潘廣松 謝承佳 覃振黨 韋岑 謝尚勐 謝其德 馬城

摘要：目的：探討腰椎重力線在腰椎間盤病變患者中的變化分析及腰腿痛影像的相關(guān)性。方法：選擇2018年4月-2020年1月腰椎間盤病變及腰腿痛患者224例為研究對象，所有患者入院后均進(jìn)行腰椎正側(cè)位DR檢查及腰椎CT或MRI檢查，完成患者腰椎重力線測定;采用視覺模擬疼痛（VAS）量表對患者疼痛進(jìn)行評估;采用SPSSPearson相關(guān)性分析對腰椎間盤膨出、突出及腰椎滑脫患者腰椎重力線與腰腿痛進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：224例腰椎間盤膨出、突出及腰椎滑脫患者均完成腰椎重力線測定，腰椎重力線平均值為（0.24±0.04）;重力線分級排在前兩位的分別為重力線III級和重力線II級，分別占39.73%和33.04%;所有患者均完成腰腿痛評估，VAS評分為（5.39±0.69）分，SPSSPearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：腰椎間盤病變腰椎重力線分級與腰腿痛VAS評分呈正相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論：腰椎重力線改變能參與腰椎間盤病變的發(fā)生、發(fā)展，且與腰腿痛存在相關(guān)性。加強腰椎重力線測定能指導(dǎo)臨床診療，減輕患者疼痛與不適。

關(guān)鍵詞：腰椎重力線改變;腰椎間盤病變;腰腿痛;相關(guān)性

Abstract： Objective： To investigate changes in lumbar spine gravity line in patients with lumbar disc disease and its correlation with low back and leg pain imaging. Methods： 224 patients with lumbar disc disease and lumbocrural pain in April 2018 and January 2020 were selected as subjects. After admission， all patients were given lumbar forward and lateral DR examination and lumbar CT or MRI examination， and the measurement of lumbar gravity line was completed.Visual analogue pain scale（VAS） was used to evaluate the pain of patients. SPSSPearson correlation analysis was used to analyze the correlation between lumbar gravity line and lumbar leg pain in patients with lumbar disc bulge， protrusion and lumbar spondylolisthesis.Results： All the 224 patients with lumbar intervertebral disc bulge， protrusion and lumbar spondylolisthesis completed the measurement of the lumbar gravity line， and the mean value of the lumbar gravity line was （0.24±0.04）.The top two gravity line grades are gravity line III and gravity line II， accounting for 39.73% and 33.04%， respectively. All patients completed the low back and leg pain assessment， VAS score was （5.39±0.69），SPSSPearson correlation analysis showed that there was a positive correlation between lumbar gravity line grading and VAS score of lumbar leg pain （P<0.05）. Conclusion： The change of lumbar gravimetric line can participate in the occurrence and development of lumbar intervertebral disc disease， and is correlated with lumbo-leg pain. Strengthening the measurement of lumbar gravimetric line can guide clinical diagnosis and treatment， and relieve the pain and discomfort of patients.

Key words： Changes in the Lumbar Gravity Line; Lumbar Disc Disease; Lumbocrural Pain; The Correlation

腰椎間盤病變屬于發(fā)病率較高的骨科疾病，臨床以神經(jīng)功能障礙、坐骨神經(jīng)痛、腰骶部疼痛為主，且隨著病情的不斷發(fā)展，會引起患者姿勢變化、活動受限[1]。對于急性期腰椎間盤病變患者，則會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，不僅會影響患者工作，亦可影響其生活能力。國內(nèi)學(xué)者研究表明，正常的脊柱具有生理曲線，不是直上直下的，且該曲線符合人體的構(gòu)造，但是由于患者生活習(xí)性等原因引起腰椎重力線發(fā)生變化，造成人正常的脊柱生理曲線消失[2]。現(xiàn)有研究認(rèn)為[3]，正常的腰椎重力線變化能參與疾病的發(fā)生、發(fā)展，且可反映患者的疾病嚴(yán)重程度。但腰椎重力線變化與腰腿痛的關(guān)系方面的研究較少。因此，本研究以腰椎間盤病變及腰椎滑脫患者為研究對象，探討腰椎重力線在腰椎間盤病變患者中的變化及與腰腿痛影像的相關(guān)性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年4月-2020年1月腰椎間盤病變患者224例為研究對象，男96例，女128例，年齡（18-91）歲，平均（59.38±5.71）歲;患者中，膨出84例，突出92例，滑脫48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腰椎間盤病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)X線、CT或MRI檢查確診;②均能完成腰椎重力線測定，并完成腰腿痛評估;③基線資料完整或具有完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;②合并嚴(yán)重肝腎功能異常、器質(zhì)性疾病或凝血功能異常者;③功能受限或具有神經(jīng)、代謝及心血管系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

