張 玥

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

缺血性腦卒中最常見的并發(fā)癥為肢體偏癱，作為一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理狀況的并發(fā)癥，其主要以肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙為多見。部分患者可合并語言及吞咽功能障礙[1]。本病發(fā)病機(jī)制多樣，發(fā)病后患者機(jī)體生理功能減退而極易并發(fā)心理功能障礙，繼而導(dǎo)致焦慮、抑郁、輕生等負(fù)面心理出現(xiàn)，影響患者自信心甚至造成產(chǎn)生放棄治療心理。故針對(duì)缺血性腦卒中后合并肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者，行早期護(hù)理干預(yù)顯得十分必要[2]。護(hù)理上則建議以中樞神經(jīng)可塑性理論為基礎(chǔ)，實(shí)施早期積極護(hù)理干預(yù)[3]。對(duì)于早期康復(fù)護(hù)理的時(shí)機(jī)，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)權(quán)威指南均建議選擇在患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行早期甚至超早期的康復(fù)治療，從而為改善患者預(yù)后，降低負(fù)面情緒奠定基礎(chǔ)[4]。故本研究針對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年3月沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)科收治的缺血性腦卒中患者80例為研究對(duì)象。本研究開展前均通過沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：20171005），同時(shí)簽署入組同意書。年齡為50～75歲，發(fā)病后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確的機(jī)體感染、重要臟器功能不全甚至衰竭者、凝血異常、心理狀況異常、骨折導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙、聾啞人、文化程度為文盲者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。觀察組：男、女比例為20∶20，年齡50～75歲，平均（69.59±1.30）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.11±0.40）個(gè)月，發(fā)病部位：左側(cè)、右側(cè)分別為11例、29例。對(duì)照組：男、女比例為20∶20，年齡50～75歲，平均（69.60±1.29）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.12±0.39）個(gè)月，發(fā)病部位：左側(cè)、右側(cè)分別為10例、30例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，主要是在入組14 d內(nèi)行常規(guī)化系統(tǒng)護(hù)理，包括心理護(hù)理、以康復(fù)科物理治療師為主導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療護(hù)理干預(yù)等。觀察組進(jìn)行早期護(hù)理康復(fù)干預(yù)：入組24 h內(nèi)在患者生命體征平穩(wěn)時(shí)即刻開展早期的康復(fù)訓(xùn)練。在此過程中注意加強(qiáng)對(duì)患者心理情緒的調(diào)節(jié)，結(jié)合使用心理暗示、床旁指導(dǎo)、實(shí)踐操作、切身關(guān)懷等多種護(hù)理方法，另外需加強(qiáng)患者主要陪護(hù)人員尤其是近親屬的心理關(guān)懷，為患者治療提供力所能及的幫助，減少家屬負(fù)面情緒，為患者后期康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。針對(duì)患者則還需要早期實(shí)施肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，多以健側(cè)臥位患肢伸展位下進(jìn)行主、被動(dòng)功能鍛煉為主，且應(yīng)在訓(xùn)練過程中避免下肢大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷。做好良肢位擺放，對(duì)自理能力不足者需協(xié)助其定時(shí)（建議每2 h）翻身一次，告知患者及其家屬進(jìn)行定期翻身的重要性，以利于形成習(xí)慣，提高治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)3個(gè)月后，患者生活習(xí)慣（如存在的吸煙飲酒嗜好，油膩辛辣飲食習(xí)慣，熬夜等生活習(xí)慣）改變情況，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后歐洲腦卒中量表評(píng)分（European Stroke Score，ESS）得分（包括14大項(xiàng)目，分值分別為0～100分）及生活質(zhì)量改良Barthel指數(shù)（包括10大項(xiàng)目，分值分別為0～100分）得分變化情況，并統(tǒng)計(jì)干預(yù)過程中發(fā)生的并發(fā)癥，尤其是出現(xiàn)肺部感染、肢體主要關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮、局部壓瘡形成的總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，ESS評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，生活習(xí)慣、3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別給予t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪期間生活習(xí)慣改變情況比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組仍存在吸煙、飲酒嗜好，油膩辛辣飲食習(xí)慣，熬夜等生活習(xí)慣的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組ESS及Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前兩組ESS及Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組ESS及Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于干預(yù)后對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 隨訪期間觀察組發(fā)生肺部感染、肢體主要關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮、局部壓瘡形成的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者隨訪期間生活習(xí)慣改變情況[n（%）]

表2 干預(yù)前后兩組ESS及Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（）

表2 干預(yù)前后兩組ESS及Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（）

表3 隨訪3個(gè)月兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

缺血性腦卒中患者最常見的合并癥為運(yùn)動(dòng)功能障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙由中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液循環(huán)受阻，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性改變，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙所致[5]。缺血性腦卒中患者的肢體功能障礙屬于臨床導(dǎo)致偏癱的最常見原因，發(fā)病后嚴(yán)重影響患者及其家屬的心理及經(jīng)濟(jì)狀況。有研究提示[6]，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有一定的可塑性，實(shí)施早期有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高缺血性腦卒中合并偏癱患者的治療依從性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有積極意義[7]。有研究稱早期康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)弧重建，改善患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值[8]。臨床實(shí)施的早期康復(fù)護(hù)理，多以生命體征平穩(wěn)為前提，亦有學(xué)者認(rèn)為越早越好，從而更好地促使受損神經(jīng)系統(tǒng)反射弧的建立，提高肢體運(yùn)動(dòng)[9]。

本研究則以患者生命體征平穩(wěn)為前提，觀察組針對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組仍存在吸煙飲酒飲嗜好，油膩辛辣飲食習(xí)慣，熬夜等生活習(xí)慣總比例低于對(duì)照組。證實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理對(duì)逆轉(zhuǎn)患者不良生活習(xí)慣有積極意義。比較神經(jīng)功能及生活能力指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后3個(gè)月，觀察組ESS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組。證實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理，在改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能，提高生活能力和生活質(zhì)量方面均有促進(jìn)效應(yīng)。最后發(fā)現(xiàn)觀察組發(fā)生肺部感染、肢體主要關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮、局部壓瘡形成總比例低于對(duì)照組。表明實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)減少并發(fā)癥，提高治療安全性有重要價(jià)值。

對(duì)于缺血性腦卒中患者，多數(shù)學(xué)者建議實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，即在患者生命體征平穩(wěn)后即刻實(shí)施康復(fù)護(hù)理，不但可減少并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[10]，還可改善神經(jīng)功能[11]，提高臨床治療效果[12]。同時(shí)早期康復(fù)護(hù)理還可為后期康復(fù)治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)患者心理功能[13]。本研究觀察組采取的早期康復(fù)，已經(jīng)較大限度的提高患者主觀能動(dòng)性[14]，轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)觀念[15]，在患者生命體征平穩(wěn)后，無論出于疾病急性期與否，均積極鼓勵(lì)并支持患者開展力所能及早期康復(fù)鍛煉[16]，進(jìn)而確保了臨床治療效果[17-18]。

綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中患者實(shí)施早期有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在逆轉(zhuǎn)患者既往不良生活習(xí)慣上有重要意義，且能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，在提高缺血性腦卒中患者整體生活質(zhì)量確保臨床治療安全性方面亦有積極意義，是一種值得臨床重視的護(hù)理干預(yù)方法。