官志杰，李 媛

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

肝硬化是臨床上比較常見(jiàn)的一種慢性肝病。該病患者的肝組織會(huì)出現(xiàn)彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)及假小葉，其臨床表現(xiàn)主要是門(mén)脈高壓及肝功能受損，病情嚴(yán)重的患者可發(fā)生肝性腦病、消化道出血及繼發(fā)感染等并發(fā)癥[1]。中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)上并沒(méi)有“肝硬化”這一病名?，F(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)肝硬化患者的臨床癥狀，將肝硬化歸入“積聚”及“臌脹”等范疇[2]?！鹅`柩·水脹》中提到：“腹脹……此其候也。”《景岳全書(shū)·腫脹》中對(duì)臌脹的病因進(jìn)行了描述：“縱酒無(wú)節(jié)……多成水臌?！庇纱丝梢?jiàn)，中醫(yī)對(duì)肝硬化具有較深刻的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)治療肝硬化的原則是固本扶正、祛邪、攻補(bǔ)兼施、健脾補(bǔ)氣、化瘀利水及活血柔肝[3-4]。本文主要論述中醫(yī)對(duì)肝硬化的認(rèn)識(shí)，以期為臨床治療肝硬化提供依據(jù)。

1 肝硬化的病因病機(jī)

肝硬化的病因病機(jī)較為復(fù)雜。中醫(yī)認(rèn)為，肝體陰用陽(yáng)，以柔韌之體行剛強(qiáng)之用[5]。李佃貴等[6]研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的原因是患者酒食不節(jié)，脾胃受損，使脾失健運(yùn)，難以輸布水谷之精微，留聚后形成痰濁，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，血行不通，脈絡(luò)壅塞，加上痰濁與氣血相博，結(jié)于脅下，最終造成積證。此外，肝硬化還可能由其他疾病進(jìn)展而來(lái)。中醫(yī)認(rèn)為，由其他疾病進(jìn)展的肝硬化主要包括以下兩種類(lèi)型：1）患者發(fā)生黃疸與脅痛后，濕濁殘留，堵塞氣血。2）患者受蟲(chóng)毒感染，遷延難愈，蟲(chóng)毒膠結(jié)，堵塞脈絡(luò)，使臟腑氣血不通，血絡(luò)瘀滯。導(dǎo)致肝硬化的次要病因是情志不調(diào)?；颊叩木袷艿酱碳ず?，情緒不暢，可致肝氣失和，脈絡(luò)不通，氣機(jī)郁結(jié)，氣滯血瘀，久而久之，形成積塊。此類(lèi)患者常會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮及抑郁等不良情緒，其形神俱疲。部分學(xué)者認(rèn)為，氣滯血瘀是肝硬化的首要病機(jī)[7]。肝臟以血為本，以氣為用，主要功用是儲(chǔ)存血液，調(diào)暢全身氣機(jī)。一旦肝臟的疏泄功能失常，就會(huì)影響氣機(jī)的暢通。若氣滯于中，血停積聚，凝結(jié)不散，日積月累，可形成積證。脾處中州，是后天之本，可影響氣機(jī)的升降，轉(zhuǎn)運(yùn)精微，使臟腑的氣血暢通。同時(shí)，脾可運(yùn)化水濕津液，使水濕津液分布全身。膽依附于肝，其中蘊(yùn)含膽汁。膽汁從肝氣疏泄以協(xié)運(yùn)化。肝血瘀阻，可導(dǎo)致肝氣阻滯，疏泄失衡，使膽汁難以正常循環(huán)，發(fā)展成黃疸。邢登洲[8]認(rèn)為，肝硬化的發(fā)生與飲食失調(diào)、濕熱之邪滯留、肝氣瘀滯、瘀血阻滯及肝腎脾功能紊亂等存在著密切的聯(lián)系。侯麗穎等[9]認(rèn)為，肝硬化的病機(jī)是各類(lèi)因素導(dǎo)致肝脾同病、肝失疏泄，，正虛血瘀。

2 對(duì)肝硬化的辨證分型

中醫(yī)將肝硬化分為以下幾個(gè)證型：1）氣郁濕阻證。該證患者的臨床表現(xiàn)主要是腹大脹滿(mǎn)，按之不堅(jiān)，脅下脹滿(mǎn)，偶有疼痛，噯氣，納差，食后作脹，小便短少，苔白膩，脈弦。2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。該證患者的臨床表現(xiàn)主要是腹大堅(jiān)滿(mǎn)，脘腹急痛，納少，煩熱口苦，大便秘結(jié)，面目發(fā)黃，苔黃膩，脈弦數(shù)。3）寒濕困脾證。該證患者的臨床表現(xiàn)主要是腹大脹滿(mǎn)，按之如囊包裹水，胸腕脹悶，體寒肢冷，小便短少，大便溏瀉。4）脾腎陽(yáng)虛證。該證患者的臨床表現(xiàn)主要是腹大脹滿(mǎn)，體倦神疲，腕悶納呆，畏寒肢冷，面色蒼白，小便短少，大便溏瀉，腰膝酸軟，肢體水腫，脈沉細(xì)，舌質(zhì)體胖。5）肝脾血瘀證。該證患者的臨床表現(xiàn)主要是腹大堅(jiān)滿(mǎn)，脅腹攻痛，右脅按之有斑塊，質(zhì)地硬，脈絡(luò)怒張，大便色黑，渴不欲飲。6）肝腎陰虛證。該證患者的臨床表現(xiàn)主要是腹大堅(jiān)滿(mǎn)，肢體瘦弱，脅痛，腰酸，面色黑紫，偶有發(fā)熱，小便短少，脈細(xì)弦數(shù)。