①腰椎重力線檢測。所有患者入院后均進(jìn)行腰椎正側(cè)位DR檢查及CT或MRI檢查，完成患者腰椎重力線水平測定。具體方法如下：站立位腰椎側(cè)位片，以第3腰椎椎體對角線相交點引垂線，與骶1平面交點部位為H點，骶1平面中點為G點，H點位于G點腹側(cè)，則HG為正值，反之為負(fù)值，計算HG與骶1上緣長度的1/2比值即為腰椎重力線指數(shù)，把骶椎上緣分為三等分，垂線相交在中間等分為Ⅰ級，前后等分為Ⅱ級，骶椎以外為Ⅲ級，見圖1。②腰腿痛評估。采用視覺模擬疼痛（VAS）量表對患者疼痛進(jìn)行評估，該量表總分10分，分值越高，疼痛越重[5];③相關(guān)性分析。采用SPSSPearson相關(guān)性分析腰椎間盤突出癥患者腰椎重力線與腰腿痛進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎間盤病變患者腰椎重力線分布及構(gòu)成比

224例腰椎間盤病變患者均完成腰椎重力線測定，腰椎重力線平均值為（0.24±0.04）;重力線分級排在前兩位的分別為重力線III級和重力線II級，分別占39.73%和33.04%，見表1。

2.2 腰椎間盤病變患者腰椎重力線與腰腿痛相關(guān)性

所有患者均完成腰腿痛評估，VAS評分為（5.39±0.69）分，SPSSPearson相關(guān)性分析結(jié)果表明，腰椎間盤病變腰椎重力線分級與腰腿痛VAS評分呈正相關(guān)性（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]，腰椎間盤病變可能與腰椎過度負(fù)荷、外傷、退行性病變等有關(guān)，且在外界因素誘導(dǎo)下，椎間盤纖維環(huán)破裂并引起髓核突出，并刺激、壓迫外周神經(jīng)，從而引起腰腿部疼痛。同時，對于急性期患者容易引起充血、水腫、炎性反應(yīng)，增加患者疼痛[7]。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等均為臨床常見的炎性介質(zhì)，從而引起全身炎性反應(yīng)，加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展[8]。在腰腿痛的診療過程中，局部組織病理改變糾正難度較大，而通過鍛煉改變腰骶部生物力學(xué)特性可能為腰椎間盤病變、慢性腰腿痛的診治提供思路。對于腰椎間盤病變患者，CT或MRI是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，腰骶角（圖1右）、腰部重力線指數(shù)能在一定程度上反應(yīng)生物力學(xué)特征。本研究中，224例患者均完成腰椎重力線測定及CT或MRI檢查，腰椎重力線平均值為（0.24±0.04）;重力線分級排在前兩位的分別為重力線III級和重力線II級，分別占39.73%和33.04%，說明腰椎重力線II、III級患者引起腰椎間盤病變明顯增加，且患者病情越重，腰椎重力線改變越明顯，腰椎重力線改變能反映患者的疾病嚴(yán)重程度，可指導(dǎo)臨床診療。國內(nèi)學(xué)者研究表明[9]，腰骶角與腰椎重力線均能反映腰椎、脊柱的解剖生理功能。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，腰骶角主要反映解剖生理功能，是與骶髂關(guān)節(jié)作為脊柱連接骨盆與下肢，并將軀干所承受的力傳導(dǎo)到下肢的交接點，其構(gòu)造具有穩(wěn)定與有效傳導(dǎo)重力的作用。對于腰腿痛患者常伴有腰骶角與腰椎重力線異常。而腰部重力線指數(shù)則主要考慮患者測定時腰部的重心在骶1上緣位置的量化指標(biāo)。吳冠男等（2018）[10]以老年腰椎間盤病變患者為研究對象，所有患者均完成CT或MRI檢查，并測定腰椎重力線，分析其與病程、ODI的關(guān)系。結(jié)果表明，腰椎重力線與患者的病程、ODI存在相關(guān)性，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，可能是由于該指標(biāo)不僅包含影像學(xué)改變，一定程度上腰部重力指數(shù)亦包括重要的生物力學(xué)概念，能準(zhǔn)確地反映重力傳導(dǎo)時經(jīng)腰椎到骶骨，隨著肌肉收縮力或韌帶牽張力改變，最終影響腰骶關(guān)節(jié)，也更能反映患者的病情嚴(yán)重程度。為了進(jìn)一步分析腰椎重力線改變與參與患者腰腿痛的關(guān)系，本研究對入組患者完成疼痛評估，VAS評分為（5.39±0.69）分，SPSSPearson相關(guān)性分析結(jié)果表明，腰椎間盤病變腰椎重力線分級與腰腿痛VAS評分呈正相關(guān)性（P<0.05），提示腰椎間盤病變患者常伴有腰腿痛，且與腰椎間盤病變腰椎重力線分級存在相關(guān)性。因此，臨床上對于腰腿痛患者應(yīng)常規(guī)作腰椎正側(cè)位DR檢查，完善患者CT或MRI檢查，測量患者腰椎重力線改變情況;對腰腿痛患者進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)綜合評估結(jié)果制定詳細(xì)的治療方案，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，腰椎重力線改變能參與腰椎間盤病變的發(fā)生、發(fā)展評估，且與腰腿痛存在相關(guān)性，加強腰椎重力線測定對指導(dǎo)臨床診療、減輕患者痛苦與不適、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

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