黃炳江 管清華 杜金秀

[摘要]目的 探討重比重鹽酸羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術麻醉對產(chǎn)婦循環(huán)的影響。方法 將197例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，對照組使用0.5%鹽酸布比卡因注射液進行腰麻，觀察組使用0.5%重比重鹽酸羅哌卡因進行腰麻。對比兩組產(chǎn)婦麻醉初（T0）、麻醉5 min（T1）、麻醉15 min（T2）、麻醉30 min（T3）、麻醉60 min（T4）時的經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）/二氧化碳分壓（TcPCO2）、血流動力學變化、輔助用藥及不良反應。結果 觀察組各時間點TcPO2/TcPCO2、血流動力學波動均小于對照組，對照組使用阿托品、去氧腎上腺素例數(shù)及不良反應均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義。結論 重比重鹽酸羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術麻醉安全有效，具有更加穩(wěn)定的血流動力學優(yōu)點。

[關鍵詞]鹽酸羅哌卡因；剖宮產(chǎn)；鹽酸布比卡因；循環(huán)

[中圖分類號]R246.3 [文獻標識碼]A

剖宮產(chǎn)手術在臨床上是比較重要的婦科手術，麻醉方式對于此手術是非常重要的。此外，對于剖宮產(chǎn)手術而言，術中的注意事項以及要求較多，剖宮產(chǎn)手術要求產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定、胎兒呼吸循環(huán)功能正常及充分的肌松、鎮(zhèn)痛。在剖宮產(chǎn)手術中腰麻是常用的麻醉方式，但由于腰麻時擴張麻醉區(qū)域血管，回心血量減少，血壓水平迅速降低，故麻醉給藥尤為重要。本研究將具體探討重比重鹽酸羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術麻醉中對產(chǎn)婦循環(huán)的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月本院收治的197例擬行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，體重65～75 kg，身高160～168 cm選取，排除干擾因素，均為ASAI級，隨機分為對照組和觀察組。對照組100例，孕周（39.10±1.50）周，年齡（27.30±3.30）歲，其中89例為初產(chǎn)婦、11例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組97例，孕周（39.31±1.40）周，年齡（27.20±3.10）歲，其中83例為初產(chǎn)婦、14例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

連續(xù)動態(tài)監(jiān)測TcPO2/TcPCO2、常規(guī)心電監(jiān)護包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR），開放靜脈通道。產(chǎn)婦均取右側臥位，L3-4椎間隙穿刺成功后，對照組用0.5%鹽酸布比卡因10 mg，觀察組用0.5%鹽酸羅哌卡因15 mg，均用10% GS配置成重比重進行腰麻。若收縮壓下降超基礎值20%，靜脈滴注去氧腎上腺素，若心率<60次/min或下降超基礎值30%，靜脈滴注阿托品。

1.3 觀察指標

記錄不同時間點TcPO2/TcPCO2、血流動力學變化、輔助用藥、不良反應。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗選取SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差進行表示，組間對比進行t檢驗。其中計數(shù)資料采用%進行表示，組間對比采用x2檢驗，以P作為觀測指標，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中TcPO2/TcPCO2、血流動力學變化比較見表1。

2.2 輔助用藥及不良反應比較

見表2。

3 討論

鹽酸羅哌卡因是一種新型的純鏡像體長效酰胺類局麻藥，具有麻醉及鎮(zhèn)痛作用。毒性低，能夠維持下肢肌張力，具有外周血管收縮、減少下肢擴張血管內(nèi)血液分布的作用。有利于產(chǎn)婦靜脈血回流，穩(wěn)定血流動力學[1]。大量臨床研究表明：重比重鹽酸羅哌卡因感覺阻滯起效時間、到達最高阻滯平面時間、運動完全恢復時間均快于鹽酸布比卡因，且重比重鹽酸羅哌卡因不良反應發(fā)生率低，可防可控，安全性高[2]。

本文中采用的TcPO2/TcPCO2分壓監(jiān)測技術能夠無創(chuàng)、連續(xù)、動態(tài)、實時、靈敏地監(jiān)測通氣氧合及微循環(huán)灌注，與動脈血氣、MAP、血氧飽和度有很好的相關性，簡便實用，其可以提前發(fā)現(xiàn)存在的通氣以及循環(huán)障礙，代表了最新的監(jiān)測發(fā)展方向。

綜上所述，重比重鹽酸羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術麻醉中效果較好，血流動力學穩(wěn)定，不良反應少。

參考文獻

[1] 董永良，陳倩欣，彭桂東.不同濃度重比重羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)術中的麻醉效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（24）：109-110.

[2] 楊洋.重比重鹽酸羅哌卡因腰麻在高齡患者人工股骨頭置換術中應用[J].河南醫(yī)學高等專科學校學報，2018，30（6）：582-583.