李玉平

西藏自治區(qū)人民醫(yī)院護理部 西藏拉薩 850000

護理管理是提高護士工作質(zhì)量，增強患者治療效果的重要性工作[1]，對提高護理質(zhì)量水平、降低醫(yī)院運營成本和提升醫(yī)院影響力等具有重要意義。由于西藏發(fā)展的特殊性，現(xiàn)代護理事業(yè)起步晚、基礎差，護理管理水平相對滯后，護理管理制度不完善、激勵機制不健全等因素致使護士積極性不高、工作效率較低，從而制約了護理服務水平的提升和患者就醫(yī)感受的改善。本文通過科學分析新形勢下醫(yī)院護理管理存在的問題，并針對性地提出對策建議，以期為增強我區(qū)醫(yī)院護理管理水平和推進“健康西藏”建設提供參考。

1 醫(yī)院護理管理存在的主要問題

1.1 護理績效考核與薪酬分配制度不完善

護理績效考核與薪酬分配制度在我區(qū)的建設仍處于探索階段，尚未形成具有實踐指導意義的管理體系，基本以平均分配為主，同一科室人員之間無明顯差別?？冃Э己说闹笜吮容^籠統(tǒng)，多數(shù)醫(yī)院科室僅將職稱、工齡、職務納入考核指標，方案制度不夠細化，指標權(quán)重不夠科學、客觀，未能真正體現(xiàn)崗位性質(zhì)、風險系數(shù)、勞動強度等主要因素?？冃Э己伺c分配缺乏信息技術(shù)支撐，存在人為干預，無法做到公開、透明。護理績效評價考核標準不健全，對新入職的護士管理實行“一刀切”，以入職時間、技術(shù)職稱為績效發(fā)放依據(jù)，缺乏多勞多得的激勵機制和精細化管理手段。長期以往，有能力的護士也因此開始懈怠，造成醫(yī)院整體護理質(zhì)量水平的下降。

1.2 護士崗位管理制度不健全

護士崗位管理是根據(jù)護理工作性質(zhì)、工作任務、責任輕重和技術(shù)難度等要素，明確護理人員崗位責任、任職資格、工作標準，實現(xiàn)護理人員分層級管理[2]。我區(qū)開展護士分層級管理的醫(yī)院數(shù)量不多，實施效果不明顯。分層級護士崗位培訓與考核欠缺，未做到針對不同層級制定不同的培訓方案，以便于有針對性地進行培訓與考核。各層級的護理人員崗位職責制定不明確，各醫(yī)院雖然結(jié)合國家衛(wèi)健委“醫(yī)院評審標準實施細則”要求，制定了相應崗位職責說明，但落實不到位，護理人員知曉率低。

1.3 聘用制護士管理不規(guī)范

通過西藏護理學會問卷調(diào)查顯示，我區(qū)護士隊伍中聘用人員約占總數(shù)的35.47%，與正式在編護士在休假、周轉(zhuǎn)房、工資、福利補貼及職稱職務晉升等待遇方面存在較大差距，對其工作積極性、穩(wěn)定性和職業(yè)歸屬感產(chǎn)生了重要影響，直接造成聘用制護士的高離職率。鞠鐘鳴等[3]研究顯示，我區(qū)某軍隊醫(yī)院2006-2010 年聘用制護士離職率均大于20%，其中不適應醫(yī)院管理和不滿意醫(yī)院福利待遇者高達20.8%。醫(yī)院聘用合同簽訂不及時、不規(guī)范，以至于在發(fā)生違規(guī)違紀行為或重大醫(yī)療事故時，缺乏降職、降級、辭退等處罰的法律依據(jù)，致使部分聘用制護士出現(xiàn)僥幸心理，危機感、主動性不足?？荚u考核工作不到位，無法做到對聘用制護士服務能力、履職情況的準確評估。

1.4 護士職業(yè)價值觀不正確

因?qū)ψo理職業(yè)缺乏認識、學歷知識水平較低和受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護思想的影響，西藏各級醫(yī)院護士普遍表現(xiàn)為工作被動、積極性不高、執(zhí)行力較差，致使護理工作管理難度和醫(yī)療安全風險增加。援藏干部待遇保障、專業(yè)優(yōu)勢給自身造成的心理落差，容易引起本地護士焦慮、抑郁和攀比等負性情緒，在一定程度上影響了整體工作質(zhì)量和護士隊伍穩(wěn)定性。護理工作得不到服務對象、社會群眾，甚至醫(yī)生、醫(yī)院管理者的肯定和尊重，極易導致護士心理失衡，對自身職業(yè)的社會地位產(chǎn)生懷疑，進而表現(xiàn)出對病人和護理工作失去熱情，最終導致工作怠慢。

