張 晶,汪曉洲

冠心病為臨床常見心臟病,是指病人冠狀動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致冠狀動脈狹窄、堵塞,造成心肌因缺血缺氧而壞死[1-2]。胸悶、頭暈、心悸、出汗為冠心病主要癥狀,甚至出現(xiàn)暈厥[3-5]。美托洛爾是目前臨床上常用的抗心律失常藥物,而定心湯是治療冠心病的一種中藥湯劑,本研究觀察定心湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的臨床療效及對病人心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年9 月—2018 年2 月收治的200 例冠心病心律失常病人,根據(jù)病人就診順序分為試驗(yàn)組和對照組,每組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病心律失常相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②對美托洛爾或定心湯過敏或有用藥禁忌證。排除肝功能異常、全身多器官衰竭、糖尿病及妊娠期婦女。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn),病人或家屬均簽署知情同意書。兩組病人年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 對照組給予酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H32025391)口服治療,每次25 mg,每日3 次。根據(jù)病人病情的進(jìn)展及治療需求,及時(shí)調(diào)整給藥劑量。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用定心湯,組方:生明乳香3 g,丹參3 g,酸棗仁15 g,龍眼肉31 g,人參4 g,生牡蠣、生龍骨13 g,柏子仁15 g,炙甘草4 g,凈萸肉16 g[4]。每日1 劑,分3 次口服。兩組均以3 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 心律失常指標(biāo):室性期前收縮、房性期前收縮及房室交界性期前收縮發(fā)生的次數(shù)。心功能指標(biāo):心排血量、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。觀察病人在治療過程中出現(xiàn)的頭暈、惡心或口干等不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后,病人胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀消失,動態(tài)心電圖顯示病人期前收縮次數(shù)較治療前減少＞90.0%;有效:治療后,病人心律失常、胸悶、呼吸急促等癥狀好轉(zhuǎn),動態(tài)心電圖顯示病人期前收縮次數(shù)較治療前減少75.0%～90.0%;無效:治療后,病人氣喘、呼吸急促、心率過快等一系列相關(guān)癥狀仍沒有好轉(zhuǎn),動態(tài)心電圖顯示病人期前收縮次數(shù)較治療前減少＜75.0%[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 兩組治療前后心功能比較 治療前,兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,試驗(yàn)組LVESD 較治療前縮小,心排血量及LVEF 較治療前增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組LVESD 較對照組縮小,心排血量及LVEF 較對照組增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后心功能比較(±s)

表3 兩組治療前后心功能比較(±s)

與同組治療前比較,①P ＜0.05;與對照組治療后比較,②P ＜0.05。

組別 例數(shù) LVESD(mm)心排血量(mL)LVEF(%)治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后對照組 100 52.3±7.2 48.9±6.4① 53.8±5.4 63.9±7.1 40.2±5.7 48.3±5.8試驗(yàn)組 100 52.4±7.3 42.2±5.9①② 53.1±5.3 74.5±6.9①② 39.9±5.2 51.2±7.9①②

2.3 兩組治療前后心律失常指標(biāo)比較 治療前,兩組心律失常指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮次數(shù)均少于治療前,且試驗(yàn)組少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后心律失常指標(biāo)比較(±s) 單位:次/24 h

表4 兩組治療前后心律失常指標(biāo)比較(±s) 單位:次/24 h

與同組治療前比較,①P ＜0.05;與對照組治療后比較,②P ＜0.05。

組別 例數(shù) 室性期前收縮房性期前收縮交界性期前收縮治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后對照組 100 6 516.5±941.3 2 738.5±317.5① 6 106.8±861.6 3 465.6±512.6① 1 099.6±47.1 244.6±41.3①試驗(yàn)組 100 6 518.3±936.2 1 182.1±109.2①② 6 117.3±862.6 1 721.5±367.6①② 1 090.8±42.2 118.6±32.1①②

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討 論

冠心病心律失常為心內(nèi)科常見疾病,還可能引發(fā)心肌缺氧、缺血、壞死等。冠心病合并心律失常易引起心律失常、胸悶、氣短、心悸等癥狀[7-8]?，F(xiàn)階段臨床上對冠心病合并心律失常的通常采用藥物治療。目前,臨床上多用美托洛爾治療冠心病合并心律失常,美托洛爾是一種β1受體阻斷劑,可對抗腎上腺素來抑制房室傳導(dǎo)阻滯,對心臟有很強(qiáng)的選擇性作用,通過降低心率、控制心收縮力來達(dá)到降低心排血量及減緩心律的目的。美托洛爾在治療過程中可控制病人發(fā)作時(shí)的心室率,維持竇性心律。研究表明,美托洛爾治療冠心病合并心律失常療效并不顯著[9-10]。冠心病合并心律失常屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心悸”等范疇。定心湯具有滋陰養(yǎng)血、益氣活血的功效。方中柏子仁可以養(yǎng)心安神、除風(fēng)濕、安五臟;酸棗仁有寧心安神、益中補(bǔ)肝的功效;甘草能清熱解毒、潤肺止咳、補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥;生牡蠣具有平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)的功效;乳香具有活血止痛、消腫生肌的功效;生龍骨入腎經(jīng),具有鎮(zhèn)靜安神、滋補(bǔ)腎陰的功效;丹參能保護(hù)心肌,抑制心肌細(xì)胞的肥大;人參能大補(bǔ)元?dú)?且人參中人參皂苷對抗心律失常有較好的保護(hù)作用,還能改善血管的動力學(xué)作用[11-12]。諸藥配伍聯(lián)合應(yīng)用可有效控制心律失常癥狀。

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組總有效率為96.0%,高于對照組的64.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示定心湯聯(lián)合美托洛爾治療能有效緩解病人胸悶、氣短、心悸等癥狀,提高病人的運(yùn)動耐量,臨床療效更明顯;治療后,兩組LVESD、LVEF 及心排血量較治療前明顯改善,且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示定心湯聯(lián)合美托洛爾治療能有效改善病人的心功能;在治療安全性方面,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明定心湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的安全性較好。

綜上所述,冠心病合并心律失常病人采取定心湯聯(lián)合美托洛爾治療效果良好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,可以明顯改善心功能。