祝睿娟

摘? 要：當今，我國正面臨著日趨嚴重的人口老齡化問題，傳統(tǒng)單一的居家照料養(yǎng)老模式難以解決新時代的養(yǎng)老問題，為滿足老年群體養(yǎng)老的各項需求，提高養(yǎng)老設施的服務水平，推廣醫(yī)養(yǎng)結合模式下新型社區(qū)服務中心的建設顯得尤為重要，此養(yǎng)老場所可以整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，揚長避免，使老年人享受高質量、豐富多彩、保障充實的晚年生活。該文對醫(yī)養(yǎng)結合模式下社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)狀進行分析，根據(jù)新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務中心的功能配置，對其中的生活居住空間、公共活動空間等建筑空間進行設計探究，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢。

關鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結合? 新型社區(qū)衛(wèi)生服務中心? 功能配置? 建筑空間? 社區(qū)養(yǎng)老

中圖分類號：TU241? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2021）01（c）-0247-03

Abstract： At present， China is faced up with a problem of aging population that is increasingly serious. The traditional and single home nursing model for elderly is difficult to solve the problem in the new era. In order to meet the needs of the provision for the aged， improve the service level of facilities for the elderly， it's of great significance to promote the construction of new community service center under the combination of medical and nursing. For the place that provides for the elderly， it can integrate medical resources and resources for the elderly， foster strengths and circumvent weaknesses so that the elderly can enjoy their late life with a high quality， rich and colorful， and with security. In the paper， it's to make an analysis of the current situation of community nursing service under the combination of medical and nursing. In accordance with the function configuration of health service center function configuration， it's to design and explore the design of living space， public activity space and other building space so as to give play to the advantages of community nursing.

Key Words： Combination of medical and nursing; New community health service center; Function configuration; Building space; Community nursing

現(xiàn)如今，我國家庭人口減少較多，但老年人對于養(yǎng)老需求趨于多樣化，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式需要與醫(yī)養(yǎng)結合模式下的社區(qū)養(yǎng)老相互結合，針對家庭日間暫時無人照護的社區(qū)老年人，提供娛樂活動、健康體檢、日常護理、疾病救治等綜合服務，滿足老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中享受養(yǎng)老關懷。

1? 醫(yī)養(yǎng)結合模式下社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

隨著全球人口老齡化進程加快，2015年底，我國60歲及以上人口已達到2.22億左右，截至2050年底，我國60歲及以上人口數(shù)量將占總人口數(shù)量的30%，顯而易見，養(yǎng)老問題是當今最重大的社會問題之一，人口老齡化的極速發(fā)展，將會為我國社會經濟發(fā)展帶來新的機遇和挑戰(zhàn)。

為了滿足廣大老年人的物質文化需求，推動老齡事業(yè)的全面健康發(fā)展，2015年，黨中央提出以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)為依托，機構為補充的多形式養(yǎng)老服務體系，明確老年人急需的醫(yī)和養(yǎng)兩大功能在社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務中心聯(lián)合的必要性。

目前，就我國養(yǎng)老體系來看，醫(yī)和養(yǎng)設施分離的養(yǎng)老機構較多，主要以“醫(yī)”為主的養(yǎng)老場所包括醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等，可以負責老年人疾病篩查、患病時的醫(yī)療救治及護理等。主要以“養(yǎng)”為主的養(yǎng)老場所包括敬老院、老年養(yǎng)護院等，可以負責老年人日常照料、健康教育、簡單的醫(yī)療護理等。在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式下，應著重探索把專業(yè)醫(yī)療機構與日常養(yǎng)老機構在社區(qū)層面上結合起來，建設集醫(yī)療救治、康復護理、身體保健、休閑娛樂為一體的新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務中心。

在醫(yī)養(yǎng)結合背景下，隨著近幾年經濟社會的飛速發(fā)展，人們生育率逐年降低，家庭養(yǎng)老能力越來越弱，而社區(qū)養(yǎng)老服務中心數(shù)量相對較少，且缺乏完善性、質量不高，造成了很大的社會矛盾。當今，眾多社區(qū)養(yǎng)老服務中心服務不專業(yè)，人性化程度較低，但人們對于養(yǎng)老的需求不斷擴大，涵蓋了越來越多的服務種類，在某些養(yǎng)老設施建立之初，并沒有考慮復雜運營的問題，對養(yǎng)老設施資源的整合度較低[1]。目前，社區(qū)服務中心沒有將養(yǎng)老服務與醫(yī)療需求結合起來，阻礙了其轉型與升級建設，促使一些老人將養(yǎng)老依托于醫(yī)療設施，占據(jù)大量醫(yī)療資源，嚴重制約了社會資源的有效利用。

