趙慧

摘要：目的：評估鎮(zhèn)痛分娩中椎管內(nèi)麻醉、導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的作用。方法：納入96例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦，入選時自主抽簽，有麻醉組和鎮(zhèn)痛組，樣本量均是48例，前者行椎管內(nèi)麻醉，后者行導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀分娩，樣本在2020年12月-2021年12月入選，觀察鎮(zhèn)痛情況，統(tǒng)計產(chǎn)程，檢測疼痛因子。結(jié)果：統(tǒng)計輕度疼痛率數(shù)據(jù)，在鎮(zhèn)痛組達(dá)到87.50%，檢驗后比麻醉組（70.83%）高，P<0.05。統(tǒng)計中度疼痛率數(shù)據(jù)，在鎮(zhèn)痛組有12.50%，檢驗后比麻醉組（29.17%）低，P<0.05。統(tǒng)計第一、二產(chǎn)程以及各產(chǎn)婦的總產(chǎn)程，檢驗后在鎮(zhèn)痛組比麻醉組短，P<0.05。統(tǒng)計第三產(chǎn)程數(shù)據(jù)，檢驗后在鎮(zhèn)痛組和麻醉組無差異，P>0.05。第一產(chǎn)程時統(tǒng)計各產(chǎn)婦的NGF以及SP等指標(biāo)，在鎮(zhèn)痛組和麻醉組無差異，P>0.05。產(chǎn)后5min時統(tǒng)計各產(chǎn)婦的NGF以及SP等指標(biāo)，均比第一產(chǎn)程時低，P<0.05。而在產(chǎn)后5min時統(tǒng)計各產(chǎn)婦的NGF以及SP等指標(biāo)，在鎮(zhèn)痛組和麻醉組無差異，P>0.05。結(jié)論：導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀下能達(dá)到較好的縮短產(chǎn)程之效，可降低分娩疼痛程度，達(dá)到和椎管麻醉相當(dāng)?shù)奶弁匆蜃右种谱饔谩?/p>

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀;使用價值;產(chǎn)程;疼痛因子;椎管內(nèi)麻醉

自然分娩優(yōu)勢較多，分娩后恢復(fù)時間短，但宮口體積較小，胎兒娩出時會造成會陰撕裂事件，部分產(chǎn)婦需行會陰側(cè)切，均會增加分娩疼痛感，降低產(chǎn)婦接受度，導(dǎo)致部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。為抑制分娩疼痛感，鎮(zhèn)痛分娩逐漸得到普及，其中椎管內(nèi)麻醉使用頻率高，經(jīng)此可阻滯分娩疼痛傳導(dǎo)，但該措施造成的創(chuàng)傷大，要求麻醉者有豐富的經(jīng)驗，限制了其在鎮(zhèn)痛分娩中的使用。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀有創(chuàng)新性，經(jīng)此行肌肉、神經(jīng)刺激，能有效減少機(jī)體創(chuàng)傷，且能控制鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，以此減少藥物對母嬰的影響，可保證分娩安全性。但臨床對該分娩方式達(dá)到的疼痛抑制效果研究較少。對此，研究納入96例鎮(zhèn)痛分娩患者，重點在于評估椎管內(nèi)麻醉、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩的作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入96例鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦，入選時自主抽簽，有麻醉組和鎮(zhèn)痛組，樣本量均是48例，樣本在2020年12月-2021年12月入選。麻醉組：年齡值所屬區(qū)間21-36歲，均數(shù)值（28.64±1.89）歲;21例初產(chǎn)婦，27例經(jīng)產(chǎn)婦;體重值所屬區(qū)間55-82kg，均數(shù)值（68.57±1.72）kg;孕周值所屬區(qū)間36-41周，均數(shù)值（38.52±1.11）周。鎮(zhèn)痛組：年齡值所屬區(qū)間22-37歲，均數(shù)值（29.26±1.71）歲;22例初產(chǎn)婦，26例經(jīng)產(chǎn)婦;體重值所屬區(qū)間56-83kg，均數(shù)值（69.04±1.68）kg;孕周值所屬區(qū)間37-42周，均數(shù)值（39.18±1.76）周。組間無差異，P>0.05。

