曾 迪，陳 焱，李 軍，李 妍，劉雄濤*

(1.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 陜西 西安 710038；2.中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院 心血管內(nèi)科， 山東 青島 266071)

作為重要臨床技能，心電圖教學(xué)(electrocardiograph teaching，ECG teaching)一直是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。由于其理論知識晦澀抽象及異常心電圖復(fù)雜多變，心電圖是學(xué)生普遍反映最難學(xué)、老師反映最難教的章節(jié)。傳統(tǒng)心電圖教學(xué)雖引進(jìn)了教具教學(xué)、多媒體教學(xué)、仿真教學(xué)等教學(xué)方法，但教學(xué)效果并不理想, 各臨床專業(yè)尤其是非心血管專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對心電圖的掌握程度仍不容樂觀[1]。將單向傳授式的傳統(tǒng)課堂教學(xué)升級為交互式的智慧教學(xué)，是大數(shù)據(jù)的時代特征[2]。通過知識共享和資源高度整合，可將心電圖機(jī)數(shù)據(jù)、電生理數(shù)據(jù)及互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)資源整合成強(qiáng)大的心電診斷與教學(xué)大數(shù)據(jù)平臺，必然給心電圖教學(xué)模式的創(chuàng)新帶來契機(jī)。

1 傳統(tǒng)心電圖(ECG)教學(xué)模式的現(xiàn)狀問題

1.1 過于遵循教學(xué)大綱，部分知識淺嘗輒止

基于對心電圖知識點(diǎn)多、學(xué)時短等因素的考慮，診斷學(xué)課程制定了明確的教學(xué)大綱以確保教學(xué)內(nèi)容主次分明。但結(jié)合自身帶教體會并查閱國外心電圖教材后發(fā)現(xiàn)，大綱式的心電圖教學(xué)存在以下問題：許多大綱知識點(diǎn)靠記憶即可掌握，無需講解，完全遵循教學(xué)大綱的學(xué)時安排不夠合理； 現(xiàn)有教材對部分重點(diǎn)知識的原理并未解釋，增加了學(xué)生預(yù)習(xí)和理解的難度；有助于心電圖理解的心電向量理論知識卻被忽視，導(dǎo)致心電圖教學(xué)偏向于“授之以魚”而非“授之以漁”，學(xué)生對心電圖的理解浮于表面。

心電向量理論對理解心電圖各波形的形成機(jī)制極為重要，是理解心電圖的基礎(chǔ)。然而，現(xiàn)有的診斷學(xué)教材只對心電向量概念偶有提及，并未圍繞該理論對心電圖波形的產(chǎn)生進(jìn)行闡述，導(dǎo)致學(xué)生對心電圖很多知識點(diǎn)缺乏理解、掌握不牢。由于心電向量理論抽象難懂，學(xué)生避而不學(xué)和老師避而不講的情況已是常態(tài)。這種舍本求末的做法無形中讓學(xué)生在心電圖學(xué)習(xí)中產(chǎn)生“難懂-厭學(xué)-不懂”的惡性循環(huán)。

1.2 教學(xué)缺乏序貫性，理論與實(shí)踐脫節(jié)

實(shí)踐讀圖是將理論知識轉(zhuǎn)化為心電圖診斷技能的關(guān)鍵，只有把理論知識反復(fù)應(yīng)用于實(shí)踐讀圖，學(xué)生才能從根本上掌握心電圖。傳統(tǒng)心電圖教學(xué)往往是理論課在前、實(shí)踐課在后，且兩者有著很大的時間差。而實(shí)踐教學(xué)集中于臨床實(shí)習(xí)階段，且未設(shè)置心電圖診斷的培訓(xùn)授課，完全依賴于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。這種非序貫性的教學(xué)模式直接導(dǎo)致理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，不利于學(xué)生對心電圖理論知識及實(shí)踐技能的掌握。

1.3 教學(xué)資源過于分散，學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)意識

傳統(tǒng)心電圖教學(xué)主要依賴于教科書，學(xué)生的學(xué)習(xí)資源比較匱乏。近些年雖引進(jìn)了心電圖譜、多媒體及互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)等資源，但并未對大數(shù)據(jù)時代多樣化的心電圖學(xué)習(xí)資源進(jìn)行有機(jī)整合。目前很多大型醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了區(qū)域化的心電圖數(shù)字化存儲，這些存儲心電圖是最具價值的心電圖教學(xué)資源，卻尚未用于心電圖的實(shí)踐教學(xué)。此外，大數(shù)據(jù)下網(wǎng)上培訓(xùn)、直播課堂等網(wǎng)絡(luò)資源也為學(xué)生提供了眾多自主學(xué)習(xí)的途徑。這些優(yōu)質(zhì)資源也未被挖掘并融入到心電圖教學(xué)中，以致學(xué)生難以從傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)資源中體驗(yàn)到探索心電圖知識的樂趣，喪失自主學(xué)習(xí)的動力，這并非心電圖教學(xué)“授之以漁”的初衷。

