陳文明,卓 名,李偉杰,郭石生,梁東華

對(duì)于冠心病(coronary heart disease,CHD)病人而言,快速心律失常(tachycardiac arrhythmia,TA)是常見的并發(fā)癥,其通?？梢蛐募∪毖率剐呐K組織發(fā)生復(fù)極彌散性擴(kuò)大,或是心肌細(xì)胞的膜電位的正常穩(wěn)定性降低,使得心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程欠均勻,并使心肌的舒張時(shí)間縮短,且心排血量下降而致病[1-2]。此類合并癥對(duì)病人的身體健康影響較大,也是導(dǎo)致冠心病猝死的一個(gè)重要誘因。美托洛爾及參松養(yǎng)心膠囊均對(duì)器質(zhì)型心臟病病人合并心律失常具有較好的治療作用[3],但這兩種藥物對(duì)于冠心病伴快速心律失常的作用價(jià)值如何,臨床報(bào)道較少。本研究觀察美托洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病伴快速心律失常的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年4 月—2019 年3 月在我院接受治療的冠心病伴快速心律失常病人154 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合冠心病伴快速心律失常的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];②年齡≥60 歲;③無美托洛爾或參松養(yǎng)心膠囊等藥物的過敏史;④對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的肝腎等臟器功能障礙者;②有甲狀腺功能亢進(jìn)或竇房傳導(dǎo)阻滯等疾病者;③有血液疾病或惡性腫瘤者;④病歷資料數(shù)據(jù)缺失者。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分成觀察組及對(duì)照組。觀察組77 例,男48 例,女29 例;年齡60～82(66.31±2.74)歲;病程1～7(3.81±0.53)年;紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)14 例,Ⅲ級(jí)41 例,Ⅳ級(jí)22例;心律失常類型:室性期前收縮12 例,房性期前收縮38 例,交界型期前收縮19 例,心房顫動(dòng)8 例。對(duì)照組77 例,男50 例,女27 例;年齡61～81(66.43±2.80)歲;病程1～8(3.85±0.42)年;NYHA 心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)15 例,Ⅲ級(jí)40 例,Ⅳ級(jí)22 例;心律失常類型:室性期前收縮10 例,房性期前收縮39 例,交界型期前收縮17 例,心房顫動(dòng)11 例。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組病人常規(guī)予以抗冠心病的藥物治療。對(duì)照組給予美托洛爾(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H31021417),起始劑量為23.75 mg,目標(biāo)劑量為47.50～95.00 mg,每日1 次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20030058),每次3粒,每日3 次。兩組均治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo):左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF);②血液流變學(xué)指標(biāo):血細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)、血漿比黏度(plasma specific viscosity,PV)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)、紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation Rate,ESR)、全血低切黏度(blood low viscosity,BLV)、全血高切黏度(blood high viscosity,BHV);③腦鈉肽(BNP)、脂蛋白(a)[LP(a)]及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 單位:例(%)

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組心功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組LVEDD 及LVESD 均明顯小于治療前,且觀察組LVEDD 及LVESD 均小于對(duì)照組(P＜0.05);治療后,兩組LVEF 明顯高于治療前,且觀察組LVEF 高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較,①P ＜0.05。

組別 例數(shù) LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 77 59.13±1.65 51.24±0.92① 65.84±1.98 55.87±1.43① 34.29±1.48 51.19±0.36①對(duì)照組 77 59.07±1.48 55.83±1.17① 65.80±1.84 61.21±1.38① 34.30±1.52 47.29±0.47①t 值 0.238 -27.061 0.130 -23.579 -0.041 57.805 P 0.813 ＜0.001 0.897 ＜0.001 0.967 ＜0.001