2 提高醫(yī)院護理管理水平的對策

2.1 完善薪酬管理制度，調(diào)動護士工作積極性

護士的薪酬分配問題一直是近年來我國各級公立醫(yī)院薪酬制度改革的關鍵和主要內(nèi)容之一，也是影響護士工作積極性和人才隊伍建設的關鍵因素[4]。隨著衛(wèi)生援藏工作的深入推進，尤其是醫(yī)療人才“組團式”援藏開展以來，在援藏專家的幫助、協(xié)調(diào)和帶動下，我區(qū)醫(yī)院結(jié)合自身實際，積極借鑒和應用對口單位的先進管理模式和寶貴經(jīng)驗，對護士薪酬分配問題也在進行不斷探索與嘗試。但要使科學合理的護理薪酬分配制度在我區(qū)各級醫(yī)院落地生根，就必須要考慮人力資本投資時間長、責任大風險高、學科專業(yè)性強等護理職業(yè)特點，建立體現(xiàn)護理服務價值、適應勝任力要求、調(diào)動護士積極性的薪酬分配管理制度。

2.2 完善分層管理制度，提高護士工作滿意度

研究顯示，在實施分層級管理后，短期內(nèi)護士工作滿意度由64.91%提高至80.10%、離職率由10.30%下降至3.99%[5]。為解決我區(qū)護理人才數(shù)量短缺、結(jié)構(gòu)不合理、積極性不高等制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題，各級管理部門和醫(yī)院要精心謀劃，創(chuàng)新管理模式，借鑒先進經(jīng)驗，創(chuàng)建適合西藏區(qū)情的護士分層級管理機制，激發(fā)護理人才干事創(chuàng)業(yè)熱情。要根據(jù)護士的特長優(yōu)勢、能力素質(zhì)，進行分層次、分類別培養(yǎng)，并根據(jù)考核評價情況安排到不同崗位進行鍛煉，促進護士成長發(fā)展。要提升?？谱o士管理水平，在護士分層級管理中給予?？谱o士優(yōu)先照顧，增強?？谱o士積極性和榮譽感，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)優(yōu)勢，帶動?？谱o理發(fā)展，促進護理質(zhì)量提升。

2.3 提升護理管理人員水平

護理管理人員對管理技能綜合運用的能力決定著醫(yī)院護理管理的整體水平，并與提高護理人員工作滿意度，防止護理人才流失及維持醫(yī)院良好的社會效益和經(jīng)濟效益密切相關[6]。當前，在醫(yī)療體制改革和醫(yī)療人才“組團式”援藏工作推動下，我區(qū)絕大多數(shù)醫(yī)院管理模式和護理工作模式有了重大改變，與此同時，護理人力資源配置不足、護理服務質(zhì)量難以滿足需求的現(xiàn)象逐漸凸顯，護理管理工作的難度和壓力越來越大。對此，必須加強護理管理人員教育培訓，增強與政府新政策、管理新模式和臨床新要求相適應的能力水平。醫(yī)院需進一步完善管理人員培訓機制，有針對性地開設培訓課程，采用靈活多樣的培訓方式，切實提高護理管理人員綜合能力[7]。

2.4 加強護理人員思想引導

護理管理人員要在日常工作中積極發(fā)揮先鋒模范作用，傳遞正能量，體現(xiàn)職業(yè)魅力。在新護士崗前培訓、護士規(guī)范化培訓和日常護理講座中，增設護理職業(yè)精神教育課程，邀請護理行業(yè)成功人士和先進典型進行授課，講述在重大公共衛(wèi)生事件和日常工作中的感人故事、先進事跡及取得的驕人成績，倡導“老西藏精神”和仁愛奉獻精神，穩(wěn)定護理人員專業(yè)心態(tài)，轉(zhuǎn)變思想觀念和職業(yè)價值觀，提高護理人員角色認同感，積極引導其熱愛并忠于護理事業(yè)。加大對護理事業(yè)正面宣傳和典型報道，體現(xiàn)護理人員在保障人民群眾生命安全和身體健康方面發(fā)揮的作用，弘揚護理正能量，在人民群眾中廣泛樹立護理人員的良好形象，在全社會營造有利于護理事業(yè)發(fā)展和護理人才隊伍建設的良好氛圍。