姜安麗

(海軍軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，上海 200433)

我國護(hù)理科學(xué)研究的真正開展和興起與我國高等護(hù)理教育的發(fā)展密不可分。在此之前，護(hù)理學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的論文大多是經(jīng)驗總結(jié)、工作體會，少有護(hù)理人員掌握科學(xué)的研究方法。自護(hù)理研究生教育開展以來，護(hù)理學(xué)科研究者隊伍逐步形成，具有研究生學(xué)歷，特別是博士學(xué)位的高層次護(hù)理人才已成為我國護(hù)理研究領(lǐng)域的中堅力量。2011年，護(hù)理學(xué)成為一級學(xué)科后，政府部門、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、院校以及企業(yè)對于護(hù)理領(lǐng)域的科學(xué)研究認(rèn)可度不斷提高，且支持力度逐漸加大，涌現(xiàn)了一批代表性的護(hù)理科研工作者，廣大護(hù)理人員的科研意識不斷提高，科研選題日趨專業(yè)化，注重解決專業(yè)核心問題，學(xué)科研究領(lǐng)域不斷拓展，研究深度不斷加強(qiáng)，研究項目的科學(xué)性越來越高，研究方法和手段越來越多樣，助推了護(hù)理學(xué)科的良好發(fā)展態(tài)勢。本文所提供的數(shù)據(jù)資料來源于由國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室授權(quán)，第七屆護(hù)理學(xué)科評議組為撰寫《一級學(xué)科發(fā)展報告》所開展的全國學(xué)位點學(xué)科發(fā)展調(diào)研資料[1]以及國家自然科學(xué)基金委員會網(wǎng)站(http://www.nsfc.gov.cn/.)資料和全國哲學(xué)社會科學(xué)工作辦公室網(wǎng)站(http://www.nopss.gov.cn/GB/219469/index.html.)資料。

1 我國護(hù)理科研發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國家級課題情況分析

1.1.1 數(shù)量與分布 據(jù)不完全統(tǒng)計，2008-2019年護(hù)理學(xué)科共獲國家自然科學(xué)基金項目215項，獲資助經(jīng)費7448萬；獲國家社會科學(xué)基金資助53項，獲資助經(jīng)費1000萬左右。分布在62個單位,其中擁有5項(含)以上的單位有18個。教育部第4輪學(xué)科評估以來,增長迅速的單位有上海交通大學(xué)、海軍軍醫(yī)大學(xué)、中山大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)。從項目類別看，面上基金項目占38.6%，青年科學(xué)基金項目占46.5%，地區(qū)科學(xué)基金項目占12.1%。檢索到所屬學(xué)部的166個項目中，57.2%為管理科學(xué)部，38.6%為醫(yī)學(xué)科學(xué)部、4.2%為生命科學(xué)部。社會科學(xué)基金項目所屬學(xué)科類別大多在社會學(xué)領(lǐng)域，其次是人口學(xué)。

1.1.2 主要研究特點 根據(jù)2014-2019年護(hù)理學(xué)科所獲國家級項目分析，可大致概括為5大特征：(1)選題緊貼社會需求，著眼健康中國建設(shè)；(2)研究理念先進(jìn)，體現(xiàn)精準(zhǔn)化、智能化、大數(shù)據(jù)等新概念，比如機(jī)器學(xué)習(xí)、用戶畫像等；(3)視野開闊，呈現(xiàn)覆蓋從襁褓到臨終全人生；著眼預(yù)防、診療、照護(hù)、康復(fù)全過程；涉及醫(yī)院、社區(qū)、家庭、城市、農(nóng)村全社會的大健康特色；(4)研究路徑和方法新穎，表現(xiàn)為以多學(xué)科理論為指導(dǎo)，整合新技術(shù)，應(yīng)用跨學(xué)科研究方法。

