聶茸 陳陟光 肖敏

【摘要】 目的：研究跨理論模型健康教育在腦卒中后偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年10月-2020年10月本院收治的116例腦卒中后偏癱患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，各58例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，干預(yù)組進(jìn)行跨理論模型健康教育。對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損情況、自我護(hù)理能力、自我管理行為。結(jié)果：兩組干預(yù)前神經(jīng)功能缺損情況、自我護(hù)理能力、自我管理行為比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1、3、6個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分、ESCA評(píng)分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)3、6個(gè)月后，干預(yù)組NIHSS評(píng)分、ESCA評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組自我管理行為均高于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)組疾病管理、生活起居管理、情緒管理、人際管理、康復(fù)管理評(píng)分及我管理行為總分均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組用藥管理、飲食管理比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：跨理論模型健康教育能減輕腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的自我護(hù)理能力及自我管理行為，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 跨理論模型健康教育 腦卒中 偏癱 神經(jīng)功能缺損

Application of Cross-theoretical Model Health Education in Patients with Hemiplegia after Stroke/NIE Rong， CHEN Zhiguang， XIAO Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -125

[Abstract] Objective： To study the application effect of cross-theoretical model health education in patients with hemiplegia after stroke. Method： Using the random number table method， 116 patients with hemiplegia after stroke in our hospital from October 2019 to October 2020 were divided into the control group and the intervention group， 58 cases in each. The control group received regular health education， and the intervention group received cross-theoretical model health education. The neurological deficits， self-care ability and self-management behavior of two groups were compared. Result： There were no significant differences in neurological deficits， self-care ability and self-management behavior between two groups before intervention （P>0.05）. At 1， 3， and 6 months after intervention， the NIHSS score and ESCA score of two groups compared with those of before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 and 6 months after intervention， the NIHSS score and ESCA score of the intervention group compared with the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6 months after intervention， the self-management behaviors of two groups were higher than those of before intervention （P<0.05）， and the disease management， daily life management， emotional management， interpersonal management， rehabilitation management scores and total self-management behaviors scores of the intervention group were higher than those of the control group （P<0.05）， but there were no statistically significant differences in medication management and diet management between two groups （P>0.05）. Conclusion： Cross-theoretical model health education can reduce neurological deficits of patients with hemiplegia after stroke， and improve patients’ self-care ability and self-management behavior， it is worthy of application.

[Key words] Cross-theoretical model health education Stroke Hemiplegia Neurological deficit