2 大數(shù)據(jù)下心電圖(ECG)教學(xué)模式創(chuàng)新的實(shí)施

大數(shù)據(jù)下，各大醫(yī)院已逐步建立了區(qū)域化心電信息診斷平臺，慕課課程、學(xué)術(shù)應(yīng)用程序(application,APP)、直播課堂等互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)形式也層出不窮[3]。這種暴發(fā)式發(fā)展必然為心電圖教學(xué)模式的變革和創(chuàng)新帶來機(jī)遇，為此本文對大數(shù)據(jù)下心電圖教學(xué)的模式創(chuàng)新和實(shí)施策略進(jìn)行了探究。

2.1 借助大數(shù)據(jù)平臺建立理論與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的序貫性教學(xué)模式

心電圖實(shí)踐性極強(qiáng)，需反復(fù)將理論應(yīng)用于實(shí)踐讀圖才能得以強(qiáng)化和掌握，這是學(xué)習(xí)心電圖繞不開的途徑。心電圖教學(xué)不應(yīng)停留于課程學(xué)習(xí)階段，理想長遠(yuǎn)的教學(xué)模式應(yīng)該是序貫性的，這是傳統(tǒng)課堂教學(xué)所欠缺的。心電圖的后期學(xué)習(xí)仍要以實(shí)踐教學(xué)為主，這是傳統(tǒng)心電圖教學(xué)的軟肋，也是其非序貫性的根結(jié)。實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施需要大量教學(xué)資源支撐，這正是大數(shù)據(jù)平臺的優(yōu)勢。龐大的數(shù)據(jù)存儲可將靜息心電圖數(shù)據(jù)、臨床資料及互聯(lián)網(wǎng)心電教學(xué)資源整合在一起，使每個學(xué)生都能借助智能設(shè)備獲取各種學(xué)習(xí)資源。

本文借助醫(yī)院的區(qū)域化心電信息平臺對序貫性心電圖教學(xué)模式的實(shí)施策略進(jìn)行了探討。1)利用平臺存儲的心電圖資源，篩選出有教學(xué)價值的臨床心電圖，建立了心電圖教學(xué)圖譜。該圖譜將臨床心電圖與病史資料結(jié)合，有助于學(xué)生提高心電圖讀圖能力和透過臨床疾病去理解心電圖。依據(jù)難易程度劃分為初、中和高階，用于學(xué)生不同階段的序貫性實(shí)踐教學(xué)。2)微信建立師生互動平臺，學(xué)生及時回饋學(xué)習(xí)進(jìn)度，老師定期對疑難心電圖進(jìn)行解讀，打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)時間固定的限制。3)收集經(jīng)典心電圖構(gòu)建心電圖考題庫，用于考核學(xué)生不同階段的心電圖讀圖能力。這種定期考核方法激勵了學(xué)生的學(xué)習(xí)序貫性，且真實(shí)反映學(xué)生的心電圖掌握程度。4)從諸多在線課程和學(xué)習(xí)軟件中篩選出對學(xué)生有趣、有價值的內(nèi)容，以鏈接、文檔等多種形式推送給學(xué)生，賦予學(xué)生更多的學(xué)習(xí)主動權(quán)。序貫性的心電圖教學(xué)模式將理論與實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了教師角色由主講轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)、學(xué)生角色由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c，逐步形成了學(xué)生序貫學(xué)習(xí)的習(xí)慣[4]。