1.1.3 主要研究領(lǐng)域與問題 據(jù)2014-2019年護(hù)理學(xué)科所獲國家級項目分析，大致概括為7個領(lǐng)域與問題：(1)應(yīng)對老齡化發(fā)展，聚焦老年慢性病護(hù)理、老年社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化照護(hù)模式，關(guān)注特殊老人群體，如空巢和獨居老人、失智失能老人、農(nóng)村老人、少數(shù)民族地區(qū)老人的照護(hù)問題。(2)特殊人群健康保健問題，如孕產(chǎn)婦，留守兒童、城市流動人口、失獨者、軍人等群體的身心健康問題。(3)延續(xù)性照護(hù)、慢性病管理、癥狀管理，包括癌癥、糖尿病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、精神障礙、獲得性免疫缺陷綜合征等社區(qū)或家庭管理模式與技術(shù)。(4)心理和行為方面健康問題的機(jī)制和干預(yù)研究，包括自殺的風(fēng)險防范、癌癥患者負(fù)性情緒發(fā)生機(jī)制和干預(yù)、創(chuàng)傷后應(yīng)激早期防范、抑郁癥的社區(qū)醫(yī)院綜合防治模式等。(5)特殊地區(qū)健康促進(jìn)問題，例如農(nóng)村地區(qū)、西部地區(qū)、貧困地區(qū)、牧區(qū)、少數(shù)民族聚集地等。(6)護(hù)理管理，包括醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力配置、護(hù)理成本核算、護(hù)理質(zhì)量評價,社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的護(hù)理風(fēng)險預(yù)警和評估。(7)中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)作用機(jī)制和效應(yīng)研究，如刮痧、艾灸、敷貼等。

1.2 科學(xué)研究成果

1.2.1 科研成果獎項 全國68個學(xué)位點在2014-2017年共獲科研成果355項，其中省部級77項，廳局級82項，行業(yè)組織獎196項。

1.2.2 高水平學(xué)術(shù)論文 68個學(xué)位點中61個單位在2014-2017年發(fā)表SCI期刊收錄論文1023篇。

1.2.3 研究生科研情況 在我國護(hù)理科研工作中，在學(xué)研究生承擔(dān)了大量重要的研究實施和總結(jié)工作，因此其所取得成果在護(hù)理科研成果中占有較大比例。

1.2.3.1 研究生發(fā)表論文 2014-2017年68個學(xué)位點在學(xué)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生共發(fā)表論文3131篇。其中，SCI/SSCI期刊論文394篇，占所有學(xué)位點發(fā)表SCI論文總數(shù)的21.46%；CSCD期刊論文共計1421篇；北大核心期刊論文859篇。

1.2.3.2 研究生獲得科研獎項 2014-2017年全國有101人次學(xué)術(shù)學(xué)位研究生獲科研獎勵。其中，省部級獎勵4項，廳局級15項，行業(yè)組織10項；論文專項獎中省部級4項，行業(yè)組織40項。獲得專利12項，其中發(fā)明專利和實用新型專利各5項，外觀專利2項。

2 我國護(hù)理科學(xué)研究存在的問題

2.1 學(xué)科發(fā)展需求和獲得資源不足的矛盾突出 護(hù)理是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可或缺的重要組成部分，無論執(zhí)業(yè)人數(shù)還是功能作用均無愧“三分治療，七分護(hù)理”之譽，且隨著社會文明發(fā)展，護(hù)理已越來越顯現(xiàn)其特有的社會價值，這也是護(hù)理學(xué)科成為一級學(xué)科的依據(jù)所在，然而，當(dāng)前護(hù)理學(xué)科所得到的發(fā)展資源卻依然匱乏，與其一級學(xué)科地位不夠?qū)Φ龋憩F(xiàn)為：

2.1.1 護(hù)理科研課題缺少申報渠道 目前，國家、省部級各類科研基金項目指南中均未列護(hù)理學(xué)類，如最受我國科技工作者重視的國家自然科學(xué)基金醫(yī)學(xué)科學(xué)部下幾乎囊括了所有醫(yī)學(xué)下屬一級學(xué)科，卻沒有護(hù)理學(xué)。這在一定程度上限制護(hù)理學(xué)科科學(xué)研究水平提升和高等級成果獲得，也間接影響了護(hù)理學(xué)專業(yè)高層次人才產(chǎn)出質(zhì)量，同時還帶來一些不好的影響，如護(hù)理學(xué)科自身研究對象的偏移。

