邵英勃 　鄭海鷹

【摘要】 目的：探討基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理對(duì)腦卒中創(chuàng)傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的干預(yù)效果。方法：選取2019年8月-2020年10月本院收治的腦卒中后創(chuàng)傷患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組給予基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。于干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)并比較兩組神經(jīng)功能缺損程度，采用成人心理彈性量表（RAS）評(píng)價(jià)并比較兩組抗應(yīng)激能力，采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）評(píng)價(jià)并比較兩組社會(huì)支持水平，采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（PTGI）評(píng)價(jià)并比較兩組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。于干預(yù)前與出院后3個(gè)月采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)價(jià)并比較兩組生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)3個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前下降，RAS、PSSS評(píng)分均較干預(yù)前上升（P<0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，RAS、PSSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，兩組個(gè)人力量、人生感悟、自我轉(zhuǎn)變、與他人關(guān)系、新的可能性評(píng)分及PTGI總分均較干預(yù)前上升，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）。出院后3個(gè)月，兩組SS-QOL評(píng)分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)，可提升腦卒中患者抗應(yīng)激能力、社會(huì)支持和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，并能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 應(yīng)激系統(tǒng)理論 腦卒中 神經(jīng)功能 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

Intervention Effect of Nursing Care Based on the Theory of Stress System on the Recovery of Neurological Function after Stroke Trauma/SHAO Yingbo， ZHENG Haiying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -105

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of nursing care based on the theory of stress system on the recovery of neurological function after stroke trauma. Method： A total of 80 patients with post-stroke trauma admitted to our hospital from August 2019 to October 2020 were selected. They were divided into study group and control group according to random number table method， with 40 patients in each group. The study group was given nursing intervention based on stress system theory， and the control group was given routine nursing intervention. Before intervention and 3 months after intervention， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） was used to evaluate and compare the neurological impairment degree of the two groups， the adult mental resilience scale （RAS） was used to evaluate and compare the anti-stress ability of the two groups， and the perceived social support scale （PSSS） was used to evaluate and compare the social support level of the two groups. post traumatic growth rating scale （PTGI） was used to evaluate and compare the levels of post-traumatic growth between the two groups. The quality of life of the two groups was evaluated by the stroke special quality of life scale （SS-QOL） before intervention and 3 months after discharge. Result： After 3 months of intervention， NIHSS scores in both groups decreased compared with before intervention， while RAS and PSSS scores increased compared with before intervention （P<0.05）. After 3 months of intervention， NIHSS score in the study group was lower than that in the control group， while RAS and PSSS scores were higher than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of intervention， personal strength， life perception， self-transformation， relationship with others， new possibility scores and PTGI total score in both groups were higher than those before intervention， and the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. 3 months after discharge， SS-QOL score in both groups increased compared with those before intervention， and the study group was higher than the control group （P<0.05）. Conclusion： Nursing intervention based on the theory of stress system can improve the anti-stress ability， social support and post-traumatic growth of stroke patients， and promote the recovery of patients’ neurological function， improve the quality of life.

[Key words] Stress system theory Stroke Neurological function Post-traumatic growth

