晉 李，黎彥佐，李佳芹，付紅燕

（四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610000）

外陰癌是臨床上較為少見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。該病常發(fā)生在60歲以上的女性人群中。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，外陰癌的發(fā)病率約為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的3%～5%[1]。外陰癌主要以鱗狀上皮細胞癌為主。目前，臨床上治療外陰癌的方法包括手術(shù)治療、放射治療和化學治療。由于外陰癌患者腫瘤組織中含有乏氧細胞群，故可影響其腫瘤組織對放射線的敏感性，從而影響其臨床療效。此外，人體外陰部位的皮膚較為潮濕，且該處的皮膚黏膜對放射線的耐受性較差，故難以達到最佳的放射劑量。近年來，組織間插植放療被應用于外陰癌的治療中。組織間插植放療是將具有針狀外套的放射源直接插入腫瘤內(nèi)進行放射治療。大量的研究表明，組織間插植放療是提高外陰癌放射劑量的有效方法。臨床實踐證實，在對外陰癌患者進行組織間插植放療期間，操作者反復對其外陰進行穿刺較易導致其發(fā)生外陰潰瘍、外陰感染等。為了避免反復對患者的外陰進行穿刺，筆者讓其持續(xù)攜帶插植針接受組織間插植放療。本次研究中發(fā)現(xiàn)，外陰癌患者在持續(xù)攜帶插植針接受組織間插植放療期間，由于其需要臥床，故較易導致其發(fā)生壓瘡，且其排尿、排便均較為不便，為臨床護理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。本文主要是總結(jié)對一例攜帶插植針接受組織間插植放療的外陰癌患者進行全程系統(tǒng)化護理的經(jīng)驗。

1 病例介紹

患者女，62歲，體重為57.5 kg，于2018年1月10日來我院就診。該例患者主訴在2017年10月初其陰道口出現(xiàn)1～2顆綠豆大小的皮疹，并伴有外陰瘙癢的癥狀，但其陰道無分泌物。入院前5 d，該患者自行將皮疹擠破后，其外陰瘙癢的程度加重，其皮疹的面積逐漸擴大，其皮疹表面伴有膿性分泌物，且有腥臭味。1月12日，對該例患者進行活體組織病理檢查的結(jié)果顯示，其患有外陰鱗狀細胞癌。1月23日，對該例患者進行為期三天的化療?；煹乃幬餅橛勺仙即迹?70 mg）和順鉑（40 mg）制成的混合液。使用該混合液對患者進行靜脈滴注。3月7日，對該例患者進行廣泛性外陰切除術(shù)+陰道腫瘤切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)后，對患者進行病理學檢查的結(jié)果顯示，其患有陰道鱗狀細胞癌，其癌變的分級為中-低分化，其腫瘤的體積約為2.5×1.5×0.7 cm，且出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。自3月20日始，對患者進行為期三天的化療（第一期）。自6月5日始，對患者進行為期三天的化療（第二期）?；煹乃幬锞鶠橛勺仙即迹?40 mg）和順鉑（40 mg）制成的混合液。使用該混合液對患者進行靜脈滴注。6月7日，對該例患者的外陰病灶進行外照射治療，放射劑量為50.4 GY/23F。8月14日，該例患者出現(xiàn)外陰疼痛、下腹疼痛、下肢水腫、肛門墜脹等癥狀及體征，其陰道分泌物增多，且伴有異味。對該例患者進行查體的結(jié)果顯示，其外陰局部的皮膚呈青紫色，其外陰及陰阜部位的皮膚干燥、脫皮，其陰道流出黃色的分泌物，且伴有異味。8月16日，首次對該例患者進行組織間插植放療，放射劑量為6 GY。8月21日至23日，該例患者攜帶插植針接受組織間插植放療，每次放射的劑量為3 GY。每天進行兩次放療。

