楊羚， 王繼紅， 高一城， 紀靜蕓， 黃文婷， 黃澤芳

（廣州中醫(yī)藥大學針灸康復(fù)臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510006）

任脈偏歪是指任脈循行路線偏離前正中線，其作為臨床一種常見的病理征象廣泛存在。但由于任脈無形且無具體結(jié)構(gòu)支持，因此，在既往疾病診治過程中，并未引起足夠的重視與研究，在臨床的診斷治療過程中，醫(yī)者往往更注重患者的癥狀及主觀感受，對于疾病體征的把握與重視遠遠不夠。臨床發(fā)現(xiàn)，任脈偏歪廣泛存在于各類疾病及亞健康狀態(tài)，其偏歪位置、深淺、程度以及神闕穴的位置、不同形態(tài)等均可在一定程度上反映出疾病的狀態(tài)。對于任脈偏歪的研究與認識可以使醫(yī)者對疾病整體與局部的判斷評估以及后續(xù)的治療和預(yù)后有更為精準的把握，因此，具有指導(dǎo)性意義[1]。本文擬從任脈偏歪的現(xiàn)象定義、病理定性、引氣歸元針法機制作用方面進行闡述。

1 任脈偏歪征象探析

1.1 偏歪現(xiàn)象定義

關(guān)于任脈循行路線的記載，最早見于《素問·骨空論》：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目?！比蚊}循行于身體前正中線，其位于中線位置，不偏不倚、不浮不沉、波動從容和緩、沉著有力。而任脈偏歪，其主要見于腹部。全國名老中醫(yī)藥專家賴新生教授認為，胸部因受胸廓的固定，其位置較難發(fā)生偏歪，而腹部缺乏骨骼做支撐，較易發(fā)生偏歪，而腹部任脈偏歪的主要參照標準在于任脈在腹部循行與在胸部及頭面部循行是否在同一直線上，具體可以膻中穴及神闕穴的相對位置來確定。偏歪的表現(xiàn)形式多種多樣，但總體表現(xiàn)為以下四種：其一，左右偏歪，主要表現(xiàn)為任脈在腹部循行路線整體偏于前正中線左側(cè)或者偏于右側(cè)；其二，表里偏歪，主要表現(xiàn)為任脈循行路線雖在正中線上，但是任脈在腹部整體浮于表面或者沉于里部；其三，局部偏歪，主要表現(xiàn)為任脈在腹部循行路線大部分處于正常狀態(tài)，偏歪并不完全，只見于其中某一段；其四，主要表現(xiàn)為上述三種混合存在、同時出現(xiàn)的一種病理征象。

1.2 偏歪病理定性

任脈為“陰脈之?！?，總督諸陰經(jīng)，且腹部為足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)脈循行所過之處，故任脈的偏歪體現(xiàn)的主要為氣血陰陽之間整體或局部的失衡。

對于整個機體而言，肝升于左，肺降于右，左為陽，右為陰，左右偏歪體現(xiàn)的是全身性的陰精與陽氣之間的失衡狀態(tài)。任脈偏于左側(cè)，提示腹部右側(cè)陰氣旺盛，陰襲陽位，迫使陽氣偏于左側(cè)一隅，表現(xiàn)為任脈在腹部整體的左偏；反之，任脈偏于右側(cè)，提示左側(cè)陽氣度充盈，陽襲陰位，逼迫陰氣偏安一隅，表現(xiàn)為任脈在腹部整體右偏。

表里偏歪提示身體整體氣血的虛實強弱。一般來說，任脈偏于表面，按之不軟，里部脈管搏動有力，提示氣血非常充盛；若任脈浮于表面，而按之任脈肌肉腠理虛軟，脈管按之搏動無力，提示氣血鼓噪于外，元陽散越；反之，任脈沉于里，按之肌肉腠理緊實致密，搏動有力，提示氣血收斂但未受損；若任脈沉于里，而腠理肌肉虛軟，脈管搏動無力，提示氣血虛弱。此表里偏歪對于氣血虛實的評估判斷主要依賴于肌肉腠理以及深部脈管搏動狀態(tài)，但不局限于此。氣血虛實狀態(tài)的探查，亦可根據(jù)位于任脈的脈管的搏動狀態(tài)判斷氣血的滑澀、遲數(shù)、大小等，此法類似于寸口脈診法，但區(qū)別在于其更針對足經(jīng)在腹部的氣血分布進行相對精準的判斷。

