葉維聰　莫振兆　張日超　李周安　胡榮權　林振

【摘要】 目的：探討穩(wěn)心顆粒聯(lián)合瑞舒伐他汀治療老年冠心病的臨床效果及對心功能、不良反應的影響。方法：選取本院2017年10月-2019年10月收治的86例老年冠心病患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組采用瑞舒伐他汀治療，觀察組在對照組基礎上加用穩(wěn)心顆粒治療。比較兩組血管內皮功能、心功能及不良反應發(fā)生情況。結果：兩組治療前血管內皮功能、心功能指標相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后ET-1、VEGF水平分別為（72.19±6.28）pg/L、（74.58±8.27）ng/L，均低于對照組的（80.34±7.21）pg/L、（81.36±8.41）ng/L，NO水平為（70.14±7.59）μmol/L，高于對照組的（63.45±7.13）μmol/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后LVEF、CI水平分別為（57.19±6.74）%、（3.42±0.49）L/（min·m2），均高于對照組的（49.36±6.42）%、（2.93±0.45）L/（min·m），LVED-VI水平為（70.21±5.46）mL/m，低于對照組的（78.52±5.63）mL/m，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：聯(lián)用穩(wěn)心顆粒與瑞舒伐他汀可改善老年冠心病患者血管內皮功能，緩解心肌缺血現(xiàn)象，促進心功能恢復，安全可靠，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 老年冠心病 穩(wěn)心顆粒 瑞舒伐他汀 血管內皮功能 心功能 不良反應

Effect of Wenxin Granules Combined with Rosuvastatin on Vascular Endothelial Function and Cardiac Function Indexes in Elderly Patients with Coronary Heart Disease/YE Weicong， MO Zhenzhao， ZHANG Richao， LI Zhouan， HU Rongquan， LIN Zhen. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Wenxin Granules combined with Rosuvastatin in the treatment of elderly coronary heart disease on vascular endothelial function， cardiac function and adverse reactions. Method： A total of 86 elderly patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2019 were selected， they were divided into the control group and the observation group， according to the random number table method， with 43 cases in each group. The control group was treated with Rosuvastatin， and the observation group was treated with Wenxin Granules on the basis of the control group. The vascular endothelial function， cardiac function indexes and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in vascular endothelial function and cardiac function indexes between the two groups before treatment （P>0.05）; the levels of ET-1 and VEGF in the observation group after treatment were （72.19±6.28） pg/L，

（74.58±8.27） ng/L， lower than （80.34±7.21） pg/L， （81.36±8.41） ng/L of the control group， the NO level was （70.14±7.59） μmol/L， higher than （63.45±7.13） μmol/L of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， the LVEF and CI levels of the observation group were （57.19±6.74） %， （3.42±0.49） L/（min·m2）， higher than （49.36±6.42）%， （2.93±0.45） L/（min·m2） of the control group， LVED-VI

level was （70.21±5.46） mL/m2， lower than （78.52±5.63） mL/m2 of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Combined use of Wenxin Granules and Rosuvastatin can improve vascular endothelial function， relieve myocardial ischemia and promote the recovery of cardiac function in elderly patients with coronary heart disease， it is safe and reliable， and worthy of widespread clinical application.

[Key words] Elderly coronary heart disease Wenxin Granules Rosuvastatin Vascular endothelial function Heart function Adverse reactions

First-author’s address： Southwest Hospital of Zhanjiang， Zhanjiang 524500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.014

