賈寧

現(xiàn)如今,阿片類藥物的濫用引起來廣泛的重視,如何合理、規(guī)范地使用阿片類藥物是臨床需要關注和解決的重要問題。2018年中國衛(wèi)生健康委員會對《癌癥疼痛診療規(guī)范》［1］進行了修訂并發(fā)布,加強了對芬太尼類物質(zhì)的管控。地佐辛屬于一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物,具有較強的藥效,相關研究表面地佐辛同噴他佐辛相似,均為κ 受體激動藥［2］。也有研究顯示地佐辛為部分阿片受體激動藥,具有μ 受體激動劑拮抗劑的作用,同時具有一定的鎮(zhèn)痛作用［3］。地佐辛同嗎啡的效應相似,但是不良反應發(fā)生率低于嗎啡,目前在我國并未被列入麻醉藥品,屬于一種二類精神藥品［3］?；诖?本研究對鎮(zhèn)痛藥物地佐辛的臨床應用情況進行分析,并提出相關措施,旨在為地佐辛藥物合理使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)對2018年10月～2019年10月于本院使用地佐辛患者的臨床資料及用藥基本資料進行篩選統(tǒng)計。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料,主要包括性別、年齡、住院時間、是否手術及手術方式、給藥途徑、超劑量用藥情況及用藥時間。根據(jù)地佐辛注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字 H20080329)藥品說明書對全部患者地佐辛用藥適應證及用藥前疼痛評估情況進行分析。

2 結果

2.1 一般資料分析 2018年10月～2019年10月住院使用地佐辛患者共2542例,男1653例,女889例；年齡40～68歲,平均年齡(42.13±12.52)歲；其中非手術患者293例(11.53%),手術患者2249例(88.47%)。

2.2 給藥途徑及超劑量給藥情況分析 2542例患者中靜脈滴注方式給藥患者1320例(51.93%),肌內(nèi)注射給藥患者940例(36.98%),靜脈注射給藥患者229例(9.01%),微量泵入給藥患者41例(1.61%),口服、外用、皮下注射等其他方式給藥患者12例(0.47%)。超劑量給藥3例,其中1例患者肌內(nèi)注射單劑量＞20 mg,2例患者靜脈給藥單劑量＞10 mg。

2.3 用藥時間情況分析 2136例(84.03%)患者用藥時間≤7 d,其中用藥時間＜1 d患者940例(44.01%)；406例(15.97%)患者用藥時間＞7 d,其中1例患者用藥時間最長,為47 d。

2.4 用藥前疼痛情況分析 893例(35.13%)患者未經(jīng)過疼痛評估,433例(17.03%)患者僅在入院時接受疼痛評估,1216例(47.84%)患者接受疼痛評估后用藥。

3 討論

3.1 用藥合理性評價 從適應證方面出發(fā),地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物,能夠用于各種疼痛的治療,同時也能夠應用于術后鎮(zhèn)痛、圍手術期全身麻醉誘導等［4］。同樣,重度疼痛患者應用阿片類藥物也能緩解疼痛。如果不了解用藥目的或者不具有確定指征,沒有對患者進行準確的疼痛評估,將會導致該藥物的過度應用,還可能增加患者對阿片類藥物的依賴性,因此,臨床治療過程中應防止無指征用藥。本次研究中手術患者2249例(88.47%)均與用藥指征相符。對非手術患者來說,無法從患者診斷中評估用藥是否合理,所以判斷為不合理用藥。根據(jù)本次研究結果可知,其中893例(35.13%)患者未經(jīng)過疼痛評估,為不合理用藥。從使用方法方面進行分析,2542例患者中靜脈滴注方式給藥患者1320例(51.93%),肌內(nèi)注射給藥患者940例(36.98%),靜脈注射給藥患者229例(9.01%),微量泵入給藥患者41例(1.61%),口服、外用、皮下注射等其他方式給藥患者12例(0.47%)。超劑量給藥3例,其中1例患者肌內(nèi)注射單劑量＞20 mg,2例患者靜脈給藥單劑量＞10 mg。這也會導致藥物達不到鎮(zhèn)痛的療效,不僅可能會導致患者無法控制疼痛,疼痛情況愈發(fā)嚴重,不利于患者康復,同時也會由于不正確的給藥方法致使患者不良反應發(fā)生率提高,提高醫(yī)患糾紛發(fā)生率。注射劑霧化應用,如果＞3～5 μm粒徑會導致藥物在口咽部沉積,并且注射劑中存在的添加劑及防腐劑可能會導致患者出現(xiàn)不良反應,如氣道痙攣。地佐辛是阿片類藥物的一種,但是存在封頂效應［5］。如果單次給藥劑量過多可能會致使患者出現(xiàn)一系列不良反應,如呼吸抑制、心血管受損等,嚴重可能會對患者生命健康造成威脅。地佐辛藥物說明書中明確說明靜脈給藥劑量單次應＜10 mg,肌內(nèi)注射單次劑量應＜20 mg,但是根據(jù)本次研究結果可知,其中1例患者肌內(nèi)注射單劑量＞20 mg,2例患者靜脈給藥單劑量＞10 mg,均為不合理用藥。