局部偏歪，提示任脈狀態(tài)可作為陰陽判斷的一個相對標準，其整體氣血陰陽是平衡的，但是，在腹部的不同分段局部存在有小范圍的失衡。任脈在腹部的分段主要是以神闕穴為分界，從會陰穴至神闕穴為下腹段，神闕穴至巨闕穴為上腹段，在臨床中此兩段常不同時偏歪，而兩種偏歪所反映的病理狀態(tài)具有相對不同的臨床意義，上腹段的偏歪體現(xiàn)的主要是中焦的陰陽失衡，而下腹段對于下焦的陰陽不平衡有更為準確的體現(xiàn)。

對于任脈偏歪，其偏歪的部位、表里深淺、程度等雖各自代表不同的含義，提示不同的病理變化，但是，其貫穿始終的病機不外于提示下焦真氣不足，不能顧護元氣而已。

2 引氣歸元辨治

2.1 通元論治

賴新生教授是全國第五批名老中醫(yī)藥專家，二級教授，深耕臨床50余載。賴新生教授創(chuàng)立的“通元療法”[2]是一套以任督二脈為綱、平衡陰陽為施治理念，以臟腑神氣為治療宗旨的多概念融合的集理、法、方、藥、術(shù)為一體的理論體系，其診療思維較為成熟，在實踐中發(fā)揮了較好的臨床作用，其中，“引氣歸元”針法為通元療法有關(guān)針灸的其中一套針法的理論，在各類疾病及亞健康狀態(tài)的診治方面應(yīng)用廣泛。

通督養(yǎng)神、引氣歸元針法，簡稱通元針法，“引氣歸元”為賴氏“通元法”二分法之一，是自成體系、具有辨證思維的一套針法的總稱?！皻w元”意在“元歸”，元氣乃人體生命的原動力，為人之一身之本，不僅在人體的生長、發(fā)育、生殖及壽夭方面發(fā)揮重要作用，亦在疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等方面具有關(guān)鍵的意義。元氣虛，則五臟六腑皆虛，其人多夭，元氣足，則五臟六腑之氣皆盛，生命力旺。中醫(yī)治療疾病的本質(zhì)其實是通過各種技術(shù)手段調(diào)整陰陽，使人體趨于“陰平陽秘”的原始生理狀態(tài)。賴氏引氣歸元針法的理論根基旨在調(diào)治人體元氣，通過調(diào)氣機升降與出入，使人體元陰元陽趨于平衡狀態(tài)，調(diào)先天以衡后天，正所謂調(diào)根治本之法。

