李夢(mèng)旭

【摘要】目的：探討協(xié)同家屬管理模式對(duì)PICC置管患者日常維護(hù)的影響。? 方法：選取我院腫瘤科于2019年9月～2020年9月收治并留置PICC導(dǎo)管的患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組48例。對(duì)照組予常規(guī)PICC日常維護(hù)宣教及指導(dǎo)，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同家屬管理模式。觀察3個(gè)月內(nèi)患者導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、皮疹及穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生情況。? ?結(jié)果：實(shí)施協(xié)同家屬管理模式后，觀察組患者3個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、皮疹及穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。? ?結(jié)論：協(xié)同家屬管理模式通過(guò)調(diào)動(dòng)家屬的積極性，使其主動(dòng)參與到PICC置管患者的日常管道維護(hù)中，從而有效預(yù)防并減少了PICC置管期間并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】協(xié)同家屬管理模式;PICC置管;日常維護(hù)

中圖分類號(hào)：R473.72

經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是從外周靜脈穿刺置入且導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的一種置管技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者中，有效減少了強(qiáng)刺激藥物對(duì)外周靜脈的刺激，避免了患者因靜脈反復(fù)穿刺而造成的痛苦[1]。然而受我國(guó)醫(yī)療條件的制約，治療間歇期患者需出院，在家中進(jìn)行導(dǎo)管的自我維護(hù)。部分患者為老年人，記憶力和理解能力較差，難以掌握PICC維護(hù)相關(guān)知識(shí)和技能，導(dǎo)管維護(hù)依從性較低，極易因維護(hù)不當(dāng)而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、皮疹等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可縮短導(dǎo)管的使用壽命，不利于治療的順利進(jìn)行[2]。協(xié)同家屬管理模式（Collaboration Care Model，CCM）是Lott等[3]提出的以患者及其家屬為中心，培養(yǎng)患者及其家屬的自我管理能力，使其積極參與到醫(yī)療和護(hù)理工作中的一種管理模式。本文將協(xié)同家屬管理模式應(yīng)用于PICC置管患者中，有效預(yù)防并減少了PICC置管期間并發(fā)癥的發(fā)生。報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法：

1.1 一般資料：選取我院腫瘤科于2019年9月～2020年9月收治并留置PICC導(dǎo)管的患者96例，其中男51例，女45例，年齡58～86歲，平均年齡71.6歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）留置PICC導(dǎo)管，留置時(shí)間≥3個(gè)月;（2）排除精神異常或認(rèn)知障礙者;（3）知情同意本研究。每名患者選擇至少一名固定家屬，患者家屬納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）與患者同住，每周同住時(shí)間≥5d;（2）小學(xué)以上文化水平，可獨(dú)立讀寫(xiě);（3）排除溝通障礙者;（4）排除活動(dòng)障礙者;（5）知情同意本研究。兩組患者及其家屬一般資料具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組予常規(guī)PICC日常維護(hù)宣教及指導(dǎo)，觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同家屬管理模式。具體方法如下：院內(nèi)干預(yù)：每名患者選取至少一名固定的家屬，向其宣教PICC置管的方法、意義及日常維護(hù)的要點(diǎn)，可能發(fā)生的并發(fā)癥、危害及預(yù)防措施等，提高患者家屬對(duì)PICC的認(rèn)識(shí)。同時(shí)告知患者家屬，導(dǎo)管的維護(hù)僅依靠患者自身的力量并不足夠，家屬應(yīng)積極參與到PICC的日常維護(hù)中，盡可能延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量，以提高患者家屬的主觀能動(dòng)性。向患者家屬介紹PICC維護(hù)的方法和注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)觀察PICC導(dǎo)管的刻度，以防導(dǎo)管滑出或尖端異位;觀察局部皮膚，有無(wú)紅腫、瘙癢、疼痛，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)來(lái)院治療。保持敷料及周圍皮膚清潔干燥，日常衣著厚度適宜，以防大量出汗導(dǎo)致敷料松脫。沐浴時(shí)應(yīng)使用防水材料包裹置管側(cè)肢體，以防潮濕引起敷料松脫。一旦發(fā)生敷料卷邊、松脫、潮濕，應(yīng)立即來(lái)院維護(hù)。督促患者合理作息，置管側(cè)上肢不提取重物，不進(jìn)行重體力活動(dòng)，化療間歇期每周來(lái)院維護(hù)導(dǎo)管一次。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察3個(gè)月內(nèi)患者導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、皮疹及穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者3個(gè)月內(nèi)PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果：實(shí)施協(xié)同家屬管理模式后，觀察組患者3個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管移位、導(dǎo)管堵塞、皮疹及穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

腫瘤化療患者多為老年人，即便反復(fù)進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，日常PICC自我管理能力仍較差，難以按要求進(jìn)行導(dǎo)管的自我維護(hù)，導(dǎo)致PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不僅造成患者的痛苦，嚴(yán)重者甚至需重新置管，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于治療的順利進(jìn)行。

家屬是與患者相處時(shí)間最長(zhǎng)的人，也是最了解患者日常作息和病情的人，通過(guò)充分調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，使其參與到PICC導(dǎo)管的維護(hù)中來(lái)，可達(dá)到事半功倍的效果[4]。本文將協(xié)同家屬管理模式應(yīng)用于PICC置管患者中，通過(guò)向患者家屬宣教PICC維護(hù)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者家屬協(xié)助觀察患者導(dǎo)管的情況并幫助患者做好日常維護(hù)工作，有效預(yù)防并減少了PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的使用時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】

[1]董玉嬌，王愛(ài)紅.PICC帶管患者自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（13）：96-99

[2]鄭艷，唐英.化療間歇期患者PICC健康管理的現(xiàn)狀與展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（1）：114-116

[3]韋小樂(lè)，趙翠松，凌瑛，等.家屬參與護(hù)理模式在病人PICC置管治療間歇期維護(hù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2016，14（27）：2829-2831

[4]吳紅霞.家屬全方位深度介入引導(dǎo)模式在腫瘤化療PICC置管患者治療間歇期中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2019，11（3）：213-215

溧陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科? 江蘇常州?213300