郭曉云 陳玉萍 賀燕

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）血管重塑的臨床效果。方法：選擇2018年9月-2019年9月于本院就診的40例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒和葛根素治療。對(duì)比兩組臨床療效、血管重塑狀態(tài)、改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難指數(shù)（mMRC）及慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組%CSA 5～10 mm2與%CSA<5 mm2均高于對(duì)照組（P<0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組mMRC與CAT評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能緩解COPD患者臨床癥狀，改善呼吸困難，延緩血管重塑，是一種安全、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 玉屏風(fēng)顆粒 葛根素 呼吸功能 血管重塑

Clinical Study of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of COPD Vascular Remodeling/GUO Xiaoyun， CHEN Yuping， HE Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 00-008

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine on vascular remodeling in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 40 COPD patients admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was given conventional western medicine treatment， and the observation group was treated with Yupingfeng Granule and Puerarin in addition to the control group. Clinical efficacy， vascular remodeling status， modified British Medical Research Council （mMRC） and COPD assessment test （CAT） scores were compared between the two groups. Adverse symptoms during treatment were observed in the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 95.00%， which was higher than 60.00% of control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， %CSA 5-10 mm2 and %CSA<5 mm2 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， mMRC and CAT scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in both groups during treatment. Conclusion： Integrated traditional Chinese and western medicine treatment can alleviate the clinical symptoms of COPD patients， improve dyspnea， delay vascular remodeling. It is a safe and effective treatment program.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Yupingfeng Granules Puerarin Respiratory function Vascular remodeling

First-author’s address： Pingxiang Second People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.002

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要特征，發(fā)病后出現(xiàn)呼吸困難、分泌物排出困難等癥狀，呈進(jìn)行性發(fā)展，可發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等，危及患者生命安全[1]。COPD病理特征包括肺實(shí)質(zhì)變化、血管重塑及氣道重構(gòu)，其中血管重塑是形成肺心病、肺動(dòng)脈高壓的基礎(chǔ)病變，是重要的病理特征[2-3]?，F(xiàn)階段關(guān)于COPD血管重塑的病因病機(jī)尚不明確，多認(rèn)為炎癥和吸煙是出現(xiàn)血管重塑的始動(dòng)因素，而缺氧則加快了血管重塑，預(yù)防及逆轉(zhuǎn)血管重塑是防治COPD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鑒于此，本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合治療COPD血管重塑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年9月于本院就診的40例COPD患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《2017年版慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略解讀》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀，并伴有COPD危險(xiǎn)因素接觸史，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后第1秒鐘用力呼吸容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7;中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，喘息氣短、自汗心悸、神疲乏力、語(yǔ)聲低微、食少便溏、舌淡苔少、脈弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;年齡40～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肺癌、支氣管哮喘、胸部手術(shù)史者;胸廓先天畸形者;精神疾病者;嚴(yán)重肺間質(zhì)纖維化、肺部大范圍感染或不張及大量胸腔積液者;合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，每組20例?；颊呔橥?，并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能拮抗劑等常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036，規(guī)格：5 g）和葛根素治療。住院期間中藥治療方案：沖服玉屏風(fēng)顆粒，5 g/次，3次/d，7 d為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。同時(shí)將400 mg葛根素注射液（生產(chǎn)廠家：遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063111，規(guī)格：8 mL︰0.4 g）加入250 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。出院穩(wěn)定期治療方案：玉屏風(fēng)顆粒治療方案同住院期間方案，7 d為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。同時(shí)口服葛根提取物大豆磷脂軟膠囊（生產(chǎn)廠家：威海百合生物技術(shù)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食健字G20090563，規(guī)格：500 mg/粒）：3粒/次，3次/d，3個(gè)月為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：于治療6個(gè)月后評(píng)估兩組臨床療效。喘息氣短、自汗心悸等癥狀基本消失為顯效;喘息氣短，自汗心悸等癥狀有所改善為有效;癥狀、體征無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。（2）血管重塑狀態(tài)：于治療前與治療6個(gè)月后采用64層螺旋CT掃描全肺，選取右下肺靜脈（右下肺靜脈以下1 cm）、隆突下（氣管隆凸下方1 cm）和肺尖（主動(dòng)脈弓上緣1 cm）3個(gè)軸位斷面作為研究層面，應(yīng)用Image JVersion1.48處理圖像，對(duì)肺小管橫截面積進(jìn)行測(cè)定，定義肺小血管截面積（CSA）<5 mm2為亞段以下水平血管，5 mm2≤CSA≤10 mm2為亞段水平血管，計(jì)算出3個(gè)圖像層面上CSA的總和。規(guī)定圖像臨界值在-1 024～-500 HU，獲得3個(gè)層面的肺截面積之和，計(jì)算出亞段水平血管總CSA及亞段以下水平血管總CSA與肺截面積之和的百分比（%CSA 5～

