李孔健　黃芳

【摘要】 目的：觀察與探究骨科機(jī)器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應(yīng)激及手術(shù)時間的控制效果。方法：選取2018年1月-2019年7月收治的92例股骨頸骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（人工置釘）和觀察組（骨科機(jī)器人輔助置釘），每組46例。比較兩組術(shù)中出血量、C臂透視時間、C臂投照次數(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)前后的創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)及術(shù)后不同時間的髖關(guān)節(jié)Harris評分結(jié)果。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，C臂透視時間及手術(shù)時間均顯著短于對照組，C臂投照次數(shù)顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)與應(yīng)激激素指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，兩組的上述指標(biāo)均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、12個月，兩組的髖關(guān)節(jié)Harris評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：骨科機(jī)器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應(yīng)激及手術(shù)時間的控制效果較好，且對髖關(guān)節(jié)功能的改善效果不差于人工置釘，因此認(rèn)為骨科機(jī)器人輔助置釘?shù)呐R床應(yīng)用價值更高。

【關(guān)鍵詞】 骨科機(jī)器人輔助置釘 股骨頸骨折 創(chuàng)傷應(yīng)激

Control Effect of Orthopedic Robot Assisted Screw Placement for Trauma Stress and Operation Time of Patients with Femoral Neck Fracture/LI Kongjian， HUANG Fang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： -154

[Abstract] Objective： To observe and investigate the control effect of orthopedic robot assisted screw placement for trauma stress and operation time of patients with femoral neck fracture. Method： A total of 92 patients with femoral neck fracture from January 2018 to July 2019 were chosen as the study objects， and they were randomly divided into control group （artificial screw placement） and observation group （orthopedic robot assisted screw placement）， with 46 cases in each group. Intraoperative blood loss， C-arm fluoroscopy time， number of C-arm projection， operation time， traumatic stress indexes before and after operation and Harris hip score at different time after operation were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss of the observation group was significantly less than that of the control group， the C-arm fluoroscopy time and operation time were significantly shorter than that of the control group， and the number of C-arm projection was significantly less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in inflammatory response indexes and stress hormone indexes between the two groups （P>0.05）; at 1， 3 and 5 d after operation， the above indexes in the two groups increased first and then decreased， and the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 6 and 12 months after operation， there were no statistical significances in Harris hip score between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The control effect of orthopedic robot assisted screw placement for trauma stress and operation time of patients with femoral neck fracture is better， and the improvement effect is no worse than that of artificial screw placement， so its clinical application value of orthopedic robot assisted screw placement is higher.

[Key words] Orthopedic robot assisted screw placement Femoral neck fracture Trauma stress

First-author’s address： Yangjiang People’s Hospital， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.037

股骨頸骨折在臨床多見，與本類骨折相關(guān)的治療研究中，手術(shù)方式一直是研究的重點(diǎn)?？招尼攦?nèi)固定手術(shù)作為股骨頸骨折治療的有效方式，其手術(shù)細(xì)節(jié)與臨床療效及創(chuàng)傷控制等密切相關(guān)，尤其是創(chuàng)傷應(yīng)激的控制是近年來要求不斷提升的一個方面[1-2]。近年來臨床中采用骨科機(jī)器人輔助置釘?shù)难芯坎粩嘣龆?，但是其?xì)致的效果研究少見，包括對患者創(chuàng)傷應(yīng)激及手術(shù)時間的控制效果研究相對不足，因此認(rèn)為骨科機(jī)器人輔助置釘?shù)膽?yīng)用優(yōu)勢仍有待進(jìn)一步深入探究[3-4]。本研究就骨科機(jī)器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應(yīng)激及手術(shù)時間的控制效果進(jìn)行觀察與探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年7月收治的92例股骨頸骨折患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～65歲;股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折;合并其他創(chuàng)傷;合并代謝性疾病;合并慢性基礎(chǔ)疾病;合并感染;妊娠期及哺乳期。患者對研究均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 兩組患者均采用空心釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，兩組在手術(shù)方式及圍術(shù)期用藥方面均無顯著性差異。在此基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行人工置釘，在C臂X線機(jī)輔助下采用導(dǎo)針打入股骨頸，進(jìn)行擴(kuò)孔后，將空心釘加壓固定，取出導(dǎo)針。觀察組則進(jìn)行骨科機(jī)器人輔助置釘，以X線片為指導(dǎo)確定導(dǎo)針置入路徑，采用骨科機(jī)器人軟件計算導(dǎo)針路徑及深度，選用合適的空心釘，由機(jī)械臂進(jìn)行導(dǎo)針及空心釘?shù)闹萌搿?/p>