2.1.2 護(hù)理科研成果申報缺少均等機(jī)會 在我國各級別、各類別研究課題或成果評審委員會中較少有護(hù)理學(xué)科專家參與，在申報項目額度上也存在一定偏倚，學(xué)科間資源分配相對不均衡。相比于其他學(xué)科，如臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等，護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展需求大，相對資源匱乏的矛盾就更突出，出口少也在一定程度上限制了護(hù)理學(xué)科人才隊伍的成長。

2.1.3 人才培養(yǎng)規(guī)模和布局失衡 護(hù)理博士教育開展14年僅培養(yǎng)300余名博士，年均不足30名，按目前所有一級學(xué)科學(xué)位點總數(shù)計算,平均每學(xué)位點3年才能有1個護(hù)理學(xué)博士加入師資隊伍，而又有約50%的畢業(yè)博士留在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)，導(dǎo)致較多院校護(hù)理學(xué)科師資隊伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)無法達(dá)到國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 科研綜合實力與一級學(xué)科地位有差距 當(dāng)前,護(hù)理學(xué)科研究方向已體現(xiàn)多元化特點，囊括了護(hù)理學(xué)幾乎所有領(lǐng)域，但相比于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，護(hù)理學(xué)科仍處于弱勢地位，尚有三分之一的學(xué)位點沒有拿到高規(guī)格課題，相當(dāng)部分高級職稱師資沒有省部級以上課題或成果。除卻渠道等外在環(huán)境因素，學(xué)科自身的問題也需反思。

2.2.1 研究項目缺乏競爭力 目前,護(hù)理學(xué)科高質(zhì)量、前沿性、創(chuàng)新性的研究課題不多，一是囿于外在壓力和學(xué)術(shù)圈的浮躁風(fēng)氣，護(hù)理科研人員存在浮躁心態(tài)，忙于申報，無心積累。故科研項目存在想法多積淀少，雷同多特色少、掛名多獨立少，跟風(fēng)多獨創(chuàng)少，項目競爭力不強(qiáng)，因此申報課題較難成功。

2.2.2 科研成果產(chǎn)出和轉(zhuǎn)化薄弱 由于第一個問題，則連環(huán)產(chǎn)生第二個問題，迄今國家級成果尚無突破，省部級成果二等獎以上為數(shù)寥寥，上報材料中科研成果看起來數(shù)量不少，但認(rèn)真核查就可得出結(jié)論，仍然是行業(yè)獎?wù)紦?jù)主體地位(占55.2%)。以博士科研成果轉(zhuǎn)化為例，從以往中美博士學(xué)位論文分析研究[4]中可以看出，我國博士生課題發(fā)表論文總量不低，SCI論文大多數(shù)是博士研究生教育的貢獻(xiàn)，但真正高質(zhì)量、高被引論文比例不高。這里面有客觀原因，但更主要原因是自身學(xué)術(shù)質(zhì)量問題：(1)選題缺乏創(chuàng)新性、重復(fù)性勞動；(2)研究學(xué)術(shù)水準(zhǔn)不高，成果內(nèi)容空泛，沒有得出有價值的成果，如新理論、新方法、新技術(shù)；(3)研究過程不規(guī)范，達(dá)不到優(yōu)秀雜志的發(fā)表要求；(4)偏離學(xué)科方向，選題偏基礎(chǔ)，缺乏護(hù)理特色，研究生發(fā)表SCI論文中至少有10%是純基礎(chǔ)的，學(xué)科轉(zhuǎn)化應(yīng)用較困難。

