（桂林醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院，廣西 桂林 541004）

導(dǎo)師與研究生之間的關(guān)系是研究生培養(yǎng)過程中的重要人際關(guān)系。從歷史的角度來看，目前我國導(dǎo)師與研究生之間的關(guān)系是“導(dǎo)師制”培養(yǎng)體制下的導(dǎo)學(xué)關(guān)系；從本質(zhì)上講，研究生與導(dǎo)師之間的關(guān)系是指在特定教育情境中，具有不同角色和期望的導(dǎo)師和研究生建立和發(fā)展起來的人際關(guān)系，表現(xiàn)在雙方學(xué)術(shù)學(xué)業(yè)交流、情感交流以及日常生活交流等方面；[1]從新形勢來看，研究生與導(dǎo)師之間的關(guān)系是開展導(dǎo)學(xué)思政的重要影響因素，和諧導(dǎo)學(xué)關(guān)系促進(jìn)導(dǎo)學(xué)思政的深入開展。研究生導(dǎo)師是我國研究生教育的主力軍，是研究生思想政治教育的首要責(zé)任人。而“醫(yī)教協(xié)同”背景下，在讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時也是在規(guī)培基地進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的規(guī)培生，雙重身份面對的既有學(xué)業(yè)和學(xué)術(shù)指導(dǎo)上的導(dǎo)師，也有規(guī)培實(shí)踐指導(dǎo)中的帶教老師，多重導(dǎo)學(xué)關(guān)系的和諧處理，不僅關(guān)系到雙方的身心健康，更對人才培養(yǎng)至關(guān)重要。

一、臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的導(dǎo)學(xué)關(guān)系現(xiàn)狀

1.問卷調(diào)查研究生層面。通過編制研究生導(dǎo)學(xué)關(guān)系滿意度問卷，就醫(yī)學(xué)院校研究生導(dǎo)師和研究生的師生關(guān)系問題進(jìn)行調(diào)查，分析顯示：一是關(guān)于與導(dǎo)師關(guān)系的滿意度情況，總體上是滿意的：其中滿意占28%、較滿意占37%；但是不滿意占6%和不太滿意的占10%，導(dǎo)學(xué)關(guān)系和諧情況需要引起思考。二是關(guān)于研究生與導(dǎo)師的溝通方式，呈現(xiàn)出多媒體時代顯著的特點(diǎn)，50%的研究生選擇QQ、微信方式溝通，面對面交流占28%，電話、短信溝通占17%，電子郵件溝通占5%。選擇新媒體有溝通便捷的原因，更多的可能是由于導(dǎo)師很忙，盡管臨床專碩學(xué)生在臨床科室輪轉(zhuǎn)，但面對面溝通無論從時間還是從空間上都是有限的。三是關(guān)于影響研究生和導(dǎo)師關(guān)系的主要因素方面，學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)指導(dǎo)情況占55.9%、導(dǎo)師道德品質(zhì)及為人處事方面占50.1%、研究生學(xué)習(xí)態(tài)度占43.1%，其他占11.4%。由此可以看出有三個顯著的因素即導(dǎo)師的學(xué)術(shù)指導(dǎo)、導(dǎo)師的道德品質(zhì)以及研究生個人的學(xué)習(xí)態(tài)度。

2.訪談導(dǎo)師層面。通過訪談，從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師視角，了解研究生培養(yǎng)過程中導(dǎo)學(xué)關(guān)系狀況，導(dǎo)師對于研究生的總體滿意度為79.5%，存在問題主要體現(xiàn)在：

第一，雙重任務(wù)下的角色沖突。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療制度的變革，研究生導(dǎo)師處于患者、學(xué)生等諸多交織的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中。多元性市場主體對導(dǎo)師有著不同的角色期待，當(dāng)導(dǎo)師無法同時滿足不同的角色期待、不能同時履行角色行為時，就會引發(fā)角色沖突。[2]絕大多數(shù)導(dǎo)師非常重視研究生的培養(yǎng)，支持和指導(dǎo)專業(yè)學(xué)位研究生在臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，但是一部分導(dǎo)師對指導(dǎo)臨床專業(yè)學(xué)位研究生積極性不高。媒體中也屢見報(bào)道：導(dǎo)師和研究生之間關(guān)系僵化，導(dǎo)師認(rèn)為學(xué)生科研能力差，不想繼續(xù)指導(dǎo)；或者是學(xué)生抱怨導(dǎo)師對待自己不公、指導(dǎo)不到位，研究生因此產(chǎn)生心理問題而終止學(xué)業(yè)或者輕生的情況不少。主要在于臨床專業(yè)學(xué)位研究生在規(guī)培輪轉(zhuǎn)中花費(fèi)了大量的時間和精力，相對于學(xué)術(shù)型研究生經(jīng)常跟隨導(dǎo)師從事科研實(shí)驗(yàn)而言，科研與實(shí)踐不能兼顧，導(dǎo)師不想或不愿意帶臨床專業(yè)型研究生。亦或有時導(dǎo)師因?yàn)樽约号R床科研項(xiàng)目的需要，不愿意讓學(xué)生去其他臨床科室輪轉(zhuǎn)，這樣學(xué)生就會處于輪轉(zhuǎn)科室和導(dǎo)師間的兩難之中。

