張飛羽，韋 丹

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430061；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，湖北 武漢 430061）

近年來，我國肥胖癥的發(fā)病率及由肥胖癥所致冠心病、糖尿病等疾病的發(fā)病率均呈逐年上升的趨勢。在2002年至2019年，對我國成人體重進(jìn)行統(tǒng)計的結(jié)果顯示，男性肥胖癥的發(fā)病率約為11.8%，女性肥胖癥的發(fā)病率約為14%[1]。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Cooperation and Development，OECD）發(fā)布的《肥胖健康負(fù)擔(dān)》中指出，治療由超重和肥胖引起的糖尿病、冠心病、腦卒中、高血壓的費(fèi)用占OECD國家衛(wèi)生保健總開支的8.4%[2]。本次研究主要是分析血瘀證與肥胖癥的相關(guān)性，為臨床上采用活血化瘀法治療肥胖癥及其并發(fā)癥提供參考依據(jù)。

1 古代醫(yī)家對血瘀證與肥胖癥的認(rèn)識

1.1 血瘀證與肥胖癥的相關(guān)性

古代醫(yī)家認(rèn)為，肥胖癥患者常存在血瘀證。《素問玄機(jī)原病式》中說：“肥人腠理致密，而多郁滯，氣血難以通利”?！督饏T要略·血痹虛勞》中說：“尊榮人，肥食少動，骨弱肌膚盛，易于血脈痹阻，氣血不暢，發(fā)為血痹”?！督?jīng)脈·逆順肥瘦》中說：“此肥人也，廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以滯”。以上皆說明，肥胖之人常存在氣滯血瘀的情況。

1.2 血瘀證與肥胖癥并發(fā)癥的相關(guān)性

肥胖癥并發(fā)癥患者易出現(xiàn)血瘀證。李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“三消總皆肺被火刑，熏蒸日久，氣血凝滯”。這是說，血瘀在消渴的發(fā)病過程中既是病因，又是病理產(chǎn)物，且貫穿病程始終。《素問·通評虛實(shí)論》中說：“消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高梁之疾也”?！锻舭横t(yī)學(xué)全書·本草備要》中說：“肥人多痰而經(jīng)阻，氣不運(yùn)也”。這是說，肥胖之人易發(fā)生以氣血不暢為典型病機(jī)的病證，如消渴、中風(fēng)等。女性肥胖癥患者可發(fā)生月經(jīng)不調(diào)或不孕癥等。

1.3 血瘀證與痰濕證的相關(guān)性

血瘀證與痰濕證具有密切的相關(guān)性，常相互轉(zhuǎn)化。中醫(yī)認(rèn)為，肥人多痰濕。如《丹溪心法》中說：“肥白人多痰”。中醫(yī)認(rèn)為，痰濕可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生。《讀醫(yī)隨筆》中說：“富貴之人，安居厚奉，臟腑經(jīng)絡(luò)，莫不痰涎膠固，氣機(jī)凝滯，不能流通”?！毒霸廊珪分姓f：“肥人多濕多滯，氣道多有不利”。明代醫(yī)家虞摶說：“津液稠黏,為痰為飲,積久滲入脈中,血為之濁”。以上皆說明，肥人痰多挾瘀。“肥盛多痰之人”多具有氣血不暢、痰瘀互阻的癥狀。由于“津血同源”，血瘀證與痰濕證可相互轉(zhuǎn)化。如《血證論》中說：“需知痰水之壅，由瘀血使然……然使無瘀血，則痰氣自有消溶之地”。《外證醫(yī)案匯編》中說：“流痰……蓄則凝結(jié)為痰，氣漸阻，血漸瘀，流痰成矣”。

2 現(xiàn)代醫(yī)家對血瘀證與肥胖癥相關(guān)性的研究

2.1 血瘀證與肥胖癥的相關(guān)性

肥胖癥及肥胖癥并發(fā)癥患者易發(fā)生血瘀證。這符合中醫(yī)學(xué)“久病成瘀”、“久病入絡(luò)”的理論。血瘀證與血液循環(huán)障礙、微循環(huán)障礙、血液高粘滯、血小板粘附聚集、血栓形成等病理改變具有相關(guān)性。蘇慶民及王琦等[3-4]對痰濕型肥胖癥患者進(jìn)行血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)檢測后發(fā)現(xiàn)，痰濕型肥胖癥患者若出現(xiàn)血液粘度升高及微循環(huán)障礙，則表明其發(fā)生血瘀證。這也佐證了“痰可致瘀”的學(xué)說。陳貴海[5]在一項臨床研究中對肥胖癥與血瘀證形成的相關(guān)性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，血瘀證的形成與血清瘦素及內(nèi)皮素的水平、體重指數(shù)、體脂百分比具有正相關(guān)性，其與胰島素的水平具有負(fù)相關(guān)性。這說明，肥胖癥與血瘀證具有相關(guān)性。