2 對患者進行全程系統(tǒng)化護理的方法

在患者接受組織間插植放療期間，對其進行全程系統(tǒng)化護理。方法是：1）對患者進行放療前的護理。⑴對患者進行心理護理。①護理人員主動與患者進行交流，及時發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒（如恐懼、抑郁等），并對其進行心理疏導，使其以樂觀、積極的心態(tài)接受治療[2]。②向患者介紹進行組織間插植放療的方法，使其了解組織間插植放療具有創(chuàng)傷性小、療效快等特點，從而消除其緊張、焦慮等不良情緒[3]。③告知患者預防和減輕放療相關(guān)不良反應的方法、排尿和排便的方法等，從而提高其對治療的信心。⑵對患者進行皮膚護理。將康惠爾透明貼粘貼在患者受壓部位的皮膚處和需要粘貼膠布部位的皮膚處，避免其發(fā)生壓瘡、外陰感染等不良事件[4]?？祷轄柾该髻N是一種水膠體敷料，其主要成分是羧甲基纖維素鈉?？祷轄柾该髻N具有較強的自溶性清創(chuàng)能力，可起到選擇性清除壞死組織、吸收滲出液及有毒物質(zhì)、促使血管再生、減輕疼痛的作用。此外，告知患者穿著寬松的純棉內(nèi)褲，勤剪指甲。⑶對患者進行陰道準備。由于陰道癌患者陰道的分泌物較多，故在其接受組織間插植放療前要對其進行陰道準備，避免其發(fā)生外陰感染等不良事件。使用濃度為0.05%的碘伏液對患者的陰道進行沖洗?；颊叩年幍揽谌舫霈F(xiàn)疼痛的癥狀，護理人員在對其陰道進行沖洗時動作要輕柔，避免使其陰道口疼痛的程度加重。此外，在對患者的陰道進行沖洗時，密切觀察沖洗液的量、顏色、性質(zhì)等。患者的陰道若發(fā)生活動性出血，要立即停止對其陰道進行沖洗。⑷對患者進行飲食指導。大量的研究表明，確保外陰癌患者攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，是保障其順利完成放療的必要條件。護理人員根據(jù)患者的病情，為其制定飲食方案，告知其食用蛋白質(zhì)含量高、維生素含量高的食物（如蛋類、肉類、魚類等），避免食用生冷、辛辣等刺激性強的食物。2）對患者進行組織間插植放療中的護理。⑴對患者進行麻醉護理。組織間插植放療屬于侵入性操作。操作者在將插植針置入患者腫瘤的過程中，較易使其出現(xiàn)較為強烈的疼痛感，從而導致其發(fā)生插植針偏移等不良事件，降低其對治療的依從性[5]。本次研究中，筆者對接受組織間插植放療的患者進行全身麻醉，使其在無痛的狀態(tài)下接受治療，從而可提高其對治療的依從性。臨床實踐證實，患者處于麻醉蘇醒期時其咽部保護性反射功能尚未完全恢復，故其較易發(fā)生窒息[6]。因此，護理人員要密切觀察患者面部的表情、胸腹起伏的情況等?；颊呷舫霈F(xiàn)呼吸抑制、嘔吐等不良事件，護理人員要立刻向醫(yī)生匯報，并遵醫(yī)囑對其進行處理。⑵對患者進行插值針護理。護理人員根據(jù)患者腫瘤的大小和形狀，確定插植針的數(shù)量及植入的深度。成功植入插植針后，使用紗條填塞插植針之間的空隙，然后使用紗布和膠布對插植針進行固定。此外，護理人員定時觀察插植針固定的情況，避免插植針發(fā)生脫落[7]。3）對患者進行放療后的護理。⑴對患者進行體征護理。護理人員密切觀察患者的臨床癥狀及體征。患者若出現(xiàn)外陰疼痛、下腹疼痛等癥狀，應用NRS評估其疼痛的程度，并遵醫(yī)囑對其進行處理?；颊呷舸嬖谒吖δ苷系K，要了解影響其睡眠的因素，并對其進行相應的處理。⑵對患者進行導尿管護理。在患者留置導尿管期間，護理人員告知其多飲水，每天使用溫水、生理鹽水或滅菌注射用水清洗其尿道口、導尿管表面及會陰部的皮膚[8]。每天對會陰部進行沖洗的次數(shù)為1～2次。⑶對患者進行排便護理。護理人員教會患者使用床上便盆進行排便的方法。此外，告知患者若出現(xiàn)便秘、腹瀉等，要立即告訴醫(yī)生。⑷對患者進行體位護理。護理人員定時協(xié)助患者變換體位。協(xié)助患者取側(cè)臥位時，使其背部與床面呈30～40°夾角，并在其小腿處墊一個軟枕。協(xié)助患者取仰臥位時，在其足根處墊一個軟枕，并告知其將握拳狀態(tài)下的雙手置于其骶尾部。此外，護理人員告知患者正確翻身的方法，并根據(jù)其受壓部位皮膚的情況，為其調(diào)整翻身的頻率和次數(shù)。在協(xié)助患者進行翻身的過程中，護理人員要保護其隱私。

3 討論

外陰癌是發(fā)生在女性外陰（如大陰唇、小陰唇、陰蒂等）部位的惡性腫瘤。由于外陰癌患者發(fā)生病變的部位較為隱秘，使其經(jīng)受著身體和精神上的雙重痛苦。外陰癌的發(fā)病機制目前尚未完全明確。該病的發(fā)生可能與患者感染人乳頭狀瘤病毒、存在外因非腫瘤性上皮病變等有關(guān)。臨床實踐證實，讓外陰癌患者持續(xù)攜帶插植針接受組織間插植放療期間，其排尿、排便均較為不便，且其較易擔心插植針發(fā)生脫落的情況，從而影響其臨床療效。基于此，筆者根據(jù)該例患者的性格、文化程度等對其進行具有針對性的全程系統(tǒng)化護理，不僅確保了組織間插植放療的順利完成，而且有效地避免了其發(fā)生壓瘡、外陰感染等并發(fā)癥。

綜上所述，對一例持續(xù)攜帶插植針接受組織間插植放療的外陰癌患者進行全程系統(tǒng)化護理的臨床效果確切，可有效地避免其發(fā)生壓瘡、外陰感染等并發(fā)癥，減輕其放療相關(guān)的不良反應，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。