第二，規(guī)培實(shí)踐中的錯位比較。臨床專碩學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)時，各科室都配備帶教老師進(jìn)行具體指導(dǎo)，參加規(guī)培實(shí)踐的除了臨床專碩外，還有社會規(guī)培生等，帶教老師經(jīng)常認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)積極性和主動性不如社會規(guī)培生，特別是針對那些之前專心考研的同學(xué)，他們在本科實(shí)習(xí)階段專心考研而放棄實(shí)習(xí)，其臨床技能和實(shí)踐能力不如當(dāng)年本科畢業(yè)的社會規(guī)培生，導(dǎo)致科室?guī)Ы汤蠋煂I(yè)學(xué)位研究生有看法，甚至冷漠對待，對臨床專碩生的期望迥異，自然學(xué)生對帶教老師的態(tài)度也是心存抵觸。

二、“導(dǎo)學(xué)關(guān)系”存在問題的原因分析

1.導(dǎo)學(xué)雙方需求不匹配?！袄蠋熛矚g項(xiàng)目，而不是學(xué)生；學(xué)生喜歡前程，而不是科學(xué)研究”。這一說法生動地描述了研究生學(xué)習(xí)動機(jī)與導(dǎo)師帶研究生動機(jī)之間的嚴(yán)重不匹配。當(dāng)今一些導(dǎo)師招研究生的主要目的是為了完成自己的科研項(xiàng)目，讓學(xué)生分擔(dān)科研任務(wù)，而不是從學(xué)生角度去考慮如何做好立德樹人工作。導(dǎo)師從自身的角度出發(fā)，對一些學(xué)習(xí)能力弱的同學(xué)更是“看不順眼”，認(rèn)為學(xué)生不可教；研究生也是從自我的利益出發(fā)，認(rèn)為導(dǎo)師偏心，或者是對導(dǎo)師的分工不滿意，總覺得自己吃虧和付出太多，而沒有得到回報(bào)。雙方需求的不匹配是影響師生關(guān)系、引發(fā)矛盾的重要因素。這可能是我國研究生教育深化改革中最重要的問題之一。[3]

2.資本邏輯下的倫理失衡。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師一般都是臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富的資深醫(yī)生，導(dǎo)師不僅是研究生教育培養(yǎng)的學(xué)業(yè)導(dǎo)師，更是臨床醫(yī)生。對于醫(yī)生而言，救死扶傷是其天職。他們以“救死扶傷、治病救人”為己任，不謀私利、不畏風(fēng)險、不辭辛勞、千方百計(jì)為患者解除病痛，把維護(hù)患者生命、增進(jìn)人類健康作為最崇高的職責(zé)和義務(wù)。[4]但是，目前現(xiàn)代公立醫(yī)院存在著資本邏輯的侵蝕與醫(yī)生職業(yè)倫理的弱化現(xiàn)象，資本邏輯其實(shí)講的就是利益的最大化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利與有效倫理維護(hù)機(jī)制不全，導(dǎo)學(xué)關(guān)系對立情況一定程度上與臨床科室的利益最大化有關(guān)聯(lián)，導(dǎo)師個人德性的需求與社會功利化的趨勢產(chǎn)生了矛盾。[5]導(dǎo)師在引導(dǎo)研究生注重專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床技能提高的同時，更要注重職業(yè)德性的修養(yǎng)。

