李秋梅 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，吉林 吉林 132013)

心血管疾病是威脅人類健康的頭號(hào)殺手，臨床需積極探尋有效治療技術(shù)和護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以降低患者死亡率和改善預(yù)后。近年來(lái)，隨著介入治療、心導(dǎo)管消融治療等技術(shù)的發(fā)展，雖有效降低了心血管疾病患者的死亡率，但是仍有不少患者在術(shù)后康復(fù)效果不佳，所以對(duì)心血管疾病患者早期進(jìn)行心臟康復(fù)是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。而當(dāng)前我國(guó)心臟康復(fù)護(hù)理人才儲(chǔ)備并不充足，因此需要臨床將心臟康復(fù)理念融入心血管疾病護(hù)理教學(xué)中，才能培養(yǎng)出一批能為心血管疾病患者提供良好心臟康復(fù)護(hù)理的人才。

1 研究資料

選擇心血管內(nèi)科自2018年1月至2019年10月招錄的60名實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組。

對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，即由帶教教師口頭對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士宣教心血管疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能。

研究組采用基于心臟康復(fù)理念的模式進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)。帶教教師首先要為實(shí)習(xí)護(hù)士講解心血管疾病基礎(chǔ)知識(shí)及心臟康復(fù)理論知識(shí)，使其了解心血管疾病的分類分型、臨床表現(xiàn)、病因病理、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等，并了解心臟康復(fù)是通過(guò)綜合康復(fù)醫(yī)療(即對(duì)患者身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練)以促進(jìn)其心血管功能得到顯著改善，從而使其身體、心理及社會(huì)活動(dòng)等接近正?；蚧謴?fù)正常。在了解上述基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，帶教教師還需選擇心血管疾病病例，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士分組進(jìn)行角色扮演對(duì)臨床護(hù)理情境進(jìn)行模擬，并結(jié)合所學(xué)的理論知識(shí)設(shè)計(jì)心臟康復(fù)方案。下面是對(duì)1例心血管疾病病例實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理的具體方法和流程：

①對(duì)患者宣講心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)。為提高患者及家屬對(duì)心臟康復(fù)護(hù)理工作的理解和配合，實(shí)習(xí)護(hù)士在開(kāi)展心臟康復(fù)前，需對(duì)患者及家屬宣講實(shí)施心臟康復(fù)的目的和方法，以促進(jìn)其良好地配合心臟康復(fù)護(hù)理工作。②完善患者臨床數(shù)據(jù)采集。實(shí)習(xí)護(hù)士首先要配合醫(yī)生積極完善患者常規(guī)檢查，包含病史采集，身高、體重、腰圍和臀圍、血壓、心率測(cè)量，血液循環(huán)系統(tǒng)檢查，血生化檢查，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，心臟彩色多普勒超聲檢查，靜態(tài)心功能評(píng)估等。并完善其心理評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，平衡功能檢查，等速肌力測(cè)試、最大肌力測(cè)試等骨骼肌力量評(píng)估，有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估及其他徒手功能檢查等專項(xiàng)檢查。③簽訂心臟康復(fù)服務(wù)合約。根據(jù)上述采集的數(shù)據(jù)，實(shí)習(xí)護(hù)士還需協(xié)助醫(yī)生建立和完善患者病例檔案，擬定患者心臟康復(fù)服務(wù)要求與須知和心臟康復(fù)信息問(wèn)卷調(diào)查等。④完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。為避免患者在心臟康復(fù)護(hù)理中發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，實(shí)習(xí)護(hù)士還需完善心臟康復(fù)危險(xiǎn)因素分層評(píng)估和完善患者心功能測(cè)試、無(wú)運(yùn)動(dòng)損傷史、飲食方式、睡眠指數(shù)、心理問(wèn)卷等通用項(xiàng)目評(píng)估。⑤制訂和實(shí)施心臟康復(fù)計(jì)劃。實(shí)習(xí)護(hù)士需根據(jù)患者病情和具體情況，為其制定合理的心臟康復(fù)計(jì)劃，如體外反搏、體外膈肌起搏器治療等物理因子康復(fù)療法，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練、踏車心肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)平板心肺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。其中，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法是心血管疾病心臟康復(fù)最重要的組成部分之一。在帶教過(guò)程中，帶教教師應(yīng)引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士多探尋相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練方法，并掌握患者開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)和觀察患者在訓(xùn)練中的情況，以便其能制定出更加合理和有效的運(yùn)動(dòng)處方。⑥心臟康復(fù)指導(dǎo)。制定心臟康復(fù)計(jì)劃后，實(shí)習(xí)護(hù)士還需采用多種形式(如發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)、集體宣教、微信發(fā)送康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)視頻等)對(duì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)指導(dǎo)，并定時(shí)對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解其病情變化情況和幫助其解決康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問(wèn)題。

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士教學(xué)前后的心臟康復(fù)?？评碚撝R(shí)考核評(píng)分、實(shí)踐技能考核評(píng)分及在實(shí)習(xí)過(guò)程中患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作的總滿意率，采用滿意度問(wèn)卷調(diào)查表收集患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，教學(xué)后研究組實(shí)習(xí)護(hù)士心臟康復(fù)專科理論知識(shí)考核評(píng)分、實(shí)踐技能考核評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，且在實(shí)習(xí)過(guò)程中患者對(duì)研究組實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理工作的總滿意率顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明在心血管疾病臨床護(hù)理教學(xué)中融入心臟康復(fù)理念，不僅能提高實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)心臟康復(fù)?？评碚撝R(shí)和實(shí)踐技能的掌握度，同時(shí)還能提高患者對(duì)其護(hù)理工作的滿意度。

2 討 論

開(kāi)展心血管疾病臨床護(hù)理教學(xué)的最終目標(biāo)，是為臨床培養(yǎng)一批能為心血管疾病患者提供良好護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人才。而在心血管疾病患者護(hù)理工作中，早期心臟康復(fù)護(hù)理是其重要環(huán)節(jié)，也是改善患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行疾病常規(guī)護(hù)理知識(shí)講解與示范的教學(xué)模式已無(wú)法滿足臨床實(shí)際需求?；诖耍捎没谛呐K康復(fù)理念的模式對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行了臨床護(hù)理教學(xué)。通過(guò)該模式教學(xué)，不僅能促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士更加全面地掌握心血管疾病方面的專業(yè)知識(shí)和心臟康復(fù)護(hù)理理論知識(shí)，還能促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握進(jìn)一步加深，并且提高了實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)心血管疾病患者心臟康復(fù)護(hù)理的實(shí)踐技能。這樣不僅能挽救患者的生命和幫助其回歸家庭和社會(huì)，同時(shí)還能最大限度地幫助患者達(dá)到生理及心理功能的恢復(fù)，從而有助于提高其預(yù)后生活質(zhì)量。另外，基于心臟康復(fù)理念模式的臨床護(hù)理教學(xué)還能促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)士將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，從而有助于提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，心臟康復(fù)理念融入心血管疾病臨床護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用效果顯著，值得推廣。