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)中出血量、C臂透視時間、C臂投照次數(shù)以及手術(shù)時間。（2）比較兩組手術(shù)前后的創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（炎癥反應(yīng)指標(biāo)與應(yīng)激激素指標(biāo)）。于術(shù)前及術(shù)后1、3、5 d采集兩組的外周靜脈血，將血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心，離心后取血清進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)為創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)，包括炎癥反應(yīng)指標(biāo)與應(yīng)激激素指標(biāo)兩大類，其中炎癥反應(yīng)指標(biāo)為hs-CRP、IL-1β，后者則包括Cor、ACTH，上述指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測。（3）比較兩組術(shù)后6、12個月的髖關(guān)節(jié)Harris評分結(jié)果。Harris評分標(biāo)準(zhǔn)是評估髖關(guān)節(jié)功能的有效量表，本量表包括疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動度，總分最高為100分，≥90分、80～89分、70～79分及<70分分別表示優(yōu)秀、良好、尚可及較差[5]。優(yōu)良=優(yōu)秀+良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究中的數(shù)據(jù)檢驗軟件為SPSS 23.0，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ檢驗;計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料比較采用方差分析;檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男26例，女20例;年齡21～63歲，平均（43.1±7.9）歲;Garden分型：Ⅱ型15例，Ⅲ型23例，Ⅳ型8例;致傷原因：車禍致傷30例，摔落致傷10例，其他原因致傷6例。觀察組中包括男27例，女19例;年齡20～62歲，平均（43.3±7.8）歲;Garden分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型23例，Ⅳ型7例;致傷原因：車禍致傷29例，摔落致傷11例，其他原因致傷6例。兩組股骨頸骨折患者的上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中出血量、C臂透視時間、C臂投照次數(shù)及手術(shù)時間比較 觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對照組，C臂透視時間及手術(shù)時間均顯著短于對照組，C臂投照次數(shù)顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后的炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，兩組的上述指標(biāo)先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后的應(yīng)激激素指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組的應(yīng)激激素指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、5 d，兩組的上述指標(biāo)均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后不同時間的髖關(guān)節(jié)Harris評分結(jié)果比較 術(shù)后6、12個月，兩組的髖關(guān)節(jié)Harris評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ=0.090、0.345，P=0.764、0.556），見表4。

3 討論

股骨頸骨折對患者的危害顯著，不僅可導(dǎo)致患者的機(jī)體不適感極為突出，對患者的肢體功能也造成極大的不良影響[6-7]。在治療股骨頸骨折的方法中，空心釘內(nèi)固定手術(shù)的臨床效果較受肯定，其對骨折可實現(xiàn)有效固定，同時其創(chuàng)傷較小，有助于骨折早期愈合，因此其臨床應(yīng)用率較高[8-9]。與此同時，與空心螺釘內(nèi)固定相關(guān)的手術(shù)細(xì)節(jié)研究也不斷增多，包括手術(shù)效果的提升、手術(shù)創(chuàng)傷的控制及手術(shù)時間的縮短等多個方面，因此要求不僅要保證手術(shù)的精細(xì)化，對于手術(shù)的時效性要求也不斷提升[10-12]。應(yīng)此要求，骨科機(jī)器人輔助置釘?shù)膽?yīng)用不斷提升，其通過機(jī)器人系統(tǒng)輔助的方式進(jìn)行置釘，更為科學(xué)化及精細(xì)化，且時效性較高，因此對各類骨折的治療效果較好[13-15]，但是其應(yīng)用于股骨頸骨折的效果研究仍相對不足，因此本方面更為細(xì)致的探究極為必要。

本研究就骨科機(jī)器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應(yīng)激及手術(shù)時間的控制效果進(jìn)行觀察與研究，結(jié)果顯示，骨科機(jī)器人輔助置釘?shù)男Ч鄬?yōu)于人工置釘，具體表現(xiàn)為術(shù)中出血量相對較少，C臂透視時間及手術(shù)時間相對較短，C臂投照次數(shù)顯著減少，術(shù)后1、3、5 d炎癥反應(yīng)指標(biāo)與應(yīng)激激素指標(biāo)先升后降，均顯著低于人工置釘?shù)幕颊?，因此認(rèn)為骨科機(jī)器人輔助置釘有助于顯著縮短治療時間，這可能是其創(chuàng)傷應(yīng)激控制較好的原因之一;同時本研究結(jié)果還顯示，其術(shù)后的髖關(guān)節(jié)Harris評分結(jié)果相對較好，說明其在控制創(chuàng)傷及縮短時間的基礎(chǔ)上，有效保證了治療效果，因此認(rèn)為其綜合應(yīng)用的時效性較高。分析原因，骨科機(jī)器人輔助置釘更為精確有效地進(jìn)行置釘[16-17]，因此大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷，相關(guān)方面的血液指標(biāo)也顯著降低[18-20]。

綜上所述，筆者認(rèn)為骨科機(jī)器人輔助置釘對股骨頸骨折患者創(chuàng)傷應(yīng)激及手術(shù)時間的控制效果較好，且對髖關(guān)節(jié)功能的改善效果不差于人工置釘，因此認(rèn)為骨科機(jī)器人輔助置釘?shù)呐R床應(yīng)用價值更高。

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（收稿日期：2020-09-25） （本文編輯：張爽）