3.研究生心理準(zhǔn)備不足。一些研究生對于讀研的認(rèn)識過于樂觀，準(zhǔn)備不足，對于本科和研究生階段的學(xué)習(xí)方式不清楚，以為自己只要考上研究生，就可以獲得高學(xué)歷、找一份好工作，對于讀研過程中的科研高壓力和臨床實(shí)踐高強(qiáng)度明顯把控不足。所以當(dāng)面對導(dǎo)師給予的課題和規(guī)培輪轉(zhuǎn)的壓力時，就會凸顯問題，自我學(xué)習(xí)能力弱，對學(xué)習(xí)和科研的興趣嚴(yán)重不足，加上溝通能力差，學(xué)習(xí)主動性差，碰到問題又不敢向老師多請教，或存在心理缺陷，如心理封閉、自卑、脆弱等，這些因素使導(dǎo)師們不愿意去多管，師生關(guān)系不暢。

4.外部制度上的缺陷。一是各高校對于導(dǎo)師管理的制度不完善，多半是導(dǎo)師遴選和導(dǎo)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面的規(guī)章制度，對于導(dǎo)師立德樹人和實(shí)施研究生職業(yè)倫理教育等規(guī)定沒有落細(xì)落實(shí)，導(dǎo)學(xué)思政沒有深入，導(dǎo)師們也沒有足夠重視，在導(dǎo)學(xué)互動中的思想政治教育功能缺失。二是缺乏有效的導(dǎo)師評價和激勵制度，導(dǎo)師在引導(dǎo)學(xué)生方面做得好和不好，區(qū)別不明顯，即使有一些評選優(yōu)秀導(dǎo)師的制度，其可操作性不強(qiáng)，實(shí)施困難，激勵措施薄弱。三是導(dǎo)師帶生資格匹配機(jī)制不完善。近年來，隨著國家戰(zhàn)略需求和高等教育改革的不斷深化，研究生專業(yè)學(xué)位研究生招生的規(guī)模在不斷增大，這與國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展所缺乏的應(yīng)用型人才是一致的，但是高校雙師型導(dǎo)師的比例并不一定合適。在研究生培養(yǎng)的三年時間內(nèi)，導(dǎo)師所帶研究生人數(shù)一般為8～9人，有的甚至超過10 人。多重角色使導(dǎo)師的精力不足，參與研究生思想政治教育的心力不足。[6]

三、臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中導(dǎo)學(xué)關(guān)系優(yōu)化思考

1.強(qiáng)化導(dǎo)師立德樹人責(zé)任自覺。導(dǎo)學(xué)關(guān)系的維系是導(dǎo)師立德樹人工作的一個重要方面。千百年來，人們一直將“懸壺濟(jì)世”、“救死扶傷”作為對醫(yī)生角色的認(rèn)同與期待；“獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)”、“竭盡全力”也一直是醫(yī)生自覺的道德訴求與角色定位。[7]不論導(dǎo)師的何種角色，都是一種責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。在對研究生的培養(yǎng)中具有潤物細(xì)無聲的效果。

第一，提高導(dǎo)師職業(yè)倫理責(zé)任。從職業(yè)倫理視角來考量臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師與研究生之間的關(guān)系，不僅僅是師生之間的學(xué)術(shù)科研關(guān)系，也不是普通臨床帶教上的師徒關(guān)系，而是從雙方的需求和實(shí)際出發(fā)，是一種職業(yè)倫理道德素養(yǎng)的責(zé)任傳承和自律教育，提倡導(dǎo)師的言傳身教，用尊重欣賞的眼光和包容的心態(tài)看待對方，致力于學(xué)術(shù)自覺和倫理精神培育。在實(shí)際工作中，導(dǎo)學(xué)關(guān)系處理不暢的關(guān)鍵是緊緊盯住導(dǎo)學(xué)關(guān)系中的問題不放，糾結(jié)導(dǎo)學(xué)關(guān)系中的矛盾沖突，導(dǎo)師經(jīng)常被看作處于絕對的主體地位，學(xué)生被認(rèn)為是處于同化甚至改造的客體地位，導(dǎo)師與學(xué)生雙方被置于對立面，研究生導(dǎo)學(xué)關(guān)系具有對立性，很難找到二者中的平衡。[8]責(zé)任意識也是一種自覺意識，因此，導(dǎo)師要不斷強(qiáng)化思想認(rèn)識，對自身職業(yè)的特殊性、嚴(yán)謹(jǐn)性及其立德樹人使命要有正確的認(rèn)識。導(dǎo)師要堅(jiān)守職業(yè)道德規(guī)范和職業(yè)倫理示范，用學(xué)術(shù)自覺和學(xué)術(shù)道德引領(lǐng)學(xué)生具備良好的職業(yè)價值觀，并在臨床實(shí)踐中將良好的倫理認(rèn)知轉(zhuǎn)化為自覺的職業(yè)行為，共同建立更加和諧的“導(dǎo)學(xué)關(guān)系”。[9]