10 mm2及%CSA<5 mm2）。（3）呼吸困難評(píng)分和疾病控制情況：于治療前與治療6個(gè)月后采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究學(xué)會(huì)呼吸困難指數(shù)（modified British Medical Research Council，mMRC）和慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）進(jìn)行評(píng)估[6-7]。mMRC評(píng)分為0～4分，一般情況不感到呼吸困難，除非進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)計(jì)0分;上坡時(shí)或平路急行時(shí)氣短計(jì)1分;平地行走時(shí)比同齡人慢，需要停下休息計(jì)2分;在平地行走數(shù)分鐘或100 m需要停下休息計(jì)3分;嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離家計(jì)4分。CAT包含咳嗽、咳痰、睡眠等6個(gè)主觀指標(biāo)及運(yùn)動(dòng)耐力、日常運(yùn)動(dòng)影響度2項(xiàng)耐受力評(píng)估，分值0～40分，評(píng)分越低，癥狀越輕。（4）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男12例，女8例;年齡41～64歲，平均（53.12±2.14）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（24.57±1.23）kg/m2;慢性阻塞性肺病全球倡議組織（GOLD）分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)5例。觀察組男13例，女7例;年齡40～65歲，平均（53.16±2.13）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.64±1.26）kg/m2;GOLD分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.161，P=0.008），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前與治療6個(gè)月后血管重塑狀態(tài) 治療前，兩組%CSA 5～10 mm2與%CSA<5 mm2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，觀察組%CSA 5～10 mm2與%CSA<5 mm2均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前與治療6個(gè)月后mMRC和CAT評(píng)分比較 治療前，兩組mMRC和CAT評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療6個(gè)月后，觀察組mMRC和CAT評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，居全球死亡原因第4位，關(guān)于其治療一直是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)問(wèn)題。西醫(yī)針對(duì)該病主要采用支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能拮抗劑等藥物治療，能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)肺功能改善[8-10]。然而在COPD病理進(jìn)展中，還會(huì)在長(zhǎng)期慢性缺氧、氣流受限的基礎(chǔ)上引起血管重塑，增加肺心病等并發(fā)癥，但常規(guī)西藥對(duì)COPD病程中肺血管重塑的改善作用并不理想，單純應(yīng)用西藥治療并不能取得滿意的效果[11-14]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD歸屬于“肺脹”“咳嗽”“喘證”等范疇，病位在肺，肺主氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，其病理因素主要與“痰”“虛”“瘀”有關(guān)。肺脹長(zhǎng)期遭受外邪侵襲，致使肺宣發(fā)肅，肺功能失常，脾失健運(yùn)、痰濕叢生、深伏于肺、肺脾兩虛、宗氣生化不足、無(wú)力推動(dòng)血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致血行不暢、淤血阻滯，最終出現(xiàn)喘息短促無(wú)力、呼吸困難等癥狀[15-18]。故治療該病應(yīng)以活血化瘀、健脾補(bǔ)肺、固表益氣為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）;治療6個(gè)月后，觀察組%CSA 5～10 mm2與%CSA<5 mm2均高于對(duì)照組（P<0.05）;治療6個(gè)月后，觀察組mMRC與CAT評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療COPD效果顯著，能夠延緩血管重塑，改善呼吸困難，控制疾病發(fā)展。玉屏風(fēng)顆粒是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，其中黃芪為君藥，外可固表止汗，內(nèi)可補(bǔ)脾肺之氣;白術(shù)為臣藥，具有健脾益氣之效，并增強(qiáng)黃芪益氣固表之效;防風(fēng)為佐藥，可驅(qū)散風(fēng)邪，諸藥合用，共止汗、奏益氣固表之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具有利尿、降壓、保肝、抗應(yīng)激、抗菌等作用，并能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;白術(shù)具有利尿、降血糖、抗凝血、擴(kuò)張血管、抗菌、抗腫瘤等作用;防風(fēng)具有抗病毒、抗過(guò)敏、抗菌、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能、抗凝、鎮(zhèn)痛等作用[19-21]。葛根素注射液被認(rèn)為是活血化瘀之良藥，能夠改善COPD患者血漿高切黏度、全血低切和高切黏度、全血、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)其通過(guò)影響氨基酸代謝、脂代謝和心肌細(xì)胞核苷酸代謝，能夠起到擴(kuò)張血管，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而減輕COPD患者臨床癥狀。

