單詩晨

（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

心血管科是一個各大醫(yī)療機構為治療心血管疾病設置的臨床科室，診治疾病包括冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心絞痛、心肌炎等，大部分都是危急重癥，患者面臨著較大的生命威脅[1-2]。若護理人員的綜合素質(zhì)不達標，工作中很容易出現(xiàn)后果嚴重的差錯，危及患者生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的聲譽及發(fā)展。風險管理是基于護理風險要素，采取針對性干預措施的管理方法，應用于心血管科，可有效降低風險事件發(fā)生率[3]。此次試驗旨在探究風險管理對心血管科護理質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心血管科收治的200例患者作為研究對象，時間為2018年6月至2019年6月，根據(jù)臨床前瞻性研究原則，采用擲幣隨機法，將患者分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。采集患者基本資料情況如下：①對照組：男性、女性比例為58∶42，最小年齡、最大年齡分別為32歲、80歲，平均年齡為（50.16±11.05）歲。②觀察組：男性、女性比例為57∶43，最小年齡、最大年齡分別為31歲、82歲，平均年齡為（50.73±11.24）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。此次試驗計劃合乎醫(yī)學倫理道德規(guī)范，患者均對研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理管理，督促護理人員嚴格按照心血管科護理工作流程及質(zhì)量標準工作，細心觀察患者病情，耐心傾聽其需求，采取對癥護理措施，如有異常及時處理。觀察組在此基礎上給予風險管理，選擇工作經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實、責任心強的心血管科護理人員8名，組成護理風險管理小組，分析心血管科護理風險因素，包括：①護理人力資源不足。近些年來，心血管疾病患病人數(shù)不斷增長，而心血管科護理人員有限，再加上心血管疾病護理工作本身要求護理人員集中注意力，保持高度警惕狀態(tài)，其工作負荷增大，導致護理人員工作積極性逐步降低，服務態(tài)度變差，專注力不足，失誤變多。②護理人員專業(yè)素質(zhì)不足。心血管科護理人員中，低年資護士占比高，工作經(jīng)驗欠缺，且專業(yè)技術水平不高，常出現(xiàn)反復靜脈穿刺、未及時識別危險征兆等問題，引起患者及家屬的不滿，而且，大部分護理人員由于工作繁忙，缺乏主動服務意識，在心理護理干預及健康宣教等工作上做得不到位，失去了患者及家屬的信任，一旦發(fā)生異常情況，就會遭到投訴，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③預防工作不到位。心血管科護理工作中存在太多的不確定因素，如在日常工作中，未考慮到各類風險發(fā)生的可能，做好充足的準備工作，緊急情況發(fā)生時，醫(yī)務人員茫然失措，搶救設備無法及時到位，將延誤最佳搶救時機，威脅患者生命安全[4-5]。根據(jù)上述風險因素，制定并執(zhí)行以下風險干預措施：①優(yōu)化人力資源調(diào)配。在心血管科管理工作中，由護士長根據(jù)護理人員的學歷、資歷，根據(jù)各項工作的工作量、技能要求，合理彈性排班，新老搭配，最大限度發(fā)揮護理人員的作用。②加強護理人員的培訓。加強在崗人員尤其是低年資護士的基礎護理培訓，確保護理人員能夠掌握基本的心血管科護理技術，熟悉護理工作流程，提升其責任意識，端正其服務態(tài)度，積極主動與患者溝通，明確其生理、心理需求，給予心理護理干預，展開健康宣教，耐心解答患者及家屬的問題，同時，強化護理人員風險防范培訓，提高其心血管科護理風險識別、評估能力，提高警惕心及法律意識，用藥或?qū)嵤┲委煵僮髑?，告知其注意事項及風險，獲得患者及家屬的理解與配合，有風險的醫(yī)療決策應該全面告知家屬，并且讓責任人簽署知情同意書。③完善心血管科風險管理機制。心血管科診治疾病種類多，病情呈現(xiàn)出不同特點，護理人員應該根據(jù)不同疾病的風險要素，制訂相適應的干預方案，采取預見性護理措施，加強對于高危人群的監(jiān)管，以急性心肌梗死并發(fā)心律失常為例，其高發(fā)階段為上午9：00～12：00，這一時間段護理人員必須提高警惕，每15 min測量一次心率、血氧飽和度、血壓等生命體征指標，而且，由于女性患者常因心電圖改變不明顯、癥狀不典型等要素的影響，確診時間會延遲，增加并發(fā)癥發(fā)生風險及致死率，因此，應加強對于糖尿病、高血壓、肥胖、絕經(jīng)期女性的監(jiān)護，加強心律監(jiān)測，減少風險事件的發(fā)生。④制定護理風險預案。意外事件是心血管科護理工作中無法避免的，但是工作人員必須樹立良好的風險防范意識，隨時做好搶救準備，同時，制訂各項風險事件的應對方案，提升護理人員的意外事故應變能力，一旦發(fā)生風險事件，積極采取應對措施。