First-author’s address： Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.024

腦卒中是由腦血液循環(huán)異常引起的一過(guò)性或永久性神經(jīng)功能缺損疾病，好發(fā)于中老年群體，多數(shù)患者經(jīng)有效救治均可獲得較好的預(yù)后，但致殘率仍高達(dá)80%[1]。因腦卒中起癥急，病情重，這種突發(fā)的生理和心理創(chuàng)傷，作為應(yīng)激事件給患者本身帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重降低患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（post-traumatic growth，PTG）和社會(huì)支持水平，影響其創(chuàng)傷后康復(fù)，故成功實(shí)施救治后，施以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施極為重要[2]。通常機(jī)體受到刺激之后所呈現(xiàn)出的反應(yīng)和行為稱之為“應(yīng)激狀態(tài)”，筆者考慮以改善患者應(yīng)激狀態(tài)入手，針對(duì)這些反應(yīng)，采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)來(lái)規(guī)避影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)的壓力因素和不利狀況，以幫助其獲得最佳康復(fù)效果[3]。故本研究采用基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理，擬探討其對(duì)腦卒中創(chuàng)傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2020年10月本院收治的腦卒中后創(chuàng)傷患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診為首發(fā)腦卒中;處于腦卒中恢復(fù)期，意識(shí)清晰，病情平穩(wěn);伴有肌力測(cè)定在3級(jí)以下的肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肺、腎等重要臟器功能障礙者;伴有血液疾病者、精神類疾病者;惡性腫瘤者;伴有意識(shí)交流或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;伴有精神類疾病（史）。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者于入院后待生命體征維持穩(wěn)定后開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組給健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)和定期隨訪等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于應(yīng)激理論系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。（1）應(yīng)激源干預(yù)。①健康教育：采取床旁宣教一對(duì)一地向患者及家屬普及疾病發(fā)病機(jī)制、癥狀、發(fā)病原因和治療手段，到護(hù)理配合、康復(fù)方式、并發(fā)癥預(yù)防、突發(fā)狀況處理等，或以電子文檔視頻形式讓每位患者均詳細(xì)了解。②壓力源：將患者發(fā)病后面臨的各方壓力歸類，如生活和勞動(dòng)能力喪失、經(jīng)濟(jì)壓力等，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估并記錄，再根據(jù)其病情、心理狀態(tài)評(píng)估其干預(yù)重點(diǎn)，并進(jìn)行床旁登記和存檔。根據(jù)患者的具體壓力源，從改變外界環(huán)境入手，完善病房基礎(chǔ)設(shè)施，再到具體的壓力分解，以將內(nèi)外干擾減少到最小。③抗應(yīng)激能力：腦卒中起病急，患者易出現(xiàn)疲乏、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，責(zé)任感缺失，故與患者保持密切交流，樹(shù)立其對(duì)家庭、社會(huì)的重要性，從而提升其社會(huì)責(zé)任感，其次，使患者認(rèn)識(shí)到自身“患者”的角色，積極主動(dòng)面對(duì)的同時(shí)提升主動(dòng)康復(fù)的積極性[5]。（2）放松療法。腹式呼吸：采取吹氣球、吹泡泡等方式，以鍛煉腹肌，同時(shí)保持頸部肌肉放輕松，縮口呼吸，增加每次換氣量，15 min/次，3次/d;患者每天可隨時(shí)作鼓腮、蹙眉、咧嘴、吸吮、吐氣等動(dòng)作活動(dòng)臉及下顎，如患者面頰無(wú)力，可幫助其由臉外向口角內(nèi)按摩放松15 min。腹式呼吸應(yīng)為深長(zhǎng)而緩慢的大呼吸，鼻腔吸氣，口腔呼氣，吸氣呼氣各3～5 s，交替時(shí)屏氣1 s，每天20 min。同時(shí)輔助肌肉放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、音樂(lè)療法[6]。（3）社會(huì)支持干預(yù)。