3 治療肝硬化的方藥

肝硬化的病因病機(jī)可概括為正虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)。治療該病時(shí)應(yīng)分清本虛與標(biāo)實(shí)之輕重。早期肝硬化患者正氣始衰，耐受攻伐，以治標(biāo)為主，攻毒袪邪，可為其使用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的方藥進(jìn)行治療。中期肝硬化患者正氣漸衰，應(yīng)標(biāo)本兼治，袪邪兼顧扶正[10]。晚期肝硬化患者正氣虛衰，不耐攻伐，應(yīng)以治本為主，固護(hù)其臟腑功能，扶助正氣。

3.1 袪邪治標(biāo)的方藥

3.1.1 下瘀血湯 吳旻等[10]將84例乙型病毒性肝炎肝硬化患者分為對(duì)照組和治療組，為對(duì)照組患者使用常規(guī)療法進(jìn)行治療，為治療組患者在使用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用下瘀血湯進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率為94.3%，對(duì)照組患者治療的總有效率為71%。該研究結(jié)果證實(shí)，使用下瘀血湯治療肝硬化能快速地減輕患者的臨床癥狀，穩(wěn)定其病情，獲得良好的效果。

3.1.2 桂枝茯苓丸 《金匱要略》中記載，桂枝茯苓丸治療瘀阻胞宮證可獲得良好的效果。該方中的仙鶴草具有止血補(bǔ)氣的功效；白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾的功效。全方可活血、健脾、利水。且該方中并無(wú)峻猛之品，必要時(shí)可增加水蛭粉來(lái)清除瘀血，促進(jìn)新血產(chǎn)生，祛瘀而不傷新血。相關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，使用桂枝茯苓丸治療肝硬化可改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，提高其免疫力，起到抗炎、抗肝纖維化的作用[11]。

3.1.3 大黃蟅蟲(chóng)丸 《金匱要略》中提到：“大黃蟅蟲(chóng)丸治療羸瘦腹?jié)M……兩目黯黑?！贝簏S蟅蟲(chóng)丸雖然能夠緩中補(bǔ)虛，但方中選用了蟲(chóng)類(lèi)活血藥物進(jìn)行攻下治療，因此適用于形體消瘦但不虛弱的肝硬化患者。黃紅剛[12]選取慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象，為其單用恩替卡韋或使用恩替卡韋聯(lián)合大黃蟅蟲(chóng)丸進(jìn)行治療，結(jié)果治療后使用恩替卡韋聯(lián)合大黃蟅蟲(chóng)丸進(jìn)行治療的患者血清炎癥指標(biāo)及免疫指標(biāo)的水平均優(yōu)于單用恩替卡韋進(jìn)行治療的患者。該研究結(jié)果證實(shí)，使用大黃蟅蟲(chóng)丸聯(lián)合恩替卡韋治療肝硬化可調(diào)節(jié)患者的免疫應(yīng)答，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，且不影響恩替卡韋的抗病毒作用。

3.2 標(biāo)本兼治的方藥

補(bǔ)陽(yáng)還五湯 補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中包含川芎、黃芪、紅花、赤芍、桃仁、歸尾及地龍等藥物。勾文忠[13]選取100例乙型病毒性肝炎肝硬化患者作為研究對(duì)象，為其單用拉米夫定或使用拉米夫定聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，結(jié)果使用拉米夫定聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療的患者肝功能指標(biāo)改善的幅度及治療的總有效率均高于單用拉米夫定進(jìn)行治療的患者，治療過(guò)程中所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。該研究結(jié)果證實(shí)，使用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療肝硬化能改善患者的肝功能，且安全性高。

3.3 扶正固本的方藥

3.3.1 扶正軟肝湯 肝硬化患者的主癥是脅下痞積。因此臨床醫(yī)生在治療肝硬化時(shí)除了要為患者補(bǔ)氣養(yǎng)血，還應(yīng)重視扶正固本，。扶正軟肝湯中的板藍(lán)根、敗醬草及連翹可清熱解毒；茯苓、白術(shù)及黃芪可培補(bǔ)后天、健脾補(bǔ)氣；女貞子及黃精可滋補(bǔ)腎陰；雞內(nèi)金可消積磨滯；紫河車(chē)可補(bǔ)充精血；當(dāng)歸、丹參及郁金可補(bǔ)血活血。全方可健脾補(bǔ)腎、化瘀消積、滋陰養(yǎng)血、清熱利濕，消不傷正，補(bǔ)不壅中，使痞積日漸消散。

3.3.2 腎肝寧膠囊 腎肝寧膠囊的主要成分為育成蛹粉和牛膝粉。該藥具有扶正固本、補(bǔ)益肝腎的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，腎肝寧膠囊能同化蛋白，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，調(diào)節(jié)肝腎的水鹽代謝能力，提高患者的免疫力，改善其機(jī)體的新陳代謝狀態(tài)。

4 小結(jié)

肝硬化是危害患者身心健康的常見(jiàn)慢性肝病之一。西醫(yī)治療肝硬化時(shí)未能有效地調(diào)理患者臟腑的功能，其肝失調(diào)達(dá)、肝病傳脾、肝脾血瘀、正虛瘀結(jié)等病理狀態(tài)未能得到改善。中醫(yī)治療肝硬化時(shí)會(huì)根據(jù)患者病情進(jìn)展的情況選用方藥，從而恢復(fù)其臟腑的機(jī)能，提高其肝功能。在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，為肝硬化患者應(yīng)用中醫(yī)藥療法進(jìn)行治療，可顯著提高其臨床療效。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。