盧冠良

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543001）

急性肺動脈栓塞是臨床上較為常見的一種心血管急癥。此病是由內(nèi)源性血栓栓子或外源性血栓栓子阻塞肺動脈及其分支引起的一種肺循環(huán)障礙臨床綜合癥。急性肺動脈栓塞的起病突然，患者的死亡率較高，其臨床癥狀主要包括呼吸困難、暈厥、胸痛[1]。急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)與急性肺動脈栓塞較為相似。如果單純根據(jù)患者的臨床癥狀對這兩種疾病進(jìn)行診斷，易出現(xiàn)漏診、誤診。因此，臨床上應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化實驗室相關(guān)檢查、心電圖檢查，以確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。與進(jìn)行實驗室檢查相比，進(jìn)行心電圖檢查的操作較為簡單，常被用于診斷急性心血管疾病[2]。本次研究主要是探討心電圖檢查在鑒別診斷急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年1月至2020年6月期間廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院急診科收治的50例急性肺動脈栓塞患者和50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者。將其中的50例急性肺動脈栓塞患者設(shè)為急性肺動脈栓塞組，將其中的50例急性非ST段抬高型心肌梗死患者設(shè)為急性非ST段抬高型心肌梗死組。在急性肺動脈栓塞組患者中，有男性患者31例，女性患者19例；其年齡為44～69歲，平均年齡為（53.35±6.35）歲；其起病至就診的時間為1～3 d，起病至就診的平均時間為（1.50±0.25）d。在急性非ST段抬高型心肌梗死組患者中，有男性患者33例，女性患者17例；其年齡為45～68歲，平均年齡為（53.50±6.15）歲；其起病至就診的時間為1～3 d，起病至就診的平均時間為（1.35±0.28）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

兩組患者入院后，均按照胸痛患者救治流程對其進(jìn)行救治。在兩種患者就診后的10 min、30 min及入院的次日，均對其進(jìn)行心電圖檢查，方法是：叮囑患者脫掉上衣，取仰臥位，保持平穩(wěn)呼吸，放松全身。用蘸有濃度為75%酒精的棉球擦拭與電極片接觸處的皮膚。待該處皮膚變得干燥后，為患者貼上電極片，為其連接導(dǎo)線與電極片，用膠布將電極片固定妥善。將進(jìn)行心電圖檢查時的增益設(shè)置為10 mm/mV，將紙速設(shè)置為25 mm/s。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）統(tǒng)計兩組患者心電圖中V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴ST段壓低的發(fā)生情況。2）統(tǒng)計兩組患者心電圖中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、SⅠQⅢTⅢT征的發(fā)生情況。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群時間＞12 s，V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型或M型。SⅠQⅢTⅢT征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)T波倒置，Q波深度＞0.05 mV。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖中V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴ST段壓低發(fā)生率的比較

在急性肺動脈栓塞組患者中，心電圖中出現(xiàn)V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置的患者有26例（占52%），心電圖中出現(xiàn)V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的患者有23例（占46%），心電圖中出現(xiàn)V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置的患者有10例（占20%），心電圖中出現(xiàn)V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴ST段壓低的患者有8例（占16%）。在急性非ST段抬高型心肌梗死組患者中，心電圖中出現(xiàn)V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置的患者有5例（占10%），心電圖中出現(xiàn)V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的患者有4例（占8%），心電圖中出現(xiàn)V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置的患者有24例（占48%），心電圖中出現(xiàn)V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴ST段壓低的患者有27例（占54%）。急性肺動脈栓塞組患者心電圖中V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的發(fā)生率均高于急性非ST段抬高型心肌梗死組患者，P＜0.05；其V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置伴ST段壓低的發(fā)生率均低于急性非ST段抬高型心肌梗死組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者心電圖中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、SⅠQⅢTⅢT征發(fā)生率的比較

在急性肺動脈栓塞組患者中，心電圖中出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的患者有7例，所占的比例為14%；心電圖中出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢT征的患者有6例，所占的比例為12%。在急性非ST段抬高型心肌梗死組患者中，心電圖中出現(xiàn)完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的患者有6例，所占的比例為12%；心電圖中出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢT征的患者有8例，所占的比例為16%。急性肺動脈栓塞組患者心電圖中完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率高于急性非ST段抬高型心肌梗死組患者，P＜0.05；其心電圖中SⅠQⅢTⅢT征的發(fā)生率低于急性非ST段抬高型心肌梗死組患者，P＜0.05。

3 討論

急性肺動脈栓塞的發(fā)生主要是由于內(nèi)、外源性血栓栓子阻塞肺動脈及其分支，使肺部發(fā)生循環(huán)障礙所致[3]。研究發(fā)現(xiàn)，如果單純依靠急性肺動脈栓塞患者的臨床癥狀對其病情進(jìn)行診斷，極易導(dǎo)致其病情被漏診、誤診，從而引起不良后果[4]。對急性肺動脈栓塞患者進(jìn)行心電圖檢查，可見其心電圖中出現(xiàn)肺性P波、電軸右偏等表現(xiàn)。對急性肺動脈栓塞患者進(jìn)行實驗室血氣分析的結(jié)果顯示，此病患者的動脈血氧分壓＜40%，其血乳酸脫氫酶＞450 U，其血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶的水平均正常。此外，急性肺動脈栓塞患者血紅素的水平可持續(xù)升高。對急性肺動脈栓塞患者進(jìn)行肺血管造影檢查的結(jié)果可見肺血管內(nèi)缺損及肺動脈斷流[5]。

當(dāng)急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖中出現(xiàn)無病理性Q波時，其病情極易與急性肺動脈栓塞相混淆。急性非ST段抬高型心肌梗死患者在發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)與急性肺動脈栓塞患者的臨床表現(xiàn)十分相似，對疑似患有這兩種疾病的患者進(jìn)行心電圖檢查，可對其所患的疾病進(jìn)行鑒別診斷[6]。急性肺動脈栓塞患者心電圖的異常變化主要包括SⅠQⅡTⅢ征、電軸右偏、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。急性非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖中也會出現(xiàn)SⅠQⅡTⅢ征、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的表現(xiàn)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，急性肺動脈栓塞患者和急性非ST段抬高型心肌梗死患者心電圖中的V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段可出現(xiàn)不同程度的異常表現(xiàn)，可以作為鑒別診斷這兩種疾病的重要指標(biāo)[8-10]。

本次研究的結(jié)果證實，急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)存在差異，臨床上可用心電圖檢查鑒別診斷急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死。