2.2 血瘀證與肥胖癥并發(fā)癥的相關(guān)性

高血壓、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)、多囊卵巢綜合征、代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）患者在病情進(jìn)展的過程中?？沙霈F(xiàn)血瘀證。鄭震霄等[6]的研究結(jié)果顯示，在128例高血壓患者中，合并有腹型肥胖癥患者的占比為84.38%。這些合并有腹型肥胖癥的高血壓患者，其中醫(yī)證型依次為瘀血型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型、陰虛陽亢型、肝火亢盛型。蘆波等[7]在一項臨床研究中，對上海地區(qū)227例腹型肥胖癥高血壓患者的中醫(yī)證候進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其中，中醫(yī)證型為痰瘀互結(jié)證的患者占比最高。于磊峰等[8]在一項臨床研究中，對100例肥胖人群出現(xiàn)的痰瘀證與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，肥胖人群頸動脈內(nèi)膜中層的厚度與痰瘀證的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。痰瘀互結(jié)證患者易發(fā)生左心室肥厚及冠心病，其各項早期腎損傷指標(biāo)均較高。鄧杰等[9]在一項臨床研究中，對冠心病合并肥胖癥患者的中醫(yī)病理因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，病因?yàn)檠龅幕颊哒?4.4%，為痰濁的患者占67.4%，為氣虛的患者占48.8%，病因?yàn)殛幪?、陽虛、陰寒、氣滯的患者的占比均較小。此項研究的結(jié)果顯示，血瘀、痰濁、氣虛是冠心病合并肥胖癥患者的常見病理因素，且血瘀占主導(dǎo)地位。嚴(yán)建平等[10]的研究結(jié)果顯示，在238例OSAS患者中，肥胖癥患者的占比為65.12%。這說明，罹患肥胖癥是導(dǎo)致患者發(fā)生OSAS的主要因素之一。韋彩周等[11]在一項臨床研究中，對OSAS與血液流變學(xué)的相關(guān)性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，OSAS與肥胖癥、血液流變學(xué)指標(biāo)具有密切的相關(guān)性。OSAS患者的病情越嚴(yán)重，其血液的粘稠度越高，其血液流變學(xué)指標(biāo)的改變越明顯，其高粘血癥及血栓的發(fā)生率也越高。痰瘀阻于患者的氣道，可導(dǎo)致其氣道阻塞，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生OSAS。多囊卵巢綜合征患者可出現(xiàn)肥胖、多毛、痤瘡等癥狀。曹芬等[12]的研究結(jié)果顯示，在多囊卵巢綜合征患者中，肥胖癥患者的占比約為50%，其中向心性肥胖癥患者的占比最高。包揚(yáng)等[13]的研究結(jié)果顯示，痰濕瘀血內(nèi)阻是導(dǎo)致患者罹患多囊卵巢綜合征的主要病理因素。肥胖癥是導(dǎo)致患者罹患多囊卵巢綜合征的常見病因。MS是一組以血脂異常、高血壓、高血糖為主要臨床表現(xiàn)的代謝紊亂癥候群。李慶生[14]的研究結(jié)果顯示，“痰”、“瘀”既是MS發(fā)展到一定程度的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致MS進(jìn)展的致病因素。“痰”、“瘀”既可相互結(jié)合，又能夠相互轉(zhuǎn)化、相互影響，是MS發(fā)展過程中的主要癥結(jié)。

