張?zhí)礻?，?穎 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

室性早搏是心室內(nèi)的異位起搏點(diǎn)提前激動(dòng)導(dǎo)致的整個(gè)心室提前除極的心室搏動(dòng),屬中醫(yī)心悸病范疇。現(xiàn)代研究表明，長期的室性早搏會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)改變。中醫(yī)藥在室性早搏的治療方面有其獨(dú)有立法特點(diǎn)，經(jīng)方及中成藥的應(yīng)用均取得良好療效。

1 應(yīng)用經(jīng)方治療室性早搏

心悸病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《傷寒論》中有“脈結(jié)代”“心動(dòng)悸”的描述，炙甘草湯也成為治療心悸病的常用方劑?！督饏T要略》中也記載了相關(guān)的癥狀及治療方劑。經(jīng)方在治療室早方面療效顯著，現(xiàn)廣泛運(yùn)用于臨床。

1.1 炙甘草湯

姜寶山[1]將120例患者隨機(jī)分組，以炙甘草湯為治療組，給予可達(dá)龍口服進(jìn)行對照，比較兩組總有效率,治療組明顯優(yōu)于對照組。苗靈娟[2]等在胺碘酮基礎(chǔ)上應(yīng)用炙甘草湯治療室早，與僅應(yīng)用西藥治療相比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合中藥治療有明顯優(yōu)勢。許紅艷[3]將炙甘草湯聯(lián)合美西律與單純口服西藥進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，應(yīng)用炙甘草湯有明顯優(yōu)勢。張紹開[4]納入204例患者，將口服炙甘草湯設(shè)置為治療組，應(yīng)用酒石酸美托洛爾緩釋片進(jìn)行對照，結(jié)果表明口服中藥治療效果占優(yōu)勢。

1.2 桂枝甘草龍骨牡蠣湯

路瑞華[5]等納入84例患者，觀察組給予桂甘龍骨牡湯，給予穩(wěn)心顆粒進(jìn)行對照。治療后兩組的總有效率無明顯區(qū)別，中醫(yī)癥候積分及室早減少數(shù)量方面，治療組均有明顯優(yōu)勢。黃培培[6]等以常規(guī)治療聯(lián)合桂甘龍牡湯為觀察組，經(jīng)治療患者心臟功能得到有效改善，其早搏減少數(shù)量較常規(guī)治療組有優(yōu)勢。李建玲[7]采取常規(guī)治療聯(lián)合桂甘龍牡湯的方法治療，總有效率顯著高于對照組。

2 應(yīng)用中成藥治療室早

隨著中醫(yī)藥治療室性早搏療效得到認(rèn)可，中成藥也廣泛應(yīng)用于臨床治療，其優(yōu)點(diǎn)在于具有中醫(yī)藥良好療效的同時(shí)方便儲(chǔ)存及攜帶。

2.1 穩(wěn)心顆粒

孫健[8]入組患者66例，治療組應(yīng)用生脈飲合穩(wěn)心顆粒，應(yīng)用心律平進(jìn)行對比，在有效率方面，中藥治療具有優(yōu)勢。李歡[9]以美托洛爾為對照，治療組在其基礎(chǔ)上給予穩(wěn)心顆粒，經(jīng)治療3個(gè)月，治療組的總有效率及不良反應(yīng)率明顯好于對照組。

2.2 參松養(yǎng)心膠囊

楊小朵[10]以參松養(yǎng)心膠囊加胺碘酮為治療組，與僅應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行對比，兩組的總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。羅俊華[11]等認(rèn)為在給予美托洛爾基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊，可明顯改善冠心病室性早搏患者的臨床癥狀及減少早搏數(shù)量。

3 中醫(yī)特色治法在治療室性早搏方面的應(yīng)用

中醫(yī)講究辨證論治，治法治則是臨床治療的基石。在臨床治療室性早搏中，多應(yīng)用益氣溫陽、養(yǎng)陰活血等方法。王昀[12]等以李東垣“陰火”學(xué)說為理論指導(dǎo)，認(rèn)為治療室性早搏應(yīng)從脾胃切入論治，重視益氣藥物的運(yùn)用，達(dá)到補(bǔ)脾胃以升陽氣的效果。姚魁武[13]認(rèn)為，治療室早應(yīng)以“顧脾胃以養(yǎng)宗氣，調(diào)剛?cè)嵋酝枤?，斂肝魂以安神”為立法根本，著重滋陰補(bǔ)血，輔以溫交心陽，止悸安神，在臨床治療上取得了良好療效。高艮[14]等指出室早患者大多具有氣虛血瘀的一系列癥狀，應(yīng)治以益氣養(yǎng)陰活血，且應(yīng)注重益氣與活血二者合而為用，攻補(bǔ)合治。段錦龍[15]等通過建立中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)軟件數(shù)據(jù)庫，總結(jié)出在治療室性早搏方面使用頻次最多的中藥為甘草、丹參、麥冬、桂枝、黃芪、黨參；又以關(guān)鍵詞"室性早搏"檢索中國期刊全網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，經(jīng)篩選后得出補(bǔ)氣藥使用頻率最高，其次還有活血化瘀藥、補(bǔ)陰藥等。

綜上，中醫(yī)藥在治療室性早搏方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢，治療體系也日漸完善，現(xiàn)代藥理研究也表明中藥能夠調(diào)節(jié)多種心臟離子通道，進(jìn)行多靶點(diǎn)治療。在臨床中，應(yīng)注重氣血陰陽的調(diào)節(jié)，在注重經(jīng)方運(yùn)用的同時(shí)因人制宜，辨證論治，才能取得更好的效果。