引氣歸元針法主穴為：百會、印堂、太陽、膻中、中脘、天樞（雙）、氣海、關(guān)元、歸來（雙）；配穴：手三針為曲池、合谷、外關(guān)（或內(nèi)關(guān)），足三針為足三里、三陰交、太沖。此針法其實是神-元理論的精辟理論與精準總結(jié)，是對《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典的進一步詮釋，百會、印堂、雙側(cè)太陽穴安神養(yǎng)神，“凡刺之法，必先本于神”，“得神者昌，失神者亡”。賴教授認為，針灸之要在于調(diào)神，而調(diào)神之機在于“通元”。從陽引陰是引氣歸元針法的一大特點，百會等三穴振奮陽氣，刺激腦部元神之氣，再運用針刺將氣機下引，從而使元神之氣及陽氣下行交于下焦陰氣及臍下腎間動氣達到陰陽平衡的狀態(tài)[3]；膻中為上氣海，可調(diào)上焦之氣[4]，針刺時針尖向下，引神氣下行；腹部穴位為引氣歸元針法主穴中多數(shù)穴位所在，腹部乃元氣藏納之所，臍下腎間動氣由此沿三焦至上下、達左右而敷布全身循環(huán)，取穴于此可振奮真元之氣[5]。另外，腹部乃臟腑募穴匯集之處，針刺至此，可有力刺激臟腑經(jīng)氣，振奮正氣以御外邪。其選用中脘、天樞、氣海、關(guān)元，意在引從上而來之神歸于下焦歸元之所，所謂“神歸而為元”，以調(diào)整陰陽之氣上下順接，輸調(diào)氣機、安臟培元、營衛(wèi)協(xié)調(diào)。其中，中脘穴屬于胃之募穴，腑之會穴，天樞穴為大腸之募穴，此二穴本身發(fā)揮調(diào)理脾胃之功，李東垣《脾胃論》曰：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣……脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”此正是“土樞四象”“調(diào)后天以滋先天”之具體體現(xiàn)[6-9]?！斑€者曰歸，返者曰來”，古之導(dǎo)引吐納者，當吐氣之時，氣機上升，與中氣交會于氣海處；納氣時，氣機下降，氣歸于歸來穴處，即所謂氣息歸根。歸來穴能使浮越離位之氣歸于本位，發(fā)揮“歸元”之功。再配以靳三針中雙側(cè)手三針及足三針，此六穴共同調(diào)節(jié)五臟六腑之氣機，以滋元氣之源，以上各穴共同組成為“引氣歸元”針法的基本方。

2.2 通元辨證

賴新生教授在臨床中尤為重視辨證論治，在具體施治過程中，根據(jù)病情進行辨證選穴。針對任脈偏歪，首先，在選穴上注重對任脈穴位的選取，根據(jù)不同任脈分段的偏歪，選取不同的穴位：上段任脈可配合選取巨闕、下脘、水分等，下端偏歪可配合選用陰交、石門、中極等；其次，注重針刺深度的運用，“刺此者，必中氣穴，無中肉節(jié)。中氣穴，則針游于巷；中肉節(jié)，即皮膚痛；補瀉反，則病益篤”。任脈偏歪的表里不同，決定了針刺的深淺程度。任脈偏歪深則針刺時可適當深刺，反之可適當淺刺；再者，針對陰陽失衡問題的解決方案，其更注重對于足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等陰陽經(jīng)脈腹部循行上不同病理反應(yīng)點的精準選擇，對“獨處藏奸”處進行對癥處理，并強調(diào)配合運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中巨刺法“左取右，右取左”的經(jīng)典針刺理論進行辨證選穴。

任脈偏歪雖然為一種臨床體征，但是其所代表和反映的生理病理狀態(tài)具有重要的臨床意義，不僅僅局限于對疾病病理狀態(tài)的把握，在臨床查體中應(yīng)著重對此進行檢查分析，有疾治疾，無疾病征象時可根據(jù)其狀態(tài)對身體未來一段時間可能發(fā)生或者即將發(fā)生的疾病進行預(yù)判并施行防患于未然的調(diào)治，即所謂“治未病”。

3 病案舉例

患者周某，男，46歲，2020年04月15日初診。主訴：腹部脹悶6月余，加重1月?；颊咂饺展ぷ鲿円诡嵉梗?月余前發(fā)現(xiàn)腹部脹悶，當時未予重視。1月前患者腹脹癥狀加重，伴有惡心，不欲食，偶有腹痛、腹瀉，時?？谏酀儯p下肢常自覺冰涼，無頭暈乏力、身重胸悶、頭重如裹、里急后重等其他不適，眠差，難入睡、易醒，二便可。近期體質(zhì)量未見明顯的變化，予行無痛胃鏡檢查，結(jié)果提示無異常。查體：腹部任脈偏于左側(cè)，即神闕穴相較于膻中穴位置左偏，觸診神闕穴以下腹部膚溫低，久按冰冷。舌紅，苔膩黃白相間，脈沉遲有力。西醫(yī)診斷：功能性消化不良；中醫(yī)診斷：痞滿（上熱下寒證）。治則：引氣歸元、平調(diào)陰陽。操作：采用賴氏通元療法之引氣歸元針法，穴位選取百會、印堂、太陽（雙）、膻中、中脘、天樞（雙）、大橫（左）、氣海、關(guān)元、歸來（雙）；手三針：曲池（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）；足三針：足三里（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)皮膚消毒后，采用華佗牌一次性無菌針灸毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25 mm×40 mm）進行針刺。百會向后平刺15 mm；印堂提捏進針，深度15 mm；膻中向下平刺15 mm；余穴直刺20～30 mm。針刺得氣后，留針30 min，隔日治療1次，共治療3次。