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較,①P ＜0.05。

組別 例數(shù) HCT(%)PV(mPa·s)FIB(g/L)治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 77 52.87±6.21 31.84±5.18① 2.08±0.43 1.14±0.20① 3.79±0.37 3.05±0.20①對(duì)照組 77 52.95±6.48 42.93±4.96① 2.06±0.51 1.73±0.57① 3.81±0.37 3.19±0.24①t 值 -0.078 -13.569 0.263 -8.571 -0.171 -3.969 P 0.938 ＜0.001 0.793 ＜0.001 0.865 ＜0.001組別 ESR(mm/h)BLV(mPa·s)BHV(mPa·s)治療前 治療后治療前 治療后治療前 治療后觀察組 23.85±3.69 14.23±4.18① 10.57±1.24 7.08±1.48① 6.23±1.35 4.08±0.77①對(duì)照組 23.82±3.71 19.20±4.32① 10.61±1.33 8.69±1.30① 6.25±1.42 5.34±1.29①t 值 0.050 -7.255 -0.193 -7.172 -0.090 -7.360 P 0.960 ＜0.001 0.847 ＜0.001 0.929 ＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.19%,低于對(duì)照組的7.79%,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位:例(%)

2.5 兩組治療后BNP、LP(a)水平比較 觀察組治療后BNP、LP(a)水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療后BNP、LP(a)水平比較(±s)

表5 兩組治療后BNP、LP(a)水平比較(±s)

組別 例數(shù) BNP(pg/mL) LP(a)(mg/L)觀察組 77 92.48±11.93 69.35±10.82對(duì)照組 77 155.27±23.55 100.73±14.72 t 值 -20.910 -15.730 P ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

冠心病屬于常見的一種疾病,其在老年人群體中具有較高的發(fā)病率,且并發(fā)癥相對(duì)較多,根治比較困難[6]?？焖傩穆墒СＷ鳛楣谛牟〉某Ｒ姴l(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致心肌缺血癥狀更加嚴(yán)重,可引起血流動(dòng)力學(xué)異常,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜安∪说纳踩玔7]。美托洛爾及參松養(yǎng)心膠囊均是治療器質(zhì)型心臟病合并快速心律失常的常見藥物,二者均具有一定的療效,但關(guān)于二者治療冠心病合并快速心律失常的相關(guān)研究報(bào)道較少,對(duì)其進(jìn)行深入研究有助于選擇更加優(yōu)質(zhì)的臨床治療藥物[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為96.10%,明顯高于對(duì)照組87.01%(P＜0.05);治療后兩組LVEDD及LVESD小于治療前,且觀察組小于對(duì)照組(P＜0.05);治療后兩組LVEF 明顯高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。提示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾的療效更佳。分析原因,美托洛爾屬于β受體阻滯劑,具有無膜的激活作用,可改善病人的心室肌與心房肌功能,選擇性與β腎上腺素受體相結(jié)合,有效避免機(jī)體交感神經(jīng)發(fā)生過度興奮[10-11]。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇,主要是因年老體衰、氣血失調(diào)以及正氣不足導(dǎo)致,參松養(yǎng)心膠囊具有扶正固本、調(diào)和氣血的作用,可對(duì)病人的自主神經(jīng)相關(guān)功能進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)一步促使細(xì)胞的自律性降低,從而發(fā)揮緩解心律失常情況的作用[12-14]。另外,美托洛爾可抑制心肌收縮力,從而促進(jìn)心率的降低,調(diào)節(jié)離子紊亂狀況,從而縮短心臟房室的傳導(dǎo)時(shí)間,其與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用時(shí),可發(fā)揮一定的協(xié)同互補(bǔ)作用,繼而為病人的心臟功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.19%,低于對(duì)照組的7.79%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病伴快速心律失常的安全性較好。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后BNP、LP(a)水平均低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療可有效改善病人BNP、LP(a)水平。侯平[15]也研究證實(shí)參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病伴快速心律失常病人,可改善BNP、LP(a)水平。本研究的不足之處及局限性:樣本量較小,同時(shí)隨訪時(shí)間也比較短,而且缺少與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同研究的結(jié)果數(shù)據(jù),這些情況可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚。今后需通過更加完善的思路方法進(jìn)行深入研究,從而獲得更具代表價(jià)值的結(jié)論[16-17]。

綜上所述,應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療冠心病伴快速心律失常的療效和安全性均比較好,可改善病人的心功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。