1.3 判定標準 自制心血管科護理質(zhì)量調(diào)查問卷，由患者及護理管理人員，對兩組病區(qū)管理、操作規(guī)范、服務態(tài)度進行評價，計算護理滿意度，各項評分均為0～100分[6-7]。同時，記錄兩組護理風險事件、護理投訴、醫(yī)療糾紛、護理表揚的例數(shù)，計算百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次應用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，對試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，組間結(jié)果行χ2檢驗進行對比；計量資料采用（）形式表示，組間結(jié)果行t檢驗進行對比，若P＜0.05說明組間對比存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量指標評分對比 在病區(qū)管理、操作規(guī)范、服務態(tài)度、護理滿意度這4項護理質(zhì)量指標上，觀察組評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量指標評分對比（分，）

表1 兩組患者護理質(zhì)量指標評分對比（分，）

2.2 護理指標比較 觀察組發(fā)生護理風險事件4例（占比4.00%），護理投訴2例（占比2.00%），醫(yī)療糾紛7例（占比7.00%），護理表揚87例（占比87.00%）。對照組發(fā)生護理風險事件15例（占比15.00%），護理投訴8例（占比8.00%），醫(yī)療糾紛19例（占比19.00%），護理表揚58例（占比58.00%）。由數(shù)據(jù)可知，觀察組護理風險事件發(fā)生率、護理投訴率、醫(yī)療糾紛率均明顯低于對照組，觀察組護理表揚率則明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

風險管理是指護理人員基于風險管理制度，針對護理工作中可能存在的風險因素提前進行有效識別，加強防范，及時處理，降低護理風險發(fā)生率及損害的管理機制[8]。心血管科疾病起病急，病情多變，如若不加強病情監(jiān)測，及時采取救治措施，或者是護理不當，很容易威脅到患者的生命，引發(fā)醫(yī)療糾紛。由此可見，心血管科實施風險管理是極其有必要的，在日常管理中，基于風險要素，采取合理的護理人員管理策略，優(yōu)化人力資源配置，加強護理人員培訓，提升其專業(yè)素養(yǎng)與風險防范能力，完善風險管理制度，采取預見性護理措施，可有效降低護理風險發(fā)生率；同時，制定護理風險預案，可有效弱化風險造成的負面影響，改善醫(yī)患關系[9]。

此次試驗中，對照組給予常規(guī)護理管理，觀察組在此基礎上給予風險管理，結(jié)果顯示：觀察組各項護理質(zhì)量指標評分均明顯高于對照組，觀察組護理風險事件發(fā)生率、護理投訴率、醫(yī)療糾紛率分別為4.00%、2.00%、7.00%，均明顯低于對照組的15.00%、8.00%、19.00%；觀察組護理表揚率高達87.00%，明顯高于對照組的58.00%。由此可見，風險管理方法的應用具備可行性及有效性，這與蔣佳莉[10]學者的研究成果較為相似。此外，研究認為，相關護理工作人員有必要注重自身護理管理技巧水平的提高，加強自身理論學習，通過培訓學習，提升護理技巧，并應用到心血管科護理管理工作當中，促進護理管理工作質(zhì)量的提高。

綜上所述，風險管理應用于心血管科，可有效降低護理風險發(fā)生率及投訴率，提升護理質(zhì)量。