綜上所述，COPD患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較佳，能緩解患者臨床癥狀，改善呼吸困難，延緩血管重塑，是一種理想的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]劉璇，張治國(guó)，魏娟，等.痰熱清注射液對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期痰熱壅肺證患者腸道微生物多樣性的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（10）：1428-1431.

[2]李曉丹，王坤，張春陽(yáng).補(bǔ)肺活血法治療COPD穩(wěn)定期患者的療效及對(duì)肺血管重塑，Th17/Treg免疫平衡的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（12）：3290-3293.

[3]張文江，樊長(zhǎng)征，張瓊，等.固本祛瘀解毒方聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的雙盲、隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（9）：1040-1044.

[4]王蕾，楊汀，王辰.2017年版慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略解讀[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：104-108.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：7.

[6]張慶，徐愛(ài)暉.CAT評(píng)分與mMRC評(píng)分對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者病情評(píng)估比較[J].臨床肺科雜志，2018，23（12）：2156-2159.

[7]姜軼飛，楊猛，莫偉強(qiáng).慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試評(píng)分對(duì)AECOPD患者的臨床評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（2）：174-176，216.

[8]劉炎，沈斌，戴莉莉，等.疏血通注射液對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者PERK-ATF4-CHOP通路的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（11）：1159-1161，1168.

[9]鄧浩然，官凱悅，蔡宛如，等.溫腎益氣顆粒治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效分析[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，42（4）：266-271.

[10]方小謙，趙有利.中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合沙美特羅替卡松對(duì)COPD患者的治療效果及對(duì)炎癥因子、肺功能的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（6）：30-33.

[11]任濤，王婷婷.中西醫(yī)聯(lián)合治療阻塞性肺氣腫的臨床療效及對(duì)肺功能的影響[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（6）：1477-1479，1483.

[12]宋素莉.百令膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)藥物對(duì)穩(wěn)定期COPD患者氣道重塑進(jìn)程的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（15）：2033-2036.

[13]甘平，藍(lán)軍.血清Fractalkine對(duì)COPD合并肺心病患者血管重塑、氧化應(yīng)激反應(yīng)活化的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（7）：743-746，750.

[14]鄭貴軍，袁亞松，遆露瑩，等.參麥注射液聯(lián)合N-乙酚半眺氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（6）：646-649.

[15]張金紅，邢宏志.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（20）：86-89.

[16]胡亞潔，趙曉錦.中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，42（1）：58-60.

[17]彭靜，邢海晶，田守征，等.玉屏風(fēng)散合四物湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病氣道重塑的影響[J].西部中醫(yī)藥，2019，32（4）：16-18.

[18]席曉蓉，程羽，羊忠山，等.玉屏風(fēng)散加味方中“滌痰”“逐瘀”作用藥對(duì)對(duì)COPD大鼠肺組織TGF-β1/Smad通路的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（3）：9-11.

[19]葉玲，林小妹.金匱腎氣丸聯(lián)合玉屏風(fēng)散補(bǔ)腎益氣對(duì)慢阻肺大鼠IL-8、TNF-α、MMP-9、P-P65和IKB-α的影響[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2019，35（15）：1835-1839.

[20]王敏，陳閣.清熱化痰祛瘀方聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（5）：610-612.

[21]沙尚清，尹梅，張波，等.玉屏風(fēng)散聯(lián)合舒利迭對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效[J].中成藥，2018，40（6）：1270-1273.

（收稿日期：2021-01-26） （本文編輯：田婧）