First-author’s address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.030

腦卒中是臨床上常見的腦缺血或腦出血性疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率，患者常伴有一側(cè)肢體功能障礙的偏癱癥狀表現(xiàn)。腦卒中后偏癱患者普遍缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致患者的自我護(hù)理意識(shí)及自我管理行為較差，進(jìn)而影響病情的康復(fù)[1]。因此科學(xué)、有效的健康教育方案對(duì)腦卒中后偏癱患者疾病具有重要意義，常規(guī)的健康教育往往缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，干預(yù)效果并不理想[2]。跨理論模型健康教育是一種以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟康牡慕】到逃问?，通過制定與行為階段相匹配的干預(yù)措施來提高干預(yù)的目的性、個(gè)性化[3]。為探討跨理論模型健康教育在腦卒中后偏癱患者中的效果，本文選擇2019年10月-2020年10月本院收治的116例腦卒中后偏癱患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月-2020年10月本院收治的116例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：初發(fā)腦卒中;腦卒中后一側(cè)肢體肌力<3級(jí)的偏癱;語言能力、聽力、溝通交流能力正常，能夠配合干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并身體氣管功能衰竭;存在惡性腫瘤;中途退出或隨訪丟失。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組58例。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者常規(guī)健康教育，包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、肢體功能鍛煉指導(dǎo)、防跌倒注意事項(xiàng)等，患者出院后建立隨訪檔案，通過電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 干預(yù)組 給予干預(yù)組跨理論模型健康教育，選擇護(hù)士長2名、康復(fù)醫(yī)師2名、責(zé)任護(hù)士6名組成跨理論模型健康教育小組，小組成員均具有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，工齡>6年，經(jīng)過系統(tǒng)性、規(guī)范性的跨理論模型學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，熟練掌握理論知識(shí)及實(shí)踐操作。護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、監(jiān)督臨床工作，護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估患者的行為階段，根據(jù)不同患者所處的階段聯(lián)合康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，及時(shí)向醫(yī)師反饋患者的行為改變情況，患者出院后進(jìn)行持續(xù)的跟蹤隨訪，收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?？缋碚撃Ｐ徒】到逃J(rèn)為在行為轉(zhuǎn)變期間需經(jīng)過前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持等階段，通過面對(duì)面的動(dòng)機(jī)訪談來評(píng)估患者所處的行為階段，結(jié)合各個(gè)階段的特點(diǎn)制定、開展針對(duì)性的健康教育。（1）前意向階段：住院1～3 d，發(fā)放健康教育手冊(cè)，宣教內(nèi)容主要包括腦卒中病因、癥狀、危險(xiǎn)因素、治療方法、導(dǎo)致肢體功能障礙的原因、康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理等知識(shí)。評(píng)估患者的行為改變意愿、自我護(hù)理意識(shí)、康復(fù)鍛煉積極性等，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練、自我護(hù)理的重要性，調(diào)動(dòng)患者的積極性，促進(jìn)前意向階段的轉(zhuǎn)變。（2）意向階段：住院4～6 d，通過患病前后生活狀態(tài)的對(duì)比來幫助患者分析可能導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，分析患病前自身存在的不良生活習(xí)慣，提高患者改變不良習(xí)慣與控制危險(xiǎn)因素的意識(shí)。通過護(hù)理技能演示及注意事項(xiàng)的講解來幫助患者提高自我護(hù)理能力，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理能力的重要性，并與康復(fù)鍛煉相結(jié)合，增加患者的康復(fù)信息，提高治療依從性，減輕焦慮、顧慮等心理，促進(jìn)準(zhǔn)備階段的形成，出現(xiàn)行為改變動(dòng)機(jī)。（3）準(zhǔn)備階段：住院7～9 d，該階段患者已逐漸形成行為改變意識(shí)，重點(diǎn)解決患者在行為改變期間遇到的困難與障礙。根據(jù)不同患者的不良生活習(xí)慣、功能障礙情況制定針對(duì)性的行為改變計(jì)劃、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者解決心理矛盾，以積極向上的心態(tài)來面對(duì)疾病，提高患者的積極信念，促進(jìn)行為改變意愿的加強(qiáng)。（4）行動(dòng)階段：住院10 d，患者已經(jīng)逐漸開展康復(fù)訓(xùn)練，但訓(xùn)練效果并不明顯，訓(xùn)練的難度較大，該階段應(yīng)給予患者積極的鼓勵(lì)與理解，告知患者康復(fù)過程的各個(gè)階段，做好長期堅(jiān)持的心理打算，通過康復(fù)訓(xùn)練記錄來觀察患者有無后退、中斷的情況發(fā)生，及時(shí)對(duì)干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，通過結(jié)合社會(huì)、家庭、等支持系統(tǒng)來降低自身、環(huán)境等不良刺激的影響，幫助患者持續(xù)保持良好的行為改變、自我護(hù)理能力。（5）維持階段：出院后，由隨訪護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)、生活、自我護(hù)理等情況，肯定患者目前的康復(fù)情況，同時(shí)也對(duì)存在的問題做出改進(jìn)建議，給予患者正反饋，通過家庭成員的積極鼓勵(lì)、生活質(zhì)量的提高等來使患者感受到堅(jiān)持行為改變帶來的收益，促進(jìn)良好行為習(xí)慣、自我護(hù)理能力的維持，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組神經(jīng)功能缺損情況、自我護(hù)理能力、自我管理行為。神經(jīng)功能缺損情況分別于干預(yù)前及干預(yù)1、3、6個(gè)月后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0～42分，評(píng)分越高說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。自我護(hù)理能力分別于干預(yù)前及干預(yù)1、3、6個(gè)月后使用自我護(hù)理能力量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，ESCA評(píng)分包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能四個(gè)維度，總分172分，評(píng)分越高說明自我護(hù)理能力越好。自我管理行為包括疾病管理、用藥管理、飲食管理、生活起居管理、情緒管理、人際管理、康復(fù)管理，共51個(gè)條目，評(píng)分越高說明患者的自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、婚姻情況、文化程度、居住情況、醫(yī)療付費(fèi)方式、腦卒中類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個(gè)月神經(jīng)功能缺損情況比較 干預(yù)前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、3、6個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)3、6個(gè)月后，干預(yù)組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)后1、3、6個(gè)月自我護(hù)理能力比較 干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1、3、6個(gè)月后，兩組ESCA評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)3、6個(gè)月后，干預(yù)組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后自我管理行為比

較 干預(yù)前，兩組自我管理行為比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，兩組自我管理行為均優(yōu)于治療前，兩組疾病管理、生活起居管理、情緒管理、人際管理、康復(fù)管理及我管理行為總分均高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組用藥管理、飲食管理比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