2020年4月18日二診?；颊呷蚊}位置相對于之前距中線位置靠近，局部溫度較前好轉(zhuǎn)，守前法繼續(xù)治療2次。后患者自訴腹脹癥狀完全消失，納眠良好。查體：任脈已恢復(fù)到前正中線位置，下腹部皮膚及久按溫度正常。3個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：本案患者平素工作原因日夜顛倒，生活作息混亂，致使陰陽嚴重失調(diào)，寒熱倒亂，最終致元氣消耗，元陽離散上行，下焦真火不足致陰氣過盛，故見下寒；上焦因上行之元陽即相火不能歸于本位而現(xiàn)熱象，故見上熱；中焦土不能發(fā)揮樞紐作用以運四象，一氣周流混亂，故見痞滿，查體可見腹部任脈向一側(cè)偏歪，觸診神闕以下腹部膚溫低，深按冰涼感。上熱、下寒、中亂三者相互影響，“一榮俱榮，一損俱損”，生理狀態(tài)下可運用代償機制調(diào)節(jié)陰陽平衡，而病理狀態(tài)下可形成惡性循環(huán)。對于整個機體而言，任脈左右偏歪體現(xiàn)的是全身性的陰陽失衡狀態(tài)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》記載：“左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也?！弊笥艺撸瑢?yīng)于人體即肝升于左，肺降于右，左為陽，右為陰。本案患者辨證為上熱下寒，腹部右側(cè)陰氣旺盛，陰乘虛襲陽位，逼迫陽氣偏于左側(cè)一隅，其右降通路不暢，上焦陽熱不降，陽郁于上，不能從右而歸于元陽之所，下行以溫煦中下焦，最終表現(xiàn)為任脈在腹部左偏，提示治療當以引上焦相火歸于本位，以平衡整體之陰陽，即“引氣歸元，平調(diào)陰陽”。

引氣歸元針法中以百會、印堂、膻中、中脘發(fā)揮“引上焦陽熱之氣歸于下焦元陽之所”之意，其中，印堂、太陽可安“元歸”之后之神志；張介賓曰：“樞，樞機也。居陰陽升降之中，是為天樞?！碧鞓醒ㄌ幱谌梭w上下之中線位置，為上下、左右、臟腑、經(jīng)絡(luò)陰陽之樞紐，故針刺天樞穴可調(diào)節(jié)人身整體陰陽，通利陰陽左升右降之道路。氣海、關(guān)元、歸來可溫補下焦，固攝下焦氣血與所歸之“元氣”。患者眠差，且有上焦郁火之象，故易外關(guān)穴為內(nèi)關(guān)穴，以調(diào)心之血脈，火之神志。

患者任脈偏于左側(cè)，其辨證為上熱下寒，下部以虛證為主，則針刺腹部時應(yīng)以補法為主，即補陽以制陰，從而達到陰陽平衡，應(yīng)采用補法針刺雙側(cè)天樞穴的同時，加針左側(cè)大橫穴并行補法以補益左側(cè)陽氣，使陽氣充盛，并針右側(cè)大橫穴行瀉法以瀉右側(cè)旺盛之陰氣，助任脈復(fù)于正中原位。而針刺氣海、關(guān)元、歸來可溫補下焦，固攝下焦元陽。諸穴合用，共奏引熱下行、健運中焦、固攝本元之功，則痞滿自消，起到標本兼顧之效。治療3次后，患者腹脹癥狀消失，任脈歸于正中原位，口舌潰瘍漸消，下腹部膚溫漸暖，此乃陽熱歸于本位、陰陽平衡之象。