體質(zhì)的患者較容易躁狂發(fā)作[14]。

2 中醫(yī)治療雙相情感障礙的方法

2.1 中醫(yī)治療雙相情感障礙的原則

高治國[15]認為，治療雙相情感障礙的原則是病證結(jié)合，以病為綱，分證論治。李靜等[16]認為，“臟氣弱”是導致雙相情感障礙重要的內(nèi)在因素，治療此病時要分清虛實，以決定扶正祛邪治法的主次先后，例如，治療痰濁蒙竅證可急用蘇合香丸，并在平常注重情志調(diào)攝。賴新生認為，治療雙相情感障礙應針藥并用，分期論治，抑陰平陽，疏肝調(diào)氣，重在治神，平調(diào)陰陽，以緩代發(fā)，并應用通元針法平衡陰陽[17]。賈竑曉認為，“養(yǎng)陰調(diào)陽”為雙相情感障礙的根本治則，在治療此病時需采取分期調(diào)治的方法[18]。

2.2 中醫(yī)治療雙相情感障礙的方法

2.2.1 中醫(yī)治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的方法 唐記華[19]在一項隨機雙盲對照試驗中，將納入的青少年雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者分為治療組和對照組，為治療組患者應用刺五加聯(lián)合碳酸鋰進行治療，為對照組患者應用氟西汀聯(lián)合碳酸鋰進行治療，經(jīng)6周的治療發(fā)現(xiàn)，對照組中有2例患者在治療過程中出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)相；觀察組患者的療效與對照組患者相當，且無轉(zhuǎn)躁的情況發(fā)生。張德利[20]將32例雙相情感障礙抑郁患者隨機分成應用甘麥大棗湯、針刺療法聯(lián)合文拉法辛進行治療的研究組和應用甘麥大棗湯聯(lián)合針刺療法進行治療的對照組，進行相應治療的第2周、第4周、第6周末，研究組患者的漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表和臨床療效總評量表評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。李鴻娜等[21]將60例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者隨機分為兩組，為對照組患者采用單用拉莫三嗪進行治療，為治療組患者采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合拉莫三嗪進行治療，治療8周后，兩組患者蒙哥馬利抑郁評定量表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項)的評分相比較，差異有統(tǒng)計學意義；與對照組患者相比，用藥期間治療組患者發(fā)生的不良反應較輕，差異有統(tǒng)計學意義。許靜[22]將60例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者分為對照組和觀察組，為對照組患者應用心境穩(wěn)定劑碳酸鋰進行治療，為觀察組患者應用丹梔逍遙散聯(lián)合針刺療法進行治療，結(jié)果顯示，在用藥的第2周、第4周、第6周觀察組患者的療效均優(yōu)于對照組患者，其不良反應的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。何新芳[23]將60例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者隨機分為治療組（應用電針結(jié)合耳穴埋針法進行治療）和對照組（口服丙戊酸鈉進行治療），對兩組患者進行相應的治療。研究結(jié)果顯示：兩組患者取得的心境穩(wěn)定效果相當；與對照組患者相比，治療組患者在軀體癥狀改善方面的起效較快，且在改善認知障礙方面的療效較優(yōu)。

2.2.2 中醫(yī)治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的方法 李祿斌等[24]將26例老年雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者隨機分為中藥組和西藥組，為中藥組患者采用自擬中藥方（龍骨30克，牡礪18克，龍膽草、當歸、炒酸棗仁、生地、炒山桅子各15克，黃連6克，丹參、玄參、遠志、天竺黃、杭白芍各10克）聯(lián)合氯丙嗪進行治療，為西藥組患者采用碳酸鋰聯(lián)合氟哌啶醇進行治療，研究結(jié)果顯示，治療后中藥組患者的療效、貝克-拉范森躁狂量表評分、格拉斯哥昏迷指數(shù)評分、簡明精神病量表評分、不良反應的發(fā)生率等指標均優(yōu)于西藥組患者。蔣榮泉等[25]觀察了應用喹硫平片聯(lián)合補肝腎中藥湯劑治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的臨床療效和不良反應。在一項臨床研究中，他們?yōu)閷φ战M患者單用喹硫平片進行治療，為觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬補肝腎中藥湯劑進行治療，治療后觀察組患者的療效及不良反應的發(fā)生率等指標均明顯優(yōu)于對照組患者。李一花等[26]在一項隨機對照試驗中為對照組患者采用碳酸鋰片聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片進行治療，為觀察組患者采用通竅活血湯加味聯(lián)合雙心境穩(wěn)定劑進行治療，結(jié)果顯示：在治療第2周、第8周時，對照組患者治療的有效率均低于觀察組患者；兩組患者治療后第3日、第2周、第4周、第8周貝克-拉范森躁狂量表量表與雙相障礙嚴重程度量表的得分相比較差異均有統(tǒng)計學意義。黃橋生等[27]選取97例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，將其隨機分為對照組與觀察組，為對照組患者口服丙戊酸鈉緩釋片進行治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者加用清神醒腦湯進行治療。治療8周后，觀察組患者治療的總有效率及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組患者，其認知功能及體內(nèi)炎性因子指標的改善率均優(yōu)于對照組患者，其不良反應的發(fā)生率低于對照組患者。劉燁等[28]將86例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者隨機分為對照組與觀察組。為對照組患者應用丙戊酸鎂緩釋片進行治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者加用生鐵落飲化裁進行治療，治療6周后，觀察組患者治療的總有效率、陽性和陰性癥狀量表評分、貝克-拉范森躁狂量表評分、楊氏躁狂量表評分、中醫(yī)癥狀積分及甲狀腺激素水平的改善率均優(yōu)于對照組患者。

