王湘蕓

摘 要：當(dāng)今社會(huì)日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，對護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)理教育面臨著更大的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)代護(hù)理核心素養(yǎng)是現(xiàn)階段護(hù)理教學(xué)改革的關(guān)鍵依據(jù)和最終目標(biāo)，也為學(xué)科教學(xué)改革指明方向。我們在核心素養(yǎng)視角下從一線教師的角度嘗試探索批判性思維在生理學(xué)課堂教學(xué)中的具體落實(shí)，以期能縮小批判性思維理論與實(shí)踐的差距，更好地發(fā)揮生理學(xué)學(xué)科功能。

關(guān)鍵詞：職業(yè)教育; 護(hù)理; 核心素養(yǎng); 批判性思維; 生理學(xué)

中圖分類號(hào)：G640? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1006-3315（2021）2-143-002

當(dāng)今世界的復(fù)雜需求和全球性意識(shí)，對人才的培育提出了新的要求和挑戰(zhàn)。在此大環(huán)境下，“核心素養(yǎng)”應(yīng)運(yùn)而生，核心素養(yǎng)自進(jìn)入我國教育界，就一直牢牢吸引著我們的視線，它是學(xué)生在接受相應(yīng)學(xué)段教育過程中逐步形成的適應(yīng)個(gè)人終身發(fā)展和社會(huì)發(fā)展需要的關(guān)鍵能力與必備品格[1]。21世紀(jì)初，這一概念被引入我國護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，并得到了廣泛應(yīng)用。

1.現(xiàn)代護(hù)理的核心素養(yǎng)

核心素養(yǎng)是現(xiàn)代教育改革的關(guān)鍵依據(jù)，也是教育改革的最終目標(biāo)。2010年發(fā)布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理學(xué)專業(yè)（初稿）》，首次歸納了現(xiàn)代護(hù)理的核心素養(yǎng)，包括批判性思維、臨床決策能力、信息利用能力、以及自主學(xué)習(xí)能力等[2]。

2.批判性思維

批判性思維是現(xiàn)代護(hù)理核心素養(yǎng)的重要組成部分，我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，護(hù)理工作者往往需要在多個(gè)環(huán)境，甚至是陌生的環(huán)境中為患者提供熟練的、多維的護(hù)理，他們每天都需要篩選大量的數(shù)據(jù)和信息，從而做出正確的決定來解決患者的實(shí)際困難。因此，在護(hù)理工作者的日常職責(zé)中，批判性思維的使用，至關(guān)重要。批判性思維一般指在復(fù)雜環(huán)境中能及時(shí)識(shí)別篩選信息，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維形式[3]，但解釋批判性思維的核心是我們必須認(rèn)識(shí)到批判性思維不是一種要學(xué)習(xí)的方法，而是一個(gè)過程，一種思維取向[4]，這種思維取向的建立可以滲透在我們的日常教學(xué)過程中，我們可以借助學(xué)科知識(shí)的日常教學(xué)，喚醒學(xué)生的批判性思維[5]。因此，醫(yī)學(xué)課程不僅僅是提供知識(shí)，同時(shí)需要幫助學(xué)生培養(yǎng)科學(xué)的批判性的思維能力[6]。

3.高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)日常教學(xué)中批判性思維的培養(yǎng)

3.1高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)特點(diǎn)

生理學(xué)作為一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，也是培養(yǎng)批判性思維能力的重要組成部分。生理學(xué)以解剖組胚學(xué)為基礎(chǔ)，為后期醫(yī)學(xué)課程奠基，在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系中，起著承前啟后的作用。相較其他課程，生理學(xué)有更強(qiáng)的邏輯性和整體觀念，它能促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生從基礎(chǔ)知識(shí)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，對學(xué)生核心素養(yǎng)，特別是批判性思維的形成至關(guān)重要。

3.2生理學(xué)日常教學(xué)中批判性思維的培養(yǎng)