2.2 回歸心電本質(zhì)，建立基于心電向量理論的啟發(fā)式教學(xué)模式

心電圖教學(xué)的最終目的是掌握心電圖這一技能，所有教學(xué)內(nèi)容都應(yīng)服務(wù)于這一目標(biāo)。心電圖波形是心電向量在六軸系統(tǒng)中投影產(chǎn)生的，其本質(zhì)就是心電向量。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)均可用心電向量理論來推理解釋，理解該理論對后續(xù)的心電圖教學(xué)有著事半功倍的作用[5]。因此，心電向量理論應(yīng)貫穿于心電圖授課和判讀的始終，作為提升其教學(xué)質(zhì)量的重要工具。這一心電本質(zhì)之所以被傳統(tǒng)心電圖教學(xué)模式舍棄，是由于其理論過于晦澀抽象，老師講解及學(xué)生理解的難度極大，實(shí)施起來教學(xué)效果不佳反而影響教學(xué)進(jìn)度。這種舍本求末的做法若不根除，心電圖教學(xué)則很難實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)下教學(xué)模式的創(chuàng)新。

心電圖的心電向量是由心臟整體激動所決定的，而三維心腔標(biāo)測使心電向量理論的理解更加直觀化[6]。該技術(shù)可在構(gòu)建心臟解剖模型的同時精準(zhǔn)標(biāo)測出心臟的整體激動，展現(xiàn)不同疾病的心臟激動模式。對比心臟正常的激動就可判斷出各種疾病下心臟綜合心電向量的變化，結(jié)合心電向量投射原理來推斷出各種疾病的心電圖波形表現(xiàn)。三維標(biāo)測技術(shù)讓抽象難解的心電向量在三維心臟模型上得以真實(shí)重現(xiàn)，使其理論授課更加直觀化和生動化[7]。從心電本質(zhì)出發(fā)的啟發(fā)式教學(xué)顯然是心電圖教學(xué)的精髓，對心電向量理論理解的鋪墊有助于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用心電向量理論理解和推導(dǎo)心電圖的臨床思維[8]。筆者將這種啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)用到本科教學(xué)中，強(qiáng)化運(yùn)用心電向量理論解釋各種心電圖變化，體會到了啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)勢。具體表現(xiàn)在：心電向量理論知識的實(shí)用性被學(xué)生肯定；學(xué)生表現(xiàn)出對心電圖更強(qiáng)的悟性和記憶力；學(xué)生學(xué)會運(yùn)用心電向量理論理解和推導(dǎo)心電圖變化后，表現(xiàn)出更濃厚的自學(xué)興趣。

2.3 整合教學(xué)資源，建立以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)模式

心電圖教學(xué)是一個長期的過程，教學(xué)效果很大程度上取決于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，打破傳統(tǒng)消極學(xué)習(xí)的邏輯慣性，注重向?qū)W生傳授學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)、勤于探究。作為核心元素，教學(xué)資源整合必須關(guān)注選擇的契合度和開放性。所有學(xué)習(xí)資源都必須經(jīng)過科學(xué)設(shè)計(jì)、編排，方便學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。然而網(wǎng)絡(luò)的各種心電教學(xué)資源形式多樣且知識面層次不一，若只是簡單把這些資源推送給學(xué)生，學(xué)生會出現(xiàn)選擇恐懼，喪失學(xué)習(xí)體驗(yàn)感，不利于自主學(xué)習(xí)。因此，教學(xué)資源需被整合以滿足共享性、可檢索性、開放性原則。其目的在于將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、自主學(xué)習(xí)結(jié)合，讓學(xué)生能夠隨時隨地借助移動設(shè)備等獲取資源開展學(xué)習(xí)，個性得到充分的發(fā)展。這種教學(xué)模式下，教師由授課主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)資源的開發(fā)者和服務(wù)者，以滿足學(xué)生需求為導(dǎo)向，提供各種自主學(xué)習(xí)方式，如“資源利用式學(xué)習(xí)”“興趣驅(qū)動的研究性學(xué)習(xí)”“自主探究性學(xué)習(xí)”等[9]；而學(xué)生由知識的被動接受者變?yōu)橹R的積極探索者，自主地接受學(xué)習(xí)服務(wù)。

3 結(jié)語

研究和推廣大數(shù)據(jù)下心電圖教學(xué)模式的創(chuàng)新，是改善心電圖教學(xué)現(xiàn)狀和提高教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。然而，如何借助多樣化的數(shù)據(jù)平臺和教學(xué)資源來實(shí)施創(chuàng)新是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索和優(yōu)化。隨著靜息心電圖機(jī)數(shù)據(jù)、電生理數(shù)據(jù)以及互聯(lián)網(wǎng)心電教學(xué)資源的持續(xù)整合，心電圖教學(xué)將會打破傳統(tǒng)教學(xué)理念的禁錮，以啟發(fā)式教學(xué)和自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的序貫性教學(xué)模式將成為趨勢，成為心電圖教學(xué)變革和創(chuàng)新的重要手段。