2.2.3 跨學(xué)科合作存在認(rèn)識偏差 當(dāng)前，科學(xué)研究領(lǐng)域中一些亟待研究的科學(xué)問題都具有綜合性和復(fù)雜性特征，任何單一學(xué)科、單一技術(shù)或單一行業(yè)都不可能單獨地對它提供完整的說明，更不能對它提供完整的科學(xué)的解決方案。正因為如此，多學(xué)科合作和跨學(xué)科合作是時代的需要。但目前護(hù)理學(xué)科的跨學(xué)科合作存在一些認(rèn)識偏差。有一定的功利色彩，比如為了盡快改善護(hù)理師資隊伍的職稱和學(xué)歷結(jié)構(gòu)、提高獲得研究經(jīng)費的比例、獲得更多和更高分值SCI論文、更多高規(guī)格的科研課題和成果項目等，以達(dá)到學(xué)科評估排名提升、學(xué)位點申報成功等目的，結(jié)局就是很多所謂的跨學(xué)科研究成果沒有服務(wù)于護(hù)理的應(yīng)用領(lǐng)域。

3 思考與建議

3.1 強(qiáng)化專業(yè)精神，扎扎實實修好內(nèi)功 何謂專業(yè)精神，不同專業(yè)基于其職業(yè)領(lǐng)域、專業(yè)規(guī)范和要求各有不同表述，但在超越特定專業(yè)后，我們可看到專業(yè)精神具有共同性的特質(zhì)，即專注于專業(yè)規(guī)范、要求和品質(zhì)提升，在專業(yè)技能的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的對自己所選擇專業(yè)的高度認(rèn)同和極其熱愛與投入的品質(zhì)[5]。當(dāng)年在非典流行和今天新冠疫情肆虐全球的情況下，醫(yī)護(hù)人員明知會傳染仍然義無反顧投入救護(hù)工作表現(xiàn)的是一種專業(yè)精神，川航英雄機(jī)長以英勇無畏精神和高超業(yè)務(wù)能力成功完成迫降，創(chuàng)造了世界航空史上的奇跡，同樣表現(xiàn)的是一種專業(yè)精神?？梢姡瑢I(yè)精神就是對專業(yè)的專注、專愛和專攻。任何一個成功的科研工作者，必定持有執(zhí)著的專業(yè)精神。強(qiáng)化專業(yè)精神首先要擺脫短期功利的誘惑和束縛，科學(xué)研究不是一蹴而就，它需要有深厚的學(xué)術(shù)功底和豐富的實踐經(jīng)驗。第二意味著擺脫好大喜功的做派，科學(xué)研究需要研究者有甘于寂寞、反復(fù)探索的堅守和堅韌，積跬步方能至千里。第三要摒棄形式主義和作表面文章，護(hù)理研究者須潛心聚氣，專注努力、追求落到實處，利國利民。在今天競爭壓力日趨加劇的形勢下，專注才是護(hù)理科研團(tuán)隊或個體能夠勝出的正經(jīng)之道。

3.2 堅守初心，對待科研心存敬畏 我們?yōu)槭裁匆隹茖W(xué)研究？是因為興趣和熱愛；是為了解決現(xiàn)實工作中的具體問題和困難，是為了造?；颊摺⑼苿由鐣蛯W(xué)科進(jìn)步的同時也使自己獲得發(fā)展與進(jìn)步。這是大部分護(hù)理人員從事科學(xué)研究的初心。然而做科學(xué)研究工作也是自我修煉、學(xué)習(xí)做人的過程。保持對科研的敬畏之心是科研工作者的底線。在科學(xué)研究的道路上沒有坦途大道、彎道超車，只有披荊斬棘，百折不撓。心存敬畏，我們才會把持住在科研工作中，什么應(yīng)該做，什么不能做，才可能在科研工作中尊重規(guī)律、實事求是，鍥而不舍，追尋真理。具體說，敬畏之心就是當(dāng)你在申請課題時，你有完成這個項目，造福患者和推動學(xué)科發(fā)展的信念和充分的實力準(zhǔn)備；在科研過程中，你能審慎、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赝瓿擅總€步驟，持久堅持，反復(fù)探究；在撰寫論文和申報成果時，能實事求是地反映每個數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確客觀地報告研究結(jié)果。堅守初心，就是每個從事護(hù)理科研的人能經(jīng)常用入門之時的純凈目光，審視自己的科研之路，永遠(yuǎn)把持住心中那桿科學(xué)道德和尊嚴(yán)之秤，不會違背自己良心去做虛假事情。只有如此，我們在艱巨的科研探索中才能獲得持久的動力，才能在科研成功后獲得真正的幸福感。