對(duì)家庭成員及陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握簡(jiǎn)單心理學(xué)和對(duì)待病人的交流技巧，家人、朋友、同事對(duì)患者的支持和鼓勵(lì)是其保持積極心態(tài)的原動(dòng)力，同時(shí)還需有意培養(yǎng)患者的自主生活能力，加強(qiáng)其家庭參與感，對(duì)其微小給予肯定[7]。（4）認(rèn)知功能干預(yù)。制定腦力趣味訓(xùn)練，①計(jì)算能力訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單的加減計(jì)算開(kāi)始逐步上升到乘除訓(xùn)練，10 min/次，1次/d。②注意力訓(xùn)練：通過(guò)視覺(jué)跟蹤、朗誦等方法訓(xùn)練注意力，20 min/次，1次/d。③記憶力訓(xùn)練：將單詞和圖片同時(shí)以幻燈片形式播放，觀察后，隨機(jī)排序，由患者進(jìn)行關(guān)系連線，5張為一組，連續(xù)訓(xùn)練5組，后續(xù)可逐漸增加難度，1次/d。住院期間在院內(nèi)進(jìn)行，后續(xù)可由家庭或社區(qū)于每日固定時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，并定期隨訪。④定向力訓(xùn)練：每日對(duì)日期、時(shí)間、地點(diǎn)、方向的基本掌握，觀察屋內(nèi)物體擺設(shè)，移動(dòng)位置后，讓患者描述變化。⑤邏輯思維：在若干個(gè)詞語(yǔ)中，找出當(dāng)中另類的詞，并就這類詞再補(bǔ)充幾個(gè)同類型的詞，或就任意幾個(gè)詞語(yǔ)組成句子或一段小故事[8]。（5）出院后隨訪：患者出院后，第1個(gè)月定期每周隨訪一次，第2、3個(gè)月每?jī)芍芏ㄆ陔S訪一次，詢問(wèn)病情及給予指導(dǎo)建議和意見(jiàn)。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)功能缺損程度：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，總分42分，得分與神經(jīng)功能缺損程度呈正比[9]。（2）抗應(yīng)激能力：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用成人心理彈性量表（RAS）評(píng)價(jià)，RAS共33個(gè)條目，分為6大維度，得分與抗應(yīng)激能力呈正比[10]。（3）社會(huì)支持：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（perceived social support scale，PSSS）評(píng)估，克朗巴哈系數(shù)（Cronbach’s α）為0.927，總分84分，共12個(gè)條目，每條1～7分，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分與社會(huì)支持水平呈正比[11]。（4）創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：分別于干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（post-traumatic growth inventory，PTGI）評(píng)價(jià)，PTGI Cronbach’s α為0.874，共5大維度，總分105分，共21個(gè)條目，每條0～6分，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈正比[12]。（5）生活質(zhì)量評(píng)分：分別于干預(yù)前和出院后3個(gè)月，采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)價(jià)，該量表包含12個(gè)維度，分別為精力、在家庭中所擔(dān)任角色、言語(yǔ)、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作或生產(chǎn)，共49個(gè)條目，各條目按5級(jí)評(píng)分法，即1～5分，總分為245分，得分與生活質(zhì)量呈正比[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損、抗應(yīng)激能力和社會(huì)支持評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的NIHSS、RAS和PSSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前下降，RAS、PSSS評(píng)分均較干預(yù)前上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，RAS、PSSS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PIGI各維度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個(gè)月后，兩組個(gè)人力量、人生感悟、自我轉(zhuǎn)變、與他人關(guān)系、新的可能性評(píng)分及PTGI總分均較干預(yù)前上升，且研究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組干預(yù)前及出院后3個(gè)月SS-QOL評(píng)分比