第二，強(qiáng)化導(dǎo)師職業(yè)倫理約束。在資本邏輯的利益驅(qū)使下，導(dǎo)師要加強(qiáng)對自己的職業(yè)倫理約束，促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的提升和再教育。在利益驅(qū)動的現(xiàn)實(shí)困境中，醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成和維持是一個長期的過程，應(yīng)該貫穿于醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)生涯，讓醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)在潛移默化中浸潤學(xué)生心靈。在醫(yī)療實(shí)踐中落實(shí)人本、尊重、自律、公正的原則，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員在倫理兩難困境下的抉擇能力，能夠尊重價值觀的差異、恰當(dāng)應(yīng)對利益沖突，既能保持醫(yī)學(xué)職業(yè)的專業(yè)性，又能發(fā)揮其社會性，這對改善導(dǎo)學(xué)關(guān)系，培養(yǎng)符合社會發(fā)展需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2.重塑和諧導(dǎo)學(xué)關(guān)系的心理契約。建立和諧導(dǎo)學(xué)關(guān)系，首要條件是研究生導(dǎo)師和學(xué)生雙方心理的健康和人格的健全。只有身心健康的人才能建立起良好健康的關(guān)系。目前，高校缺乏有針對性的研究生心理健康教育的有效探索。在多數(shù)情況下，往往是研究生在出現(xiàn)心理問題的時候，才考慮心理健康教育和被動干預(yù)。這種從問題視角考慮研究生心理健康教育的模式是被動消極的，如果長期在這種模式下開展工作，就會很容易忽略研究生的積極心理品質(zhì)，陷入導(dǎo)學(xué)關(guān)系糾結(jié)的“死胡同”，不利于研究生的成長和學(xué)習(xí)。

第一，調(diào)整導(dǎo)學(xué)雙方的心理期望。心理契約是一個不斷重建的過程。由于雙方期望水平的偏差，它將會不斷變化，并將通過調(diào)整期望水平進(jìn)行重建。一方面，導(dǎo)師要分析研究生的具體特征，充分考慮學(xué)生在不同發(fā)展階段的需求和期望，考慮學(xué)生的科研能力、實(shí)踐能力、經(jīng)濟(jì)收入和專業(yè)知識水平，不斷調(diào)整自己的期望水平，適時制定不同的培養(yǎng)方案和提出合適的要求，輔以一定的激勵措施，提高研究生在科研和學(xué)習(xí)中的主動性和創(chuàng)新性。另一方面，研究生在讀期間的主要任務(wù)是學(xué)習(xí)和探索新知識和新領(lǐng)域，明確自己在這個階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，根據(jù)學(xué)業(yè)進(jìn)程調(diào)整期望值。在導(dǎo)學(xué)過程中，導(dǎo)師和學(xué)生二者明確各自的責(zé)任和義務(wù)，都要積極調(diào)整各自的期望水平，減少認(rèn)知偏差，獲得相對真實(shí)的角色認(rèn)知，從而達(dá)到期望水平的動態(tài)一致，降低心理契約破裂程度，促進(jìn)和諧導(dǎo)學(xué)關(guān)系的建立和發(fā)展。[10]