在用藥療效方面,術后疼痛多出現(xiàn)于術后或者麻醉反應消失,一般情況下不會＞3～7 d,該類疼痛多為傷害性疼痛,地佐辛說明書中明確指明,如果連續(xù)用藥＞1周,患者的不良反應發(fā)生率也會隨之增加。根據(jù)本次研究結果可知,406例(15.97%)患者用藥時間＞7 d,其中1例患者用藥時間最長,為47 d。其次,地佐辛藥物會導致膽道括約肌及平滑肌發(fā)生收縮,進而導致患者病情加重,力圖膽道阻塞。分娩鎮(zhèn)痛使用該藥物時,雖然具有較低的新生兒不良反應發(fā)生率,但是該藥物能夠透過胎盤屏障,所以不應將地佐辛應用于膽囊切除術及分娩鎮(zhèn)痛中［6］。地佐辛主要通過肝臟代謝,腎臟排泄,通過葡萄糖苷酸的共軛物由尿排出［7］,如果肝功能不全患者或腎功能不全患者常規(guī)劑量使用該藥物,可能會導致藥物濃度上升,進而提高不良反應發(fā)生率。所以在對肝、腎功能不全患者使用地佐辛藥物時,應合理調(diào)整劑量,或者減少用量。

3.2 合理用藥措施 通過本次研究地佐辛使用情況及用藥評價可知,臨床用藥不合理主要包括非手術患者用藥、非說明書規(guī)定的其他方式給藥、超劑量超時間給藥、用藥前未進行疼痛評估等不合理用藥情況。所以,對于地佐辛用藥應制定科學合理的臨床用藥措施,采取有效的防范措施,醫(yī)療機構應加強對用藥全過程的管理和監(jiān)督,規(guī)范醫(yī)師處方,強化信息系統(tǒng)的管理能力,充分發(fā)揮藥師作用,積極采取合理用藥措施。①應加強行政干預力度。醫(yī)院方面可以制定相關培訓制度,定期組織相關培訓,加強臨床醫(yī)護人員對阿片類藥物知識的認知,并建立相應的考核機制,定期開展考核及檢查,對不合理用藥情況進行評估,并且與醫(yī)護人員的工作績效掛鉤。該方法能夠有效加強臨床醫(yī)護人員對阿片類藥物使用情況的重視,同時還應定期公布不合理用藥情況,引導全科醫(yī)護人員能夠積極主動地學習阿片類藥物的相關知識,掌握正確的使用方法。還應根據(jù)人體生理學特征以及藥代動力學特點、藥效動力學特點,對用藥劑量進行合理調(diào)整,實現(xiàn)個體化用藥,確保藥物作用能夠充分發(fā)揮出來,降低用藥的風險［8］。②應使用科學管理的方法進行阿片類藥物管理。實現(xiàn)“事前干預”“處方點評”與“事后管理”三者的有機結合,應用科學的用藥管控軟件,嚴格管控適應證、用藥劑量、用藥周期、用藥方法等藥物使用方法,防止不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)。同時應強化對醫(yī)囑的審核管理,加強臨床藥師對醫(yī)囑的審核能力,對于一些存在不合理用藥的醫(yī)囑,應對其進行歸納和整理,再傳發(fā)至其他臨床科室,達到預警的效果,進而監(jiān)督藥物的合理使用［9］。臨床藥師應積極參與到臨床治療當中,加強與臨床醫(yī)師的交流與協(xié)作,充分了解患者的具體情況,進而制定科學合理的用藥措施,及時為臨床提供藥學指導及支持,有效解決用藥相關問題［10］。③應充分發(fā)揮臨床藥師的作用,積極開展臨床藥學工作,根據(jù)患者具體情況制定合理的用藥措施,指導臨床醫(yī)師、護師能夠合理用藥。對于患者的疑問要進行詳細的解答,實現(xiàn)對患者的個日化用藥。除此之外,臨床藥師應建立專門的藥理,定期分析和總結本院的用藥情況,詳細整理和歸納用藥信息,強化藥學信息服務工作。

綜上所述,在應用鎮(zhèn)痛藥物地佐辛的過程中,存在非手術患者用藥、非說明書規(guī)定的其他方式給藥、超劑量超時間給藥、用藥前未進行疼痛評估等不合理用藥情況。對于不合理用藥情況,應及時采取科學的用藥措施,使醫(yī)師處方趨于規(guī)范化,實現(xiàn)與臨床的緊密結合,充分了解患者具體情況,在用藥前全面開展對患者的疼痛評估工作,加強審方流程的監(jiān)管,極力避免不合理用藥現(xiàn)象的出現(xiàn),分析用藥方案,提高合理用藥水平,預防疾病出現(xiàn)。同時醫(yī)療機構應不斷優(yōu)化和完善管理制度,建立相應的培訓制度及考核機制,強化醫(yī)護人員對藥物知識的學習,逐漸使醫(yī)護人員掌握藥物使用方法,提高臨床療效,為患者的安全健康提供保障。