我國是腦卒中的高發(fā)國家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%，位居全球首位，是我國成人致死、致殘的主要病因[4]。近年來隨著我國人口老齡化的持續(xù)加劇，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，腦卒中危險(xiǎn)因素不斷擴(kuò)大，臨床上腦卒中的發(fā)病率持續(xù)增加[5]。腦卒中具有較高的致殘率，大部分患者常遺留有不同程度的肢體功能、意識(shí)、語言等障礙，其中以一側(cè)肢體功能障礙的偏癱較為常見[6]。我國的醫(yī)療資源有限，大部分的腦卒中后偏癱患者在渡過急性期后需回歸社會(huì)或家庭中進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)，但不能完全依賴他人，關(guān)鍵在于維持和促進(jìn)健康。因此如何有效提高患者的自我護(hù)理能力及自我管理行為具有重要意義，在促進(jìn)康復(fù)、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率等方面發(fā)揮著重要作用[7-8]。健康教育通過疾病信息傳遞、健康行為干預(yù)來幫助患者提高疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、養(yǎng)成良好健康行為，是提高患者自我護(hù)理能力及自我管理行為的重要環(huán)節(jié)[9]。但常規(guī)健康教育單一、隨機(jī)性的院內(nèi)健康教育并不能滿足患者動(dòng)態(tài)的健康服務(wù)需求，在長期的康復(fù)過程中導(dǎo)致患者的健康行為中斷、自我護(hù)理能力及自我管理行為無法持續(xù)保持，進(jìn)而影響干預(yù)效果[10]。

跨理論模型健康教育以行為轉(zhuǎn)變?yōu)槟康?，根?jù)時(shí)間維度、意愿將行為轉(zhuǎn)變分為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)、維持等階段，從心理、社會(huì)角度分析行為轉(zhuǎn)變的漸進(jìn)性、分階段性等復(fù)雜變化過程，根據(jù)不同階段的行為采取針對(duì)性的行為轉(zhuǎn)變干預(yù)措施，改變個(gè)體的決策能力，從而起到改變不良健康習(xí)慣，促進(jìn)健康行為的建立[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組（P<0.05）。說明跨理論模型健康教育能夠減輕腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能缺損?？赡茉颍荷窠?jīng)系統(tǒng)具有可塑性，能夠不斷建立新的神經(jīng)連接和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)神經(jīng)功能缺損進(jìn)行修復(fù)和代償?？缋碚撃Ｐ徒】到逃岣吡嘶颊叩哪X卒中相關(guān)知識(shí)了解程度，意識(shí)到積極康復(fù)的重要性，通過認(rèn)知、心理、行為等方面進(jìn)行干預(yù)，將健康教育內(nèi)容與行為轉(zhuǎn)變相結(jié)合，提高了患者的康復(fù)信息，由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性與有效性，從而起到促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)功能缺損的作用[14-15]。

自我護(hù)理能力是指患者為了維護(hù)并促進(jìn)身體健康所學(xué)習(xí)的一種復(fù)雜能力，自我護(hù)理能力與疾病的治療及管理關(guān)系密切，對(duì)病情康復(fù)具有促進(jìn)作用[16]。自我管理行為是指患者為了維護(hù)并促進(jìn)身體健康所進(jìn)行的一系列健康行為，能夠?qū)ψ陨聿∏檫M(jìn)行管理與監(jiān)控，減輕病情對(duì)情緒、社會(huì)、情感、人際關(guān)系的影響，進(jìn)而起到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、降低復(fù)發(fā)率等積極作用[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個(gè)月后，兩組ESCA評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后疾病管理、生活起居管理、情緒管理、人際管理、康復(fù)管理及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。說明跨理論模型健康教育能夠提高腦卒中后偏癱患者的自我護(hù)理能力及自我管理行為。分析原因：跨理論模型健康教育通過個(gè)體化溝通法來與患者建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感，根據(jù)不同行為階段的特點(diǎn)及患者的心理需求制定針對(duì)性的行為轉(zhuǎn)變措施，通過群體健康教育與一對(duì)一健康教育相結(jié)合，語言、文字教育與示范教育相結(jié)合等康教育方式來提高患者的疾病知識(shí)水平，促進(jìn)自我管理行為的建立，以多個(gè)短期目標(biāo)的形式來幫助患者掌握自我護(hù)理技能，并且出院后通過微信、電話等方式確保健康教育的持續(xù)性、連續(xù)性，從而在疾病漫長的康復(fù)過程中，促進(jìn)患者形成良好的自我護(hù)理能力及自我管理行為，并長期保持[18-20]。

綜上所述，跨理論模型健康教育能減輕腦卒中后偏癱患者的神經(jīng)功能缺損，提高患者的自我護(hù)理能力及自我管理行為，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-07） （本文編輯：程旭然）