2.2.3 中醫(yī)治療未分期雙向情感障礙的方法 李明慧[29]將72例雙相情感障礙肝郁化火證患者隨機分為治療組（應用鎮(zhèn)肝寧神方湯劑進行治療）和對照組患者（應用碳酸鋰緩釋片進行治療），對兩組患者進行相應的用藥治療，研究結(jié)果表明，應用鎮(zhèn)肝寧神方可以明顯改善雙相情感障礙肝郁化火證患者的臨床癥狀及中醫(yī)證候，且不會導致明顯的不良反應。余燕芬等[30]將80例雙相情感障礙患者按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，為兩組中的非典型雙向情感障礙患者口服奧氮平片進行治療，為其中的典型雙向情感障礙患者服用丙戊酸鎂片進行治療，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者針對其病情的特點采用順情從欲法、移情易性法、以情勝情法、安神靜志法等方法進行中醫(yī)情志調(diào)理。治療8周后，觀察組患者漢密爾頓抑郁量表、貝克-拉范森躁狂量表、抑郁自評量表及焦慮自評量表的評分均低于對照組患者。鄭紅麗等[31]在一項臨床研究中觀察了應用練習八段錦法聯(lián)合耳穴貼壓法改善雙相情感障礙患者睡眠狀況的臨床療效。他們?yōu)閷φ战M與觀察組患者均進行常規(guī)的藥物治療和綜合護理，在此基礎(chǔ)上為觀察組患者采用練習八段錦法聯(lián)合中醫(yī)耳穴貼壓法進行治療，治療后觀察組患者匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表的總分及積分改善率均優(yōu)于對照組患者。

3 結(jié)論

雙相情感障礙在中醫(yī)學疾病分類譜上無直接對應的病名?；趩为毐孀C的理論，中醫(yī)很少將躁狂和抑郁看作是同一疾病的兩種不同極端的表現(xiàn)[15]。如果從整體恒動的視角認識雙相情感障礙的發(fā)生發(fā)展[17]，則陰陽轉(zhuǎn)化失司是此病的主要病機，平復陰陽失調(diào)、防止病證向?qū)α⒚孓D(zhuǎn)變、截其陰陽轉(zhuǎn)化之路是治療此病的基本法則[32]。雙相情感障礙患者發(fā)生陰陽轉(zhuǎn)化失常后，臟腑氣郁，易夾“痰”、“火”、“濕、“瘀”等病理產(chǎn)物，久之臟腑氣衰，開闔失常，使其病情遷延難愈，反復發(fā)作。分期論治、辨析虛實為辨治此病的主要方法。在進行西醫(yī)治療的同時，采用中醫(yī)療法對雙相情感障礙患者進行治療可更好地改善其臨床癥狀，防止其病情轉(zhuǎn)躁，減輕其用藥不良反應。目前臨床上關(guān)于應用中醫(yī)療法治療雙相情感障礙的試驗設計尚不嚴謹且研究較少、相關(guān)治療方法大多基于個人的臨床經(jīng)驗。今后，臨床醫(yī)生應進行多中心、大樣本的隨機對照試驗，深入探討采用中醫(yī)療法治療雙相情感障礙的臨床療效及在降低患者病情轉(zhuǎn)躁率方面的效果。