參與教學(xué)過程的兩大主體即學(xué)生和教師，學(xué)生批判性思維提升的關(guān)鍵點(diǎn)同樣取決于這兩者，它要求教師明確自身定位，即教師應(yīng)當(dāng)是學(xué)生批判性思維的促進(jìn)者，而不是簡單的信息提供者，同時(shí)要求學(xué)生積極的參與教學(xué)過程[7]，這些都可以通過一定的教學(xué)策略來滿足?，F(xiàn)階段對教學(xué)策略的研究呈現(xiàn)百花齊放的態(tài)勢，每一種都有其自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢，教育者的挑戰(zhàn)之一就在于如何選擇有效的教學(xué)策略，以達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的目的。根據(jù)目前研究，對提高批判性思維較為有效的策略包括：小組活動(dòng)、問題導(dǎo)向教學(xué)（PBL）、角色扮演、辯論、案例研究（TBL）或臨床場景（情景模擬）、寫作、概念圖、周期性學(xué)習(xí)、混合學(xué)習(xí)[8]，翻轉(zhuǎn)課堂[9]，以及思維導(dǎo)圖[10]等?？此坪芏啵覀兊倪x擇范圍并不多，在現(xiàn)實(shí)的日常教學(xué)中也很少單獨(dú)使用，且五年制高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)的日常教學(xué)本身有很多局限，首先五年制高職護(hù)理的學(xué)生都是從初中錄取，自學(xué)能力一般比較薄弱;其次，生理學(xué)一般開設(shè)在第一學(xué)年，學(xué)生對臨床的相關(guān)專業(yè)知識(shí)所知甚少;再次，生理學(xué)本身的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)較為抽象，理論性強(qiáng)，掌握有一定難度;最后，日常的課堂教學(xué)時(shí)間有限，部分教學(xué)策略在日常課堂無法展開。在這樣特定的條件下，我們要如何將批判性思維教育融入課堂？

可以首先問自己三個(gè)問題：（1）我打算做什么，選擇什么主題或問什么具體問題對培養(yǎng)批判性思維有用。（2）學(xué)生需要做什么來回答或解決問題。（3）為什么認(rèn)為我的行為、主題或問題對培養(yǎng)學(xué)生批判性思維有用[11]。

關(guān)于第一個(gè)問題，每一次課都有它的核心概念，即學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。教師的所有行為都需要以此為中心展開。生理學(xué)是研究正常生命活動(dòng)規(guī)律及機(jī)制的科學(xué)，它的基本理論和方法都將為學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和處理臨床實(shí)際問題服務(wù)，“臨床”是我們的最終目標(biāo)。以核心概念為中心，我們選擇的主題或提出的問題都應(yīng)該以臨床為導(dǎo)向[6]。比如消化系統(tǒng)中胃液的成分，核心概念即胃液的成分，在這一節(jié)中如果以臨床為導(dǎo)向，相信大部分人都會(huì)想到胃潰瘍，即使是沒有醫(yī)學(xué)背景的人也都知道胃潰瘍，這是一個(gè)較為合適的主題，通俗、易懂。針對這一主題，我們可以選擇具體案例，設(shè)計(jì)場景，提出具體問題，如某某為什么會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍，其產(chǎn)生機(jī)制是什么。學(xué)生對相關(guān)案例、場景、問題的接收、分析和回答，都需要大量的時(shí)間，寶貴的課堂時(shí)間并不允許我們?nèi)绱松莩?，翻轉(zhuǎn)課堂為我們提供了可行的方法，案例、場景、問題，以及本次課的核心概念都可以提前發(fā)送給學(xué)生。也有一些非常抽象的章節(jié)，比如生物電，在靜息電位這一節(jié)，核心概念即靜息電位的概念和機(jī)制，如何將抽象的機(jī)制展現(xiàn)出來，現(xiàn)代化信息技術(shù)功不可沒，微課、視頻等等都是我們的有效手段。圍繞核心概念，我們同樣可以設(shè)計(jì)相關(guān)臨床問題，如長時(shí)間保存的庫存血中哪種離子濃度會(huì)升高，為什么？為什么不可以大量注射氯化鉀等等，這些同樣可以提前發(fā)送給學(xué)生。