較 干預(yù)前，兩組SS-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個(gè)月，兩組SS-QOL評(píng)分均較干預(yù)前上升，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

由神經(jīng)元破壞導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥，而現(xiàn)階段臨床對(duì)于患者損傷的腦組織仍無(wú)具體方法可完全修復(fù)，因此，在保證患者生命安全的同時(shí)，如何給予有效的護(hù)理模式和指導(dǎo)，對(duì)助其恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，最終能重返家庭和社會(huì)極為重要[14]。同時(shí)，腦卒中作為創(chuàng)傷事件的“應(yīng)激源”給患者愈后康復(fù)帶來(lái)不利影響，在患者漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程中，是首先應(yīng)該為患者解決的重要難題[15]。

另有研究證實(shí)，創(chuàng)傷事件具有兩面性，一方面會(huì)帶來(lái)消極和負(fù)面影響，即創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，另一方面會(huì)激發(fā)個(gè)體創(chuàng)傷后心靈成長(zhǎng)，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（PTG），指患者可重新樹(shù)立積極的人生觀、價(jià)值觀，以及對(duì)自我認(rèn)知、家庭和社會(huì)關(guān)系的重大轉(zhuǎn)變[16]。而RAS作為評(píng)估患者抗應(yīng)激能力的標(biāo)準(zhǔn)，可用來(lái)衡量患者心理韌性發(fā)生轉(zhuǎn)變的結(jié)果[17]。另外，社會(huì)支持也可間接保護(hù)患者應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體健康，如獲得的社會(huì)尊重度和理解度越高，患者的情緒體驗(yàn)越穩(wěn)定[18]。通?；颊叩膭?chuàng)傷后成長(zhǎng)水平、RAS、社會(huì)支持個(gè)體差異性較大，且多合并不同程度神經(jīng)功能損傷，故幫助患者提高各項(xiàng)指標(biāo)水平更有利于促進(jìn)患者機(jī)體全面康復(fù)。

應(yīng)激系統(tǒng)理論認(rèn)為機(jī)體個(gè)體化差異使其對(duì)應(yīng)激源應(yīng)對(duì)方式各有不同，且影響心理應(yīng)激反應(yīng)的因素眾多，包括應(yīng)激源、壓力源、抗應(yīng)激能力等，如對(duì)這些因素進(jìn)行針對(duì)性處理，以此為基礎(chǔ)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能通過(guò)影響個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)達(dá)到護(hù)理康復(fù)的理想效果[19]。故本研究采用基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理對(duì)腦卒中患者實(shí)施干預(yù)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后兩組NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前下降，RAS評(píng)分、PSSS評(píng)分、PTGI各維度評(píng)分及總分和出院后3個(gè)月SS-QOL評(píng)分均較干預(yù)前上升，其中研究組各評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)應(yīng)激系統(tǒng)干預(yù)可改善腦卒中患者抗應(yīng)激能力、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和社會(huì)支持水平，同時(shí)改善患者神經(jīng)功能損傷和提高其生活質(zhì)量，這可能與該護(hù)理干預(yù)模式完整的護(hù)理結(jié)構(gòu)有關(guān)，首先有應(yīng)激理論作為支撐，改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式單純從患者機(jī)體康復(fù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉入手，先為患者實(shí)施應(yīng)激源干預(yù)，解決其壓力源，從疾病認(rèn)知、應(yīng)激應(yīng)對(duì)、情緒管理、共情交流等方面幫助患者建立內(nèi)在力量以正面疾病，并積極戰(zhàn)勝。其次放松療法可幫助患者保持機(jī)體和情緒的穩(wěn)定，更注重自身角色功能的完善，弱化外部因素影響。再次對(duì)其社會(huì)支持進(jìn)行正面干預(yù)，家庭和社會(huì)的支持，可讓其感受外在力量，獲得較高的情緒體驗(yàn)和人生價(jià)值，勇敢面對(duì)生活，最終提高生活質(zhì)量。前面一系列干預(yù)為患者樹(shù)立了正確的疾病認(rèn)知，提高了抗應(yīng)激能力，并獲得較好的社會(huì)支持，為最后實(shí)施認(rèn)知干預(yù)奠定基礎(chǔ)。因腦內(nèi)認(rèn)知情感組件屬于特定神經(jīng)基質(zhì)，患者在認(rèn)知干預(yù)中通過(guò)不斷思考和訓(xùn)練而激活其組件，并幫助腦組織殘余細(xì)胞充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮代償功能，最終實(shí)現(xiàn)腦功能組織再建或重塑[20]。同時(shí)神經(jīng)功能的恢復(fù)還得益于認(rèn)知功能干預(yù)可刺激患者神經(jīng)細(xì)胞增生，改善腦組織缺血缺氧狀況及相關(guān)神經(jīng)功能障礙癥狀。

綜上所述，基于應(yīng)激系統(tǒng)理論的護(hù)理干預(yù)，可提升腦卒中患者抗應(yīng)激能力、社會(huì)支持和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，并能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-09-23）

基金項(xiàng)目：遼寧省自然科學(xué)基金指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（20180551070）

①遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 遼寧 本溪 117000

通信作者：邵英勃