李修濤

（臨沂市婦幼保健院，山東 臨沂 276100）

先天性巨結(jié)腸是小兒較為常見的一種腸道疾病。此病的發(fā)生主要是由于患兒結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏所致。先天性巨結(jié)腸患兒的腸管可出現(xiàn)痙攣，大量的糞便可積壓在其近端結(jié)腸中，最終可導(dǎo)致其發(fā)生便秘、嘔吐、腹脹、呼吸困難等癥狀。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療先天性巨結(jié)腸的常用方法。用開腹巨結(jié)腸根治術(shù)治療先天性巨結(jié)腸的效果并不理想，手術(shù)操作易對(duì)此病患兒腹腔內(nèi)臟器的功能造成損傷。本次研究主要是探討用腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014 年1 月至2018 年1 月期間某醫(yī)院收治的44 例先天性巨結(jié)腸患兒。在這些患兒中，有男性患兒24 例，女性患兒20 例；其年齡為0.5 ～7 歲，平均年齡為（3.4±2.8）歲；其中，有長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸患兒4 例，有普通型先天性巨結(jié)腸患兒40 例。

1.2 手術(shù)方法

這些患兒入院后，均對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)。在手術(shù)前，均對(duì)這些患兒進(jìn)行全面的身體檢查，給予其半流質(zhì)食物。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，提高其對(duì)患兒所患疾病的認(rèn)識(shí)，使其能夠保持良好的心態(tài)，能夠輔助醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)手術(shù)前檢查。在手術(shù)前3 ～7d，對(duì)這些患兒均進(jìn)行回流灌腸。對(duì)于年齡＞3 歲的患兒，在進(jìn)行回流灌腸治療期間，采用石蠟油對(duì)其進(jìn)行輔助治療。在手術(shù)前1 d，讓患兒口服慶大霉素和甲硝唑進(jìn)行治療，以清除其腸道內(nèi)的病原菌。對(duì)患兒進(jìn)行腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)的方法是：對(duì)這些患兒均進(jìn)行全身麻醉，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，使其取仰臥位，將其肩部墊高。待麻醉起效后，分別在患兒臍部下方、恥骨聯(lián)合、腹外直肌與臍部平行處做三個(gè)穿刺口。在患兒臍部下方的穿刺口內(nèi)置入氣腹針，為其建立CO2人工氣腹，將氣腹的壓力控制在8 ～12 mmHg 之間。為患兒拔除氣腹針，在臍部下方的穿刺口內(nèi)置入10mm 的Trocar 及腹腔鏡。在其他兩個(gè)穿刺口內(nèi)分別置入5 mm 的 Trocar 和10 mm 的Trocar，放置超聲刀和分離鉗。在腹腔鏡下全面探查患兒腹腔內(nèi)的情況，確定其病變腸管的具體位置。采用超聲刀切開患兒腹膜內(nèi)乙狀結(jié)腸和直腸的交界處，貼合乙狀結(jié)腸和直腸壁進(jìn)行結(jié)扎，切斷乙狀結(jié)腸及直腸的動(dòng)脈。環(huán)形游離直腸，在靠近直腸處切開盆腔韌帶和腹膜，將直腸的近端游離至腸管中，將直腸的遠(yuǎn)端向下游離至腹膜返折下2 cm 處。環(huán)形切除直腸肌鞘，并從直腸兩側(cè)確定返折的位置，進(jìn)入腹腔。對(duì)結(jié)腸系膜和直腸進(jìn)行游離處理，將發(fā)生病變的結(jié)腸拖出腹腔，擴(kuò)張移行部位和狹窄部位的腸管，并進(jìn)行切割處理。確定拖出的結(jié)腸系膜無(wú)張力、無(wú)扭轉(zhuǎn)、無(wú)活動(dòng)性出血后，對(duì)結(jié)腸斷端與直腸黏膜進(jìn)行吻合處理。在患兒的直腸內(nèi)留置引流管，并將引流管固定妥善?；純旱母骨粌?nèi)若無(wú)出血點(diǎn)，為其解除人工氣腹，撤出腹腔鏡器械，縫合切口，在切口處覆蓋輔料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，在這些患兒中，有40 例患兒（占90.91%）手術(shù)成功，其余4 例患兒（占9.09%）因發(fā)生長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸而改為進(jìn)行腹部小切口手術(shù)。這些患兒手術(shù)的時(shí)間為1.5 ～11 h，手術(shù)的平均時(shí)間為（6.1±4.5）h；其手術(shù)中的出血量為110 ～220 mL，手術(shù)中的平均出血量為（175.4±47.4）mL；手術(shù)后使用抗菌藥進(jìn)行治療的時(shí)間為2 ～3 d，手術(shù)后使用抗菌藥進(jìn)行治療的平均時(shí)間為（2.4±0.2）d ；手術(shù)后住院觀察的時(shí)間為7 ～11 d，手術(shù)后住院觀察的平均時(shí)間為（8.6±2.5）d。在手術(shù)后的48 h，這些患兒均可正常進(jìn)食。在手術(shù)后的72 h，為這些患兒拔除引流管。這些患兒均接受90 d ～1.5 年的隨訪，接受隨訪的平均時(shí)間為（12.1±4.2）個(gè)月。手術(shù)后對(duì)這些患兒進(jìn)行組織病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，有4 例患兒（占9.09%）狹窄段的腸管無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，對(duì)其進(jìn)行直腸肌鞘結(jié)腸拖出術(shù)，手術(shù)后均對(duì)其進(jìn)行90 d ～6 個(gè)月的擴(kuò)張肛腸治療。手術(shù)后，在這些患兒中，有4 例患兒（占9.09%）發(fā)生巨結(jié)腸腸炎，且病情反復(fù)未愈，住院治療2 次后巨結(jié)腸腸炎的癥狀消失。

3 討論

先天性巨結(jié)腸是一種先天性腸道疾病。此病的發(fā)生可嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因而需要采取及時(shí)有效的措施對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行開腹手術(shù)的效果并不理想。近年來(lái)，腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)成為臨床上治療先天性巨結(jié)腸的首選術(shù)式[1-2]。進(jìn)行腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)的操作簡(jiǎn)單，可有效地控制患兒手術(shù)中的出血量，且對(duì)其機(jī)體造成的損傷較小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后患兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，其恢復(fù)的速度較快。對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)，能夠使醫(yī)生了解其病變結(jié)腸的具體情況，可提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性[3-4]。對(duì)長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)的切口更小，能夠減輕患兒機(jī)體受損的程度，降低其手術(shù)后發(fā)生腸黏連的風(fēng)險(xiǎn)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行開放性手術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)能夠保證手術(shù)視野的清晰度，使醫(yī)生能夠掌握患兒腹腔內(nèi)的情況，了解其病變腸管的具體位置、血運(yùn)的情況，減少手術(shù)操作對(duì)其骶叢神經(jīng)造成的損傷，確保手術(shù)的成功率[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡下巨結(jié)腸根治術(shù)治療小兒先天性巨結(jié)腸的效果較為理想。