入組原則：符合陰道分娩指征;無鎮(zhèn)痛麻醉過敏問題;簽署同意書;胎兒發(fā)育正常，為單胎妊娠;無鎮(zhèn)痛分娩抵觸情緒;委員會批準(zhǔn)研究。

排除原則：妊娠期合并癥者;雙胎妊娠者;胎盤前置;臟器損傷者;胎兒窘迫者。

1.2方法

麻醉組：椎管內(nèi)麻醉，監(jiān)測宮口開放狀態(tài)，開放到3cm時，定位L2-3位置，在此處行硬膜外穿刺，回抽正常后，注射利多卡因（H20065388），注射劑量是3mL，未出現(xiàn)中毒癥狀，則在5mL的劑量下注射，觀察麻醉平面，此平面未超過T10時，連接鎮(zhèn)痛泵，混合芬太尼（H20123297）、羅哌卡因（H20173193），混合劑量分別是0.1g、2μg/mL，混合后在6-10mL/h的參數(shù)下行靜脈泵注，由產(chǎn)婦自主調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵即可。

鎮(zhèn)痛組：導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，監(jiān)測宮口開放狀態(tài)，開放到3cm時，連接導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，A、B、C、D等通道的連接位置分別是左側(cè)臂腕、背部虎口、脊柱兩側(cè)等，連接后評估產(chǎn)婦疼痛情況，調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛儀強(qiáng)度，調(diào)節(jié)至產(chǎn)婦接受范圍即可。

1.3觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛情況，即通過NRS量表進(jìn)行評估，統(tǒng)計產(chǎn)婦的疼痛分值，0分即代表分娩時無疼痛，1-3分即分娩時有輕度疼痛，4-6分即分娩時有中度疼痛，7-10分即分娩時有重度疼痛。

產(chǎn)程的統(tǒng)計由專人實施，統(tǒng)計各產(chǎn)程時間后，需記錄總產(chǎn)程。

疼痛因子，評估時間為第一產(chǎn)程、產(chǎn)后5min，抽取產(chǎn)婦靜脈血，離心后獲得產(chǎn)婦的血清標(biāo)本，需檢測NGF（神經(jīng)生長因子），同時觀察各產(chǎn)婦的SP（P物質(zhì)）變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)計算

SPSS24.0中，（n/%）用于表示鎮(zhèn)痛情況等計數(shù)資料，（x±s）用于表示產(chǎn)程、疼痛因子等計量資料，X2、t檢驗后，若鎮(zhèn)痛分娩方案有差異，則P<0.05。

2.結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛情況

統(tǒng)計輕度疼痛率數(shù)據(jù)，在鎮(zhèn)痛組達(dá)到87.50%，檢驗后比麻醉組（70.83%）高，P<0.05。統(tǒng)計中度疼痛率數(shù)據(jù)，在鎮(zhèn)痛組有12.50%，檢驗后比麻醉組（29.17%）低，P<0.05。

2.2分娩產(chǎn)程

統(tǒng)計第一、二產(chǎn)程以及各產(chǎn)婦的總產(chǎn)程，檢驗后在鎮(zhèn)痛組比麻醉組短，P<0.05。統(tǒng)計第三產(chǎn)程數(shù)據(jù)，檢驗后在鎮(zhèn)痛組和麻醉組無差異，P>0.05。

2.3疼痛因子

第一產(chǎn)程時統(tǒng)計各產(chǎn)婦的NGF以及SP等指標(biāo)，在鎮(zhèn)痛組和麻醉組無差異，P>0.05。產(chǎn)后5min時統(tǒng)計各產(chǎn)婦的NGF以及SP等指標(biāo)，均比第一產(chǎn)程時低，P<0.05。而在產(chǎn)后5min時統(tǒng)計各產(chǎn)婦的NGF以及SP等指標(biāo)，在鎮(zhèn)痛組和麻醉組無差異，P>0.05。