2? 醫(yī)養(yǎng)結合模式下對新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務中心功能要求

醫(yī)養(yǎng)結合模式下，新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務中心應滿足各種不同情況的老年人養(yǎng)老的多層次需求，其中“醫(yī)”和“養(yǎng)”是養(yǎng)老設施最主要的兩大功能，即醫(yī)與養(yǎng)在功能上相互補充，空間上形成聯(lián)絡，此外還應為社區(qū)或周邊提供公共服務，由此形成醫(yī)療養(yǎng)老合作的共同體系[2]。人口的老齡化是一個遞進的過程，人們對養(yǎng)老服務的需求是帶有持續(xù)性的，主要體現(xiàn)在醫(yī)療護理、康復訓練、生活協(xié)助、娛樂活動、強身健體、文化教育、心理疏導這幾個方面。不同年齡段的老人對醫(yī)養(yǎng)的需求也不同，60歲以上的老年群體更側重于身體、心理的關心養(yǎng)護和精神的慰藉，60歲以下的老年群體除了滿足日常護理需求外，還要求有豐富的文娛活動、合理的養(yǎng)生方案等。綜上所述，新型社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能應具備完善、專業(yè)的醫(yī)療功能，例如緊急救助、疾病診斷及治療、保健康復等，還應具備長期、良好的居住養(yǎng)護功能，例如心理疏導、餐飲食宿、文化活動、日常服務等。

3? 醫(yī)養(yǎng)結合模式下對新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務中心建筑空間設計要求

醫(yī)養(yǎng)結合背景下，社區(qū)養(yǎng)老設施所提供的相關配套服務按照生活照顧、護理服務、醫(yī)療服務和特色服務，歸類于四大類型[3]，根據(jù)其功能配置類型，可將社區(qū)養(yǎng)老機構建筑空間分為公共活動空間、公共醫(yī)療空間、生活居住空間、便利服務空間。

針對新型社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為綜合社區(qū)養(yǎng)老場所，應基于老年人自身養(yǎng)老需求、身體狀態(tài)、心理特征、行為特點等，考慮其建筑空間設計時一定要注重適老化的細節(jié)，確保老人在晚年階段享受健康安全的生活，滿足他們在衰老過程中的身心需要。同時，還要全面考慮如何劃分社區(qū)養(yǎng)老場所中的各類建筑空間，以適應不同背景下老年人對建筑空間的多樣化生活需求，為老年人設計舒適的生活居住空間、合理布局公共活動空間。

4? 新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務中心建筑平面規(guī)劃布局

醫(yī)養(yǎng)結合模式下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑平面布局在基地內可以采取分散式布局、集中式布局、混合式布局這幾種形式[3]。建筑組合較松散的布局形式稱作分散式布局，這種布局形式將老人生活居住空間、公共活動空間、公共醫(yī)療空間等分區(qū)布置，適用于占地規(guī)模較大的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這種布局形式可以在建筑分區(qū)之間設計綠色園林景觀，打造宜居環(huán)境。建筑組合集中的布局形式稱作集中式布局，這種布局形式將老人生活居住空間、公共活動空間、公共醫(yī)療空間等集中布置，適用于占地規(guī)模較小的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這種布局形式可以節(jié)省用地資源、便于管理。混合式布局將各個功能用房分區(qū)劃分、部分集中布置，這種布局形式功能劃分明確，交通空間不受影響。

5? 醫(yī)養(yǎng)結合模式下新型社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務中心建筑空間設計

5.1 公共醫(yī)療空間設計

公共醫(yī)療空間為老年人提供醫(yī)療、康復訓練等功能，為長期慢性病、機能障礙等開展康復理療訓練服務的空間，是醫(yī)養(yǎng)中心的主要功能區(qū)[5]。它應設置在社區(qū)衛(wèi)生服務中心采光充足的位置，并與其他功能分區(qū)保持適當距離。此空間主要由醫(yī)務室、輸液室、化驗室、康復治療室、理療室等用房構成，其中有特殊使用功能的康復訓練室應盡可能分開設置，應結合周邊環(huán)境進行綠色景觀設計。門診醫(yī)務室主要為老年人提供疾病診治服務，一定要結合老年人群體需求，如心血管、消化、骨科、普通外科等科室要設置在明顯位置，方便老年人身體檢查。B超室、化驗室等通常與門診診室相鄰設置，減短就診路線，為給老年人進行常規(guī)檢查提供便利。理療室常設置在醫(yī)療護理區(qū)的一側，是用電、磁、超聲波等物理因素，直接作用于人體局部，通過神經傳輸產生間接作用引起人體反應，以調整新陳代謝、促進血液循環(huán)等。