3.3 樹立學(xué)科意識，正確借力合作共贏 所謂學(xué)科意識，就是人們遵循某一學(xué)科內(nèi)在發(fā)展的規(guī)律在該學(xué)科建設(shè)中形成的自覺態(tài)度和導(dǎo)向，其中最重要的表現(xiàn)是對該學(xué)科的主體性意識，即對該學(xué)科特殊性認(rèn)知以及對該學(xué)科的歸屬感和認(rèn)同感[6]。首先，做科學(xué)研究要有護(hù)理學(xué)科整體觀，有建設(shè)護(hù)理大學(xué)科的情懷。努力實現(xiàn)院校與臨床資源的有機(jī)整合，在教學(xué)、科研、服務(wù)全過程中，充分發(fā)揮合力作用，優(yōu)勢互補、資源共享，實現(xiàn)融合性發(fā)展。如院校老師應(yīng)為臨床師資教學(xué)和科研能力的提升、科研課題的設(shè)計提供強(qiáng)有力的指導(dǎo)和幫助，臨床護(hù)理人員則應(yīng)高度重視學(xué)科育人任務(wù)，主動協(xié)助院校完成各項教學(xué)任務(wù)，提供院校科學(xué)研究所需要的臨床資源。在申報科研項目、開展項目研究時，應(yīng)形成團(tuán)隊作戰(zhàn)的能力。這里沒有太多的技術(shù)問題，更多的是胸懷、格局和使命感。其次是堅持特性意識，正確借力發(fā)展。跨學(xué)科合作,借鑒相關(guān)學(xué)科研究成果是復(fù)雜問題研究有所突破的必然要求，是應(yīng)該提倡和鼓勵的，但什么是護(hù)理研究者要走的跨學(xué)科合作道路，怎樣正確借力發(fā)展，在這點上我們需要形成共同的認(rèn)識：借力是向其他學(xué)科借鑒科學(xué)的思維方式和方法論、借鑒先進(jìn)的思想理念、借鑒創(chuàng)新的方法技術(shù)，然后結(jié)合自己的學(xué)科特性和需求加以創(chuàng)造性運用，產(chǎn)出能反映護(hù)理學(xué)科特性、滿足學(xué)科發(fā)展需求、解決護(hù)理實踐問題的科研成果。

3.4 服務(wù)需求，走實科學(xué)創(chuàng)新之路 創(chuàng)新是科學(xué)研究的本質(zhì)特征，是學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力，在國際競爭日益加劇的時代，永遠(yuǎn)保持強(qiáng)烈的進(jìn)取欲望，不斷學(xué)習(xí)，永不滿足；不斷創(chuàng)新，永不停歇，是學(xué)科的核心競爭力。但是創(chuàng)新并不意味著全盤否定過去、創(chuàng)新不能為創(chuàng)新而創(chuàng)新。護(hù)理科研中的創(chuàng)新應(yīng)堅持正確的導(dǎo)向。首先，創(chuàng)新一定要堅持服務(wù)需求、服務(wù)發(fā)展。要從國家、社會的需求和學(xué)科的發(fā)展出發(fā)，把握創(chuàng)新的方向、方式和方法，最終才能把科研成果落到地上，用到實處，讓患者受益，促學(xué)科進(jìn)步，為國家和政府排憂解難。第二、創(chuàng)新要科學(xué)地分析現(xiàn)有的、可依托的條件，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮主、客觀能動性，使創(chuàng)新具有可行性。第三，創(chuàng)新要符合事物發(fā)展的規(guī)律，在認(rèn)識規(guī)律，遵循規(guī)律的基礎(chǔ)上聚焦關(guān)鍵問題求新求變，將創(chuàng)新的熱情與科學(xué)的縝密思維有機(jī)結(jié)合，才能真正有所發(fā)現(xiàn)、有所創(chuàng)造，為人民健康和護(hù)理事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。