牛 茜，郭書琴

（1. 華中科技大學附屬同濟醫(yī)院腫瘤科，湖北 武漢 430030；2. 保定市第二中心醫(yī)院老年病科，河北 涿州 072750）

有研究結果顯示，預計在2022 年，我國社會將進入到深度的老齡化階段[1]。心血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病、肌肉骨骼疾病、糖尿病、認知功能障礙、抑郁癥等疾病都是老年人的常見病[2]。老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）標準是老年醫(yī)學的核心標準，目前已經(jīng)被廣泛地應用于對老年患者進行疾病管理中。本文主要是對CGA 標準的臨床應用進行綜述。

1 CGA 的概述

20 世紀40 年代，英國老年醫(yī)學會的Marjory Warren首次提出了CGA的概念[3]。1987 年，美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）組織了相關學科的專家共同制定了CGA 標準。2017年，第二屆中國老年醫(yī)學大會暨中華醫(yī)學會第14 次全國老年醫(yī)學學術會議在浙江省杭州市舉行。此次會議發(fā)布了《中國老年綜合評估技術應用專家共識》[4]，明確了CGA 的定義。CGA 標準通過采用多學科知識評估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康、社會環(huán)境狀況，并據(jù)此制訂以維持及改善老年人身體健康和功能狀態(tài)為目的的治療計劃，最大程度地提高老年人的生活質量。目前，CGA 已經(jīng)成為臨床上對老年人進行健康管理的重要標準[5]。

2 CGA 在不同老年患者健康管理中的應用

2.1 住院患者

研究發(fā)現(xiàn)，住院的老年患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥和不良預后。大量的文獻均報道了如何使用CGA 標準對住院的老年患者進行病情評估[6]。已有醫(yī)院開展了專門的以病房為基礎的病情管理服務。在對住院的老年患者進行病情管理期間，由多學科小組成員對住院老年患者的病情進行評估，并與護理人員合作為老年患者制訂專門的健康管理計劃，其中包括康復訓練方案、出院計劃、出院后的協(xié)調及跟進，可有效地改善老年患者的生活質量，縮短其住院的時間，降低其再住院率，同時還能預測其發(fā)生不良預后的風險。

2.2 急診患者

將CGA 標準用于治療急性疾病一直是臨床上研究的新領域。醫(yī)院建立急診團隊（其中包括接受專門培訓的護理人員和多學科醫(yī)學小組成員）。此團隊的工作人員對急診科收治的老年患者進行病情評估，可以減少其重癥監(jiān)護室（ICU）的住院率，減緩其功能狀態(tài)下降的速度[7]。法國的一項多中心前瞻性研究結果顯示，采用CGA 標準對在急診科住院的老年患者進行病情評估，可及時發(fā)現(xiàn)其潛在的問題，由此篩選出需要綜合管理的患者，據(jù)此采取及時有效的干預措施，可有效地改善其預后，提高其機體的功能狀態(tài)。

2.3 門診患者

老年綜合評估門診（geriatric evaluation and management clinic，GEM-clinic）是醫(yī)院對老年患者進行病情管理的重要場所[8]。此門診主要是針對患有多種慢性疾病、服用多種藥物進行治療、潛在或已經(jīng)有部分功能喪失的老年患者。Parkera 等[9]的研究結果表明，采用CGA 標準對門診收治的老年患者進行病情評估，可以改善其功能狀態(tài)，降低其住院率及死亡率。

2.4 手術患者

近年來，臨床上將CGA 標準應用于手術前（尤其是胃腸道手術、髖關節(jié)手術）制定治療方案中[10-11]，以改善老年患者的功能狀態(tài)及預防其手術后發(fā)生認知功能障礙、跌倒、壓瘡。嚴靜[12]的研究結果表明，不良的CGA 評估結果與不良的住院事件、住院時間延長均有關。在對老年患者進行手術前，醫(yī)生應考慮其預期的生存期和圍手術期的死亡率，首先評估患者是否具有獨立醫(yī)療的決定能力，評估患者進行手術的預期獲益和風險，識別通過干預可以糾正的危險因素，從而避免患者發(fā)生不良事件。對老年患者進行手術前，除了需要評估其基礎疾病的嚴重程度及重要臟器的功能外，還需要對其進行認知功能評估、營養(yǎng)狀況評估、多重用藥效果評估。Partridge 等[13]的研究結果顯示，對于擇期進行手術的老年患者，將CGA 標準應用于手術前護理中，有利于患者手術的順利進行及手術后身體的恢復。