第二，遵守文化認(rèn)同的心理契約。知識的教育和引導(dǎo)，只有彼此內(nèi)心的認(rèn)同和認(rèn)可，才可以產(chǎn)生實(shí)效。導(dǎo)師與研究生之間的知識結(jié)構(gòu)差異、價值觀迥異，理解對方觀念意圖的偏差，都是導(dǎo)致雙方心理契約失衡、關(guān)系異化的重要因素[11]。因此，要優(yōu)化導(dǎo)學(xué)關(guān)系，高校要加強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)新精神、刻苦鉆研精神和誠信教育的培養(yǎng)，教育學(xué)生不貪圖虛名、不好大喜功，防止功利主義的不正之風(fēng)，營造良好的學(xué)術(shù)氛圍。并且，導(dǎo)師要履行立德樹人的職責(zé)，教育和引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的思想道德觀和學(xué)業(yè)觀，不要大包大攬，也不應(yīng)該放任自流，要清醒地認(rèn)識到自己肩負(fù)的職責(zé)，引導(dǎo)學(xué)生探求學(xué)術(shù)創(chuàng)新，用自己的言行和實(shí)踐展示個人魅力和學(xué)術(shù)風(fēng)格，恪守道德規(guī)范。同時要及時地關(guān)注學(xué)生的思想動態(tài)和學(xué)習(xí)需求，制定個性化的培訓(xùn)方案，在導(dǎo)學(xué)互動中開展思想政治教育，導(dǎo)師根據(jù)自己的學(xué)識和豐富的經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生設(shè)定長期目標(biāo)，開闊視野，追求上進(jìn)。對于研究生來說，在漫長的學(xué)習(xí)之路上，不僅要仰望星空，還要腳踏實(shí)地，保持對知識的渴望，尊重導(dǎo)師，盡一切努力實(shí)現(xiàn)自己的奮斗目標(biāo)；杜絕拜金主義，避免隨波逐流。通過對師生心理契約的內(nèi)隱和非正式的共同期望和要求，文化滲透可以促進(jìn)導(dǎo)學(xué)關(guān)系主體價值的匹配，從而實(shí)現(xiàn)雙方的價值認(rèn)同，促進(jìn)雙方共同遵守契約。

3.完善和諧導(dǎo)學(xué)關(guān)系的體制機(jī)制。第一，構(gòu)建和諧導(dǎo)學(xué)關(guān)系的雙向互動機(jī)制。導(dǎo)學(xué)關(guān)系是導(dǎo)師與研究生之間的一個雙向互動過程。導(dǎo)學(xué)關(guān)系是否和諧，需要雙方的匹配和互動。為此，一是要建立師生間的雙向互動機(jī)制，積極引導(dǎo)和鼓勵導(dǎo)師和研究生加強(qiáng)民主溝通，深化雙向互動，促進(jìn)導(dǎo)學(xué)思政的共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)師生民主平等基礎(chǔ)上的對話與互動。二是構(gòu)建導(dǎo)師評價考核激勵機(jī)制。各高校培養(yǎng)單位要制定相應(yīng)的導(dǎo)師評價制度，除校級學(xué)術(shù)委員會評價、教學(xué)督導(dǎo)評價外，還要完善研究生的評價，建立科學(xué)規(guī)范的評價體系。強(qiáng)化質(zhì)量評價結(jié)果的運(yùn)用，定期進(jìn)行導(dǎo)師的分類遴選，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)與導(dǎo)師組集體培養(yǎng)制度，建立導(dǎo)師崗位動態(tài)調(diào)整機(jī)制；完善招生計(jì)劃分配辦法，確保招生指標(biāo)向培養(yǎng)質(zhì)量高、學(xué)術(shù)水平突出、師德師風(fēng)好的導(dǎo)師傾斜，促進(jìn)導(dǎo)師充分行使自己的培養(yǎng)和育人責(zé)任，促進(jìn)導(dǎo)師自覺、主動、有效地教育和引導(dǎo)研究生，做好立德樹人工作。[12]

第二，構(gòu)建導(dǎo)生維權(quán)和申訴機(jī)制。研究生管理部門要從整體與部分相結(jié)合的角度，開辟導(dǎo)師與研究生交流互動渠道，搭建有效的平臺載體，建立研究生輔導(dǎo)員與導(dǎo)師之間的協(xié)同機(jī)制。如輔導(dǎo)員應(yīng)及時、主動與導(dǎo)師溝通，積極聯(lián)系臨床帶教科室、學(xué)科實(shí)驗(yàn)室或課題組，在導(dǎo)師與研究生之間搭建橋梁，以便準(zhǔn)確了解導(dǎo)師和研究生學(xué)科組的動態(tài)，及時補(bǔ)位，調(diào)和導(dǎo)師與學(xué)生之間的溝通不暢問題，及時解決和處理導(dǎo)師與學(xué)生之間的不和諧問題。

在研究生教育階段中起著關(guān)鍵作用的導(dǎo)學(xué)主體，二者關(guān)系的融洽與否直接影響到研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，導(dǎo)師、研究生和研究生教育管理部門都要轉(zhuǎn)變視角、轉(zhuǎn)變觀念、積極思考、主動應(yīng)對，為和諧導(dǎo)學(xué)關(guān)系構(gòu)建提供保障條件和措施，為導(dǎo)學(xué)思政的順利推進(jìn)提供基石，為培養(yǎng)身心健康的高素質(zhì)、高層次人才做出貢獻(xiàn)。