3.討論

現(xiàn)階段分娩途徑仍以陰道為主，此方式可減少剖宮產(chǎn)造成的腹部創(chuàng)傷，但宮縮、胎頭娩出時均會增加局部牽拉，常損傷到肌筋膜、腹膜等，一般還會出現(xiàn)會陰撕裂的情況，均會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦對陰道分娩存在抵觸情緒。鎮(zhèn)痛分娩理念逐漸得到普及，鎮(zhèn)痛途徑也得到拓展，以往經(jīng)椎管內(nèi)麻醉可達(dá)到較好效果，定位硬膜外腔位置后，予以小劑量鎮(zhèn)痛藥物注射，能增強(qiáng)神經(jīng)阻滯效果，緩解分娩期間的陰道、子宮疼痛感。分娩期間予以小劑量泵注，能達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛機(jī)制，而局部麻醉的方式能使產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，可維持良好宮縮效果，根據(jù)宮口開放情況，調(diào)整麻醉藥物的使用，能預(yù)防盆底肌損傷，增強(qiáng)分娩安全性。但椎管內(nèi)麻醉對技術(shù)有較高要求，若存在藥物注射不當(dāng)?shù)那闆r，常增加麻醉不良事件，且經(jīng)椎管位置注射藥物，可能存在麻醉藥物殘留的情況，產(chǎn)婦存在一定創(chuàng)傷，降低產(chǎn)婦接受度。

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀被作為新型鎮(zhèn)痛措施應(yīng)用到各產(chǎn)婦分娩中，該儀器能激活D-T波，此機(jī)制下能增強(qiáng)生化反應(yīng)，機(jī)體分泌系統(tǒng)得到刺激后，能增加阿片肽的釋放，以此在子宮疼痛傳導(dǎo)中發(fā)揮阻礙機(jī)制，可有效阻斷中樞傳導(dǎo)通路，達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。該鎮(zhèn)痛措施對機(jī)體無創(chuàng)傷，操作簡單，能減少麻醉藥物的使用，能提高分娩鎮(zhèn)痛安全性。本研究中，統(tǒng)計第一、二產(chǎn)程，檢驗后在鎮(zhèn)痛組（6.81±0.54）h、（33.57±5.02）min比麻醉組短，P<0.05。孫彥玲等的研究中，統(tǒng)計第一、二產(chǎn)程，檢驗后在導(dǎo)樂儀組（244.5±41.3）min、（38.2±4.4）min比椎管組短，P<0.05。即導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀協(xié)助下能有效縮短分娩時間。傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉雖能達(dá)到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛機(jī)制，但麻醉藥物會刺激到盆底肌肉，常改變產(chǎn)婦的宮縮狀態(tài)，造成宮縮時間較長等問題，因此會延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦分娩不適感。而導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀則能彌補(bǔ)此點，持續(xù)性的鎮(zhèn)痛措施可減少盆底肌肉刺激，此時宮縮狀態(tài)較穩(wěn)定，依據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)整鎮(zhèn)痛強(qiáng)度，能達(dá)到針對性的鎮(zhèn)痛效果，極輕微的疼痛感下能維持良好的共搜，以此縮短各產(chǎn)程，加速胎兒的娩出。

綜上，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可推廣，能減輕分娩疼痛感，達(dá)到和椎管麻醉相當(dāng)?shù)奶弁匆蜃右种谱饔?，利于縮短產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊傳艷. 椎管內(nèi)麻醉與導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在鎮(zhèn)痛分娩中的效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（8）：78-79.

[2]喬艷花. 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀與椎管內(nèi)麻醉在產(chǎn)婦分娩中的臨床效果比較[J]. 醫(yī)療裝備，2020，33（10）：120-121.

[3]駱蘇霞. GT-4A電腦疼痛治療儀分娩鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（1）：27-28.

[4]高揚(yáng)，宋陽，馮濤. 導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛與不同劑量羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母嬰預(yù)后的影響對比[J]. 中國藥業(yè)，2019，28（1）：51-53.

[5]黃瓊燕，幸吉娟，全偉斌，等. 椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛陰道分娩與剖宮產(chǎn)術(shù)對初產(chǎn)婦盆底功能的影響對比[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（21）：2542-2544.

[6]孫彥玲，楊曉麗，朱蕓，等. 導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀肌肉電刺激與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對改善產(chǎn)婦疼痛及其血清疼痛應(yīng)激因子的影響[J]. 中國婦幼保健，2018，33（21）：4987-4990.