2.3 采用化瘀法治療肥胖癥

有研究表明，具有活血化瘀功效的中藥也有調(diào)血脂的作用。山楂的有效成分山楂總黃酮具有調(diào)血脂的作用[15]。豨薟草的有效成分奇任醇可下調(diào)脂肪形成過氧化物酶增殖物激活受體γ(PPARγ）、CCAAT增強(qiáng)子結(jié)合蛋白α(C/EBPα)及固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白-1c(SREBP-1c)，脂質(zhì)生物合成相關(guān)酶FAS、ACC及脂肪細(xì)胞因子(脂連素和瘦素)，進(jìn)而抑制細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)堆積[16]。大黃可抑制膽固醇在腸道內(nèi)的吸收，促進(jìn)血中脂蛋白的轉(zhuǎn)化和脂質(zhì)的清除,具有調(diào)血脂的作用。何首烏的有效成分二苯乙烯苷、大黃素和大黃素甲醚均具有調(diào)血脂的作用[17]。有研究表明，用活血化瘀法治療肥胖癥，可改善患者的甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)。楊仕權(quán)等[18]的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合二陳湯可使肥胖大鼠皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪的含量及血清中前B細(xì)胞克隆增強(qiáng)因子（PBEF）的水平降低。這說明，采用化痰法聯(lián)合活血法防治肥胖癥的效果較好。高舜天[19]在一項臨床研究中，在使用奧利司他進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上對觀察組患者使用化痰祛瘀減肥湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療的總有效率（93.75%）高于對照組患者（該組患者單用奧利司他進(jìn)行治療）治療的總有效率（75%）。這說明，在應(yīng)用奧利司他的基礎(chǔ)上對肥胖癥患者使用化痰祛瘀減肥湯進(jìn)行治療的臨床效果較好，可降低其內(nèi)臟脂肪組織和皮下脂肪的含量，有利于其體重的平穩(wěn)下降。馮居秦[20]在一項臨床研究中，選取接受其他各類辨證治療后療效不明顯的61例痰瘀型肥胖癥患者作為研究對象。此項研究的結(jié)果顯示，使用化痰祛瘀減肥湯對61例痰瘀型肥胖癥患者進(jìn)行治療的總有效率為96.72%，且其未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。孫升云等[21]在一項臨床研究中，采用具有活血利濕功效的山荷降脂丸配合有氧運(yùn)動對36例肥胖癥患兒進(jìn)行治療，治療的總有效率達(dá)到86.1%。此項研究的結(jié)果證實(shí)，采用山荷降脂丸配合有氧運(yùn)動對36例肥胖癥患兒進(jìn)行治療，可顯著地降低其血清甘油三酯及膽固醇的水平。

2.4 采用化瘀法治療肥胖癥的并發(fā)癥

用化瘀法治療肥胖癥并發(fā)癥的療效較好。肥胖2型糖尿病患者常存在舌下脈絡(luò)青紫、面色晦暗等血瘀證的表現(xiàn)[22]。采用化瘀法聯(lián)合化痰祛濕法對肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行治療的效果較好。王春紅[23]在一項臨床研究中，采用血府逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療肥胖2型糖尿病的總有效率為85.13%。此項研究的結(jié)果證實(shí)，采用血府逐瘀湯聯(lián)合二陳湯治療肥胖2型糖尿病的臨床效果較好，可顯著降低患者的體重指數(shù)及空腹血糖的水平。曾英等[24]在一項臨床研究中，采用血府逐瘀湯、二陳湯及二甲雙胍片治療肥胖2型糖尿病。此項研究的結(jié)果證實(shí)，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肥胖2型糖尿病可明顯改善患者胰島素及血脂的水平，增加其胰島素敏感性,延緩其心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。田蕾等[25]認(rèn)為，痰濁血瘀既是肥胖2型糖尿病發(fā)展的病理產(chǎn)物，又是其重要的致病因素。故應(yīng)采用具有滌濁化痰功效的六郁湯、桃紅四物湯及苓桂術(shù)甘湯加減治療肥胖2型糖尿病。

3 小結(jié)

近年來，肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。由肥胖癥導(dǎo)致的高血壓、冠心病、OSAS、多囊卵巢綜合征及MS的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢。血瘀證在肥胖癥及肥胖癥并發(fā)癥患者中具有較高的檢出率。相關(guān)的臨床研究表明，肥胖癥及肥胖癥并發(fā)癥患者的血液大多處于“濃、黏、聚、凝”的狀態(tài)，這與中醫(yī)證型中血瘀證相吻合。采用活血化瘀法治療肥胖癥及其并發(fā)癥，可降低患者血液的粘稠度，改善其微循環(huán)障礙。加強(qiáng)肥胖癥與血瘀證的相關(guān)性研究，可為臨床上治療肥胖癥及其并發(fā)癥提供參考依據(jù)。