關(guān)于第二個(gè)問題，學(xué)生需要做什么來回答或解決問題。他們需要分析、查詢、推理、合作、表達(dá)、應(yīng)用、反思[11]等。他們需要理解性地閱讀教師提供的材料，使用多種手段查詢相關(guān)信息，可以成立學(xué)習(xí)小組分析、共享、討論信息。課堂的寶貴時(shí)間，主要用于學(xué)生和學(xué)生之間，學(xué)生和教師之間的互動(dòng)，一些研究表明，相關(guān)行為者之間的互動(dòng)比教學(xué)設(shè)計(jì)本身更能促進(jìn)批判性思維的發(fā)展[5]。在課堂上，學(xué)生給出自己的答案，同時(shí)聽取其他同學(xué)和教師的意見，并反思。教師可以引導(dǎo)學(xué)生在不同的角度或情況下思考解決問題，同樣以胃液的成分這一節(jié)為例：大量飲酒為什么會(huì)胃出血？胃大部切除的患者出現(xiàn)貧血的種類和原因可能是什么等。進(jìn)一步從多維、整體的角度來理解、掌握和應(yīng)用核心概念。在掌握核心概念的基礎(chǔ)上，學(xué)生更加可以角色扮演，重現(xiàn)案例場景;抽象的生物電同樣可以“角色扮演”，只是，這個(gè)角色就不是具體人物，每一個(gè)同學(xué)都可以成為生物電的一部分，或鉀離子、或鈉離子、或細(xì)胞膜。這一步如果限于課堂時(shí)間，同樣可以由學(xué)生拍攝視頻方式完成。鑒于學(xué)生的自學(xué)能力，一般需要由教師直接告知，需要他們做什么，學(xué)生需要遵循要求一一完成。

關(guān)于第三個(gè)問題，為什么認(rèn)為我的行為、主題或問題對培養(yǎng)學(xué)生批判性思維有用。這個(gè)問題需要教師將自身采取的行動(dòng)和設(shè)計(jì)與批判性思維的培養(yǎng)聯(lián)系起來。批判性思維主要有兩個(gè)維度，包括認(rèn)知技能和情感傾向，在護(hù)理學(xué)鄰域，批判性思維技能可理解為六個(gè)方面：理解、分析、推理、解釋、評(píng)價(jià)、反思;情感傾向更多的是激起學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，發(fā)展學(xué)生的認(rèn)知技能和社會(huì)技能[4]。教師發(fā)展學(xué)生批判性思維的核心行為需要與其契合，甚至可以將它作為發(fā)展批判性思維的基本框架。

臨床導(dǎo)向的生理學(xué)教學(xué)，通過整合臨床案例與教學(xué)相結(jié)合來突顯生理學(xué)的職業(yè)相關(guān)性，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[6]。對核心概念的理解是批判性思維的先導(dǎo)[8]，學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上才能更好地分析、推理，同時(shí)對核心概念的分析、推理，反過來有助于進(jìn)一步深化、內(nèi)化核心概念，我們圍繞核心概念設(shè)置具體問題，為學(xué)生的分析、推理提供方向。課堂時(shí)間，學(xué)生解釋其答案的產(chǎn)生過程及理由，評(píng)價(jià)過程中所獲信息的有效性，以及與核心概念的相關(guān)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并糾正調(diào)節(jié)，這是對思維過程的回顧，也是反思的過程，是批判性思維的最重要屬性之一。在這過程中相異觀點(diǎn)的沖突，多維度、多層次的互動(dòng)也為學(xué)生發(fā)展社會(huì)技能提供了適合的土壤。

4.結(jié)語

現(xiàn)代護(hù)理的核心素養(yǎng)使護(hù)理教育工作者有了更加明確的教學(xué)改革方向，批判性思維是現(xiàn)代護(hù)理核心素養(yǎng)的重要組成部分，它的建立能幫助護(hù)理工作者適應(yīng)復(fù)雜的現(xiàn)代護(hù)理環(huán)境，提供更有效的護(hù)理服務(wù)。作為一線護(hù)理生理學(xué)教育工作者，我們不斷地嘗試、探索將核心素養(yǎng)融入日常教學(xué)的有效途徑，以期能更好地發(fā)揮生理學(xué)學(xué)科功能，為后續(xù)課程和學(xué)生未來發(fā)展奠定更扎實(shí)的基石。

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