5.2 生活居住空間設計

生活居住空間為老年人提供生活居住、養(yǎng)老護理、日常服務等功能，此空間設計既和傳統(tǒng)住宅不同，又和醫(yī)院的病房不同，其應具備溫馨的居家氛圍和專業(yè)的護理服務，由于社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務中心的護理人員要經常對居住于此的老年人提供細致入微的照料，因此生活居住空間中的各功能用房設置要考慮最大程度縮短服務距離，使護理人員可以及時地為老人提供服務。護理站要與公共活動空間之間建立視線聯(lián)系，并與公共醫(yī)療空間結合設置，這樣有利于護理人員相互交流、協(xié)作，也便于護理人員看護在公共活動空間行動的老年人。

5.3 公共活動空間設計

公共活動空間主要為老年人提供溝通、交流、互動等日常交往功能，其包含的用房功能具有開放化、多樣化，它是新型社區(qū)衛(wèi)生服務中心建筑空間的重要組成部分，其設置使老人的晚年生活不再單調無趣。公共活動空間是社區(qū)老人們進行社交活動的主要區(qū)域，內設圖書室、多功能廳、茶室、健身房、棋牌室、手工室等，有助于老年人開展興趣愛好[6]。公共活動空間中的圖書室、老年大學多媒體教室等靜態(tài)學習空間，應營造安靜的環(huán)境，有良好的采光、通風條件。健身房、棋牌室等動態(tài)休閑空間，可與室外活動場地相結合。對于社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務中心公共活動空間的設計，要注意動靜分區(qū)，空間靈活分隔、組合，功能相似的房間臨近布置。

5.4 交通空間設計

交通空間起到了連接不同功能分區(qū)的作用，主要由走廊、樓梯和電梯構成。有些老人喜歡在走廊中交流、鍛煉，尤其針對由于身體不便只能近距離行走的老人，走出居室在走廊空間中簡單進行日?；顒映闪怂麄兩钪斜夭豢缮俚囊徊糠?，此外，還可以利用走廊空間舉辦書畫、手工藝品等展示，促進老人們相互交流。走廊兩側應設置扶手，所經過的房間門均應朝內開啟，對于較長的走廊，要設置休息設施，令老年人隨時隨地都能坐下與人交談。

現(xiàn)代社會條件下，老年群體愈加看重養(yǎng)老生活質量，醫(yī)養(yǎng)結合模式旨在為老年人提供基本照料、疾病診治、文娛活動等綜合服務，而新型社區(qū)養(yǎng)老服務中心是此模式有力的依托，可以給老年人提供舒適、安全、專業(yè)的宜居、宜養(yǎng)、宜醫(yī)社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境。目前，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務中心從功能配置、空間設計等建筑設計方面針對醫(yī)養(yǎng)需求的適應性較差，但隨著對其建筑空間設計的深化和對其功能配置分區(qū)的優(yōu)化，會使社區(qū)衛(wèi)生服務中心越來越符合醫(yī)養(yǎng)結合模式下綜合社區(qū)養(yǎng)老設施的要求。

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[1] 陳國瑞.北京地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老設施體系建構與設計策略研究[D].北京工業(yè)大學，2018.

[2] 楊國霞，沈山.醫(yī)養(yǎng)結合理念下社區(qū)養(yǎng)老綜合服務中心設計策略分析[J].住宅與房地產，2019（5）：82-83.

[3] 薛楠楠.醫(yī)養(yǎng)結合模式下養(yǎng)老社區(qū)綜合體建筑設計研究[D].鄭州輕工業(yè)大學，2019.

[4] 楊椰蓁.“醫(yī)養(yǎng)結合”模式下養(yǎng)老建筑設計策略初探[D].西安建筑科技大學，2018.

[5] 胡夢陽.醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構的實踐與探索[D].東南大學，2019.

[6] 沈秀梅.醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老綜合體設計研究[D].東南大學，2018.