2.5 社區(qū)人群

近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務的質量不斷提高。將CGA標準應用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的日常工作中，一方面可以減少醫(yī)院的負擔，合理配置醫(yī)療資源，另一方面可以對有復雜需求的老年患者進行全面的病情評估，及時發(fā)現(xiàn)對其所患疾病有影響的相關因素，及早采取預防措施，進而可提高其健康水平和生活質量。

2.6 看護人群

對于養(yǎng)老院、康復中心等需要長期看護老年人的機構，經(jīng)常需要評估老年人的軀體功能、精神狀態(tài)、社會支持、經(jīng)濟來源、生存環(huán)境、生活質量等情況，據(jù)此為其制定更加完善的服務措施[14]。研究表明，使用CGA 標準評估接受長期看護老年患者的健康狀況，可以為醫(yī)生制定臨床決策提供依據(jù)[15]，推遲老年人失能的時間。

3 CGA 在老年常見疾病中的應用

3.1 惡性腫瘤

老年人罹患惡性腫瘤的幾率較高。自20 世紀90 年代開始，腫瘤科醫(yī)生開始將CGA 標準應用于對老年惡性腫瘤患者進行護理中。國際老年腫瘤學會的一項研究結果顯示，采用CGA 標準對老年惡性腫瘤患者進行病情評估，可以預測其生存期、治療藥物的毒性，指導醫(yī)生為患者選擇合適的化療方案、評估患者對化療藥物的耐受性[16]。因此，建議將此評估標準應用于對老年惡性腫瘤患者進行護理中[17]。對于病情處于終末期的老年惡性腫瘤患者，采用CGA 標準評估其營養(yǎng)狀況、生理功能、心理健康及是否患有老年綜合征。通過評估結果了解患者的總體狀況，據(jù)此對其進行有效的臨終關懷，可減輕其痛苦，提高其生存質量。

3.2 慢性腎臟疾病

慢性腎臟疾?。–hronic kidney disease，CKD）是已知導致老年人機體功能低下、死亡的主要原因[18]。目前，臨床上關于CGA 標準在對老年腎臟疾病患者進行疾病管理中應用價值的研究較少。Hall 等[19]將CGA 標準納入到腎病門診疾病管理中，發(fā)現(xiàn)至少有25%的老年CKD 患者發(fā)生了功能受限的情況。此評估方法的臨床應用使超過三分之一的老年CKD 患者的護理過程發(fā)生變化。在使用CGA 標準對老年CKD 患者進行病情評估，可以為醫(yī)生提供具體的建議，主要包括是否需要改善患者機體的功能、減少多種藥物的用量，進而可為患者制定與預期目標更符合的護理方案。

3.3 心血管疾病

老年人是心血管疾病的高發(fā)人群。將CGA 標準應用于對老年心血管疾病患者進行病情評估，可以識別此類患者潛在的問題[20]。醫(yī)生根據(jù)老年心血管疾病患者的綜合評估結果，為其制定個性化的診療計劃，可有效地降低各種不良事件的發(fā)生率，提高患者的康復效果及日常生活能力[21]?？紤]到老年慢性心血管疾病患者常會出現(xiàn)較為復雜的并發(fā)癥，臨床上應將CGA 標準在該領域擴展應用。

3.4 腦卒中

在我國，腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的幅度升高[22]。使用CGA 標準對老年腦卒中患者進行評估，可了解其功能狀態(tài)，指導醫(yī)生為患者制定治療方案及康復訓練方案，進而可滿足患者的醫(yī)療需求，提高其交流能力、活動能力、自理能力。將CGA 標準應用于對老年腦卒中患者進行護理中，通過對此類患者存在的聽力障礙、視力減退、營養(yǎng)不良、認知功能障礙、抑郁情緒、日?；顒幽芰ο陆颠M行有效的干預，可提高其肢體功能，改善其負面情緒，提高其生活質量[23]。

4 總結與展望

基于我國人口結構的變化，老年人已經(jīng)成為醫(yī)療服務的主要人群。未來醫(yī)院需要重點圍繞老年患者的需要提供醫(yī)療服務。CGA 標準可以被應用于老年慢性疾病患者的整個患病過程中，以評估患者手術前的功能狀態(tài)、預測不良結局、評估患者的生活質量等[24]。但CGA 標準仍存在不足，例如只適用于特定的患者、不能滿足特殊疾病患者的需求、缺乏標準化的評估方法[25]。因此，臨床上應完善CGA 標準，擴大其在臨床上的應用范圍，制定出更加符合我國國情的評定量表，建立更加完善的評估小組，這是今后的發(fā)展方向。