冠心病多由冠脈狹窄或閉塞引起，患者心前區(qū)可出現(xiàn)發(fā)作性絞痛，嚴重影響身心健康[1]。臨床認為，血脂異常是動脈粥樣硬化的重要誘因，故予以降脂治療是改善老年冠心病的關鍵[2]。瑞舒伐他汀屬于強效降脂藥物，可有效降低血脂水平，改善血液流速，并可穩(wěn)定斑塊，延緩其進展，從而緩解臨床癥狀[3]。但老年患者合并癥多，在降脂的同時需考慮其他疾病因素，單藥治療不利于病情穩(wěn)定。穩(wěn)心顆粒是多種中藥材組成復方制劑，具有活血化瘀、寧心復脈、益氣養(yǎng)陰之功效，利于增強心肌收縮力，加快心肌供血恢復[4]。鑒于此，本研究旨在分析老年冠心病聯(lián)用穩(wěn)心顆粒與瑞舒伐他汀治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月本院收治的86例老年冠心病患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各43例。納入標準：符合《高齡老年冠心病診治中國專家共識》中診斷[5];經冠脈造影證實。排除標準：伴隨惡性腫瘤;精神異常，無法配合;近1個月內服用過影響心律的藥物;對本研究用藥過敏?；颊呒凹覍僦橥猓撗芯拷洀V東省湛江西南醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均遵醫(yī)囑調整生活方式，予以低膽固醇低脂食物，限制糖類食物攝入，禁煙禁酒，并采用抑制血小板藥物、硝酸酯類藥物等常規(guī)藥物治療。對照組采用瑞舒伐他汀鈣片（生產廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080669，規(guī)格：5 mg）治療，10 mg/次，1次/d，口服。觀察組在對照組基礎上加用穩(wěn)心顆粒（生產廠家：山東步長制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字Z10950026，規(guī)格：9 g/袋）治療，1袋/次，3次/d。4周為1個療程，兩組持續(xù)用藥6個療程。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療前及治療6個療程后的血管內皮功能。抽取兩組5 mL靜脈血，離心取得血清后，通過全自動分析儀檢測患者血清內皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）及血管內皮生長因子（VEGF）水平。（2）比較兩組治療前及治療6個療程后的心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、心臟指數（CI）及左室舒張末容積指數（LVED-VI）變化以心臟彩超檢測。（3）比較兩組治療期間出現(xiàn)的不良反應，包括頭痛、肌痛、惡心。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0分析數據，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女19例;年齡60～82歲，平均（69.85±3.51）歲;心功能分級：17例Ⅱ級、22例Ⅲ級、4例Ⅳ級;病程1～10年，平均（5.31±1.47）年。觀察組男25例，女18例;年齡61～80歲，平均（69.83±3.52）歲;心功能分級：16例Ⅱ級、22例Ⅲ級、5例Ⅳ級;病程1～10年，平均（5.33±1.48）年。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血管內皮功能比較 治療前，兩組血管內皮功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組相比，觀察組ET-1、VEGF水平均降低，NO水平升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組心功能指標比較 治療前，兩組心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，與對照組相比，觀察組治療后LVEF、CI水平均升高，LVED-VI水平降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ=0.104，P=0.747），見表3。

3 討論

冠心病致病因素較多，血脂異常、遺傳及炎癥反應等均可促使冠脈管腔狹窄或閉塞，導致心肌供血不足，出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死[6-7]。瑞舒伐他汀可有效抑制HMG-CoA還原酶活性，阻止膽固醇及載脂蛋白合成，從而降低血脂水平，延緩動脈粥樣硬化進程[8-10]。同時，該藥肝臟選擇性好，清除半衰期長，安全性高。但老年患者機體耐受性差、合并癥多，治療難度較大，單藥難以快速糾正心肌缺血狀態(tài)，心功能恢復效果欠佳。

中醫(yī)認為，冠心病屬于“水腫”“心悸”等范疇，多見于心脾腎虛，標實為水飲、痰濁、血瘀，加之心氣怯弱、憂思過度，引發(fā)心悸;或腎陰虧虛，犯于心，遏心陽，致脈痹[11]。臨床治療應以安神寧心、活血化瘀、補中益氣為原則。穩(wěn)心顆粒由多種中藥材組成，其中三七可化瘀止血、消腫止痛;黨參可健脾益肺、補中益氣;琥珀可活血化瘀、鎮(zhèn)驚安神;黃精可補脾益氣、潤肺滋陰;甘松可開郁醒脾、行氣止痛[12-14]。諸藥共奏可舒經通絡、滋補心陰、活血散瘀、理氣通痹，加快臨床癥狀消失，促進心肌血供恢復。ET-1、NO及VEGF是監(jiān)測血管內皮功能常見指標，ET-1屬于強效血管收縮因子，可加快血管收縮，促進血栓形成;NO能擴張血管擴張，調節(jié)冠脈血流量，并能抑制血小板聚集;VEGF為促內皮細胞增殖因子，正常狀態(tài)下血清中含量較低，心肌缺血、缺氧時刺激其表達升高[15-16]。本研究中，相比對照組，觀察組治療后ET-1、VEGF、LVED-VI水平均降較低，NO、LVEF、CI水平均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明穩(wěn)心顆粒與瑞舒伐他汀聯(lián)用可增強老年冠心病治療效果，減輕血管內皮功能損害，促進心功能恢復，且不良反應少。張媛媛等[17]研究顯示，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并心律失常可增強患者心功能，且不良反應少，與本研究結果相類似?，F(xiàn)代藥理證實，穩(wěn)心顆粒內三七可擴張冠脈，增大冠脈血流量，加快血液循環(huán)恢復;黨參可阻止腎上腺素分泌，降低機體血壓;琥珀可減少血栓素分泌，改善血管內皮功能;黃精可預防動脈粥樣硬化，穩(wěn)定機體血糖;甘松能夠提高機體耐缺氧能力，預防心律失常[18-20]。與瑞舒伐他汀聯(lián)用后可從不同環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，改善患者血管內皮功能，提高冠脈血流量，加快心肌供血恢復。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合瑞舒伐他汀可調節(jié)患者血管內皮功能，增加冠脈供血，從而糾正心肌缺血狀態(tài)，增強心功能，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2021-03-22） （本文編輯：張爽）