米郁堯

（沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

受近幾年來交通事故頻發(fā)的影響，胸部外傷發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。作為常見胸部外傷的典型代表，肋骨骨折出現(xiàn)后可能合并出現(xiàn)胸腔積液及肺部挫傷等并發(fā)癥，一旦錯失最佳治療時機(jī)無法有效處理病情，則可能危及患者生命安全[1-2]。由此可見，診斷方法越及時有效越能準(zhǔn)確評估肋骨骨折患者的損傷程度及骨折處數(shù)量，占據(jù)著極其重要的地位與作用。X線應(yīng)用于肋骨骨折診斷時，其準(zhǔn)確性受人體胸部結(jié)構(gòu)組織重疊及骨折位置、骨折類型、骨折數(shù)量等因素的影響，使漏診率大大增加；常規(guī)CT掃描雖能初步評估肋骨骨折的程度，但無法全面判斷病情是否嚴(yán)重。隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢查手段的日趨豐富，促使64排螺旋CT成像技術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨折診斷領(lǐng)域，因64排螺旋CT掃描能直觀立體呈現(xiàn)圖像[3-4]。鑒于此，本課題重點探究64排螺旋CT掃描技術(shù)在肋骨骨折的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年10月至2017年10月進(jìn)入我院實行常規(guī)X線診斷的57例疑似肋骨骨折患者劃分為對照組，將2017年11月至2018年11月進(jìn)入我院實行64排螺旋CT掃描診斷的57例疑似肋骨骨折患者劃分為觀察組。其中，對照組57例疑似患者中男女比例為35∶22，年齡最低者23歲，年齡最高者62歲，平均年齡為（37.78±4.72）歲；觀察組57例疑似患者中男女比例為36∶21，年齡最低者22歲，年齡最高者64歲，平均年齡為（38.92±4.12）歲。兩組納入對比的患者各項基本信息均不存在明顯差異性（P＞0.05）。同時，本次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署試驗同意書，了解試驗基本流程及具體內(nèi)容，并且該試驗得到本地倫理協(xié)會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在明確胸外傷病史且出現(xiàn)不同程度胸痛及胸部壓痛感，其胸廓擠壓疼痛呈陽性反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均不存在繼發(fā)性或多發(fā)性骨髓瘤或透析原因所引發(fā)的外傷情況。

1.2 方法 對照組疑似患者實行常規(guī)X線診斷，即：選擇胸部正位片，協(xié)助患者擺正檢查體位，控制電壓不得超過72 kV且電流不得超過100 mA，架胸片前始終保持仰臥位，評估患者骨折情況統(tǒng)計其骨折處數(shù)量。觀察組疑似患者實行64排螺旋CT掃描診斷，即：選擇日本島津DR攝片機(jī)器及東軟64排CT、東軟CT工作站，選擇正位及斜位進(jìn)行攝片，控制其中心線與第4胸椎水平對準(zhǔn)，設(shè)置曝光參數(shù)電壓不得超過120 kV、管電流不得超過15 mA及膠片距不得超過180 cm，針對危重癥患者則取仰臥位予以攝片處理，設(shè)置曝光參數(shù)電壓不得超過75 kV、管電流不得超過4.5 mA及膠片距不得超過50 cm；叮囑患者始終保持仰臥位，重合床中線級身體正中矢狀面，協(xié)助患者雙手向上抬起放置于頭頂上方，首先緩慢推入頭部掃描患者總體胸腔，調(diào)整管電壓至120 kV選擇低劑量保護(hù)模式，控制圖像重建層厚度為1 mm、掃描層厚度為5 mm及采集層厚度為0.6 mm，經(jīng)骨算法后重建圖像所有數(shù)據(jù)上傳至工作站，再完成VR及MRP重建任務(wù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 分別統(tǒng)計兩組患者診斷掃描圖像質(zhì)量評分及優(yōu)質(zhì)圖像例數(shù)，分?jǐn)?shù)越高說明圖像質(zhì)量越好[5-6]。同時，對比兩組患者肋骨骨折診斷結(jié)果及其他骨折診斷結(jié)果，記錄骨折檢出例數(shù)及骨折處數(shù)量，觀察患者是否出現(xiàn)雙側(cè)骨折及多發(fā)骨折且是否存在鎖骨骨折、肩胛骨折及胸骨骨折。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次試驗選擇SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（n，%）的形式表示，且選擇χ2為檢驗標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組掃描圖像質(zhì)量對比 對照組優(yōu)質(zhì)圖像率為26.32%（15/57），圖像質(zhì)量評分為（3.56±0.51）分；觀察組優(yōu)質(zhì)圖像率為85.96%（49/57），圖像質(zhì)量評分為（4.57±0.62）分。對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組優(yōu)質(zhì)圖像率及掃描圖像質(zhì)量評分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組肋骨骨折診斷結(jié)果對比 對比統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組肋骨骨折檢出41例，肋骨骨折處數(shù)量71處，其中多發(fā)肋骨骨折21處，雙側(cè)肋骨骨折25處、單側(cè)肋骨骨折25處；觀察組肋骨骨折檢出57例，肋骨骨折處數(shù)量53處，其中多發(fā)肋骨骨折17處，雙側(cè)肋骨骨折20處、單側(cè)肋骨骨折16處。由數(shù)據(jù)可知，觀察組肋骨骨折檢出例數(shù)、肋骨骨折處數(shù)量、多發(fā)肋骨骨折及雙側(cè)肋骨骨折均高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組其他骨折診斷結(jié)果對比 觀察組發(fā)生胸骨骨折、肩胛骨折、鎖骨骨折檢出率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組其他骨折診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討 論

肋骨骨折損傷作為臨床常見骨折類型之一，相對嚴(yán)重，因此及早確診患者基本病情方可確定其治療方案，對于保證患者預(yù)后效果具有不可比擬的積極作用[7-8]。臨床診斷肋骨骨折主要方法為X線片，X線片診斷肋骨骨折雖能明確觀察肋骨的走行方向及基本形態(tài)，即便X線片診斷具有操作簡單及診斷快速等鮮明特點，且被視為診斷胸部創(chuàng)傷的首選方法，然而因受人體肺部及肋骨密度差異性及對比度的影響，會直接影響肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確性，并可能出現(xiàn)漏診或誤診的情況。此外，人體肋骨前低后高呈環(huán)狀傾斜且胸部組織結(jié)構(gòu)重疊，一旦發(fā)生肋骨骨折疼痛相對劇烈則直接影響患者配合依從性，特別是肋骨無法貼合成像板，難以取得令人滿意的攝片效果[9-10]。

64排螺旋CT機(jī)三維重建圖像經(jīng)軟件處理后能為患者臨床治療提供更為直觀的影像學(xué)檢查服務(wù)。與X線片相比，64螺旋CT實行容積掃描且10 s內(nèi)完成所有掃描任務(wù)，能取得令人滿意的胸部雙窗圖像，觀察患者肺部內(nèi)是否出現(xiàn)積液、積氣及血腫，便于判斷患者胸部骨折的基本情況。由于64排螺旋CT掃描觀察準(zhǔn)確性相對較高，經(jīng)工作站處理后得出數(shù)據(jù)進(jìn)行二維或三維重建，適用于病情嚴(yán)重或無法長久站立的患者，彌補常規(guī)診斷方法反復(fù)更換體位檢查的不足，明顯減少呼吸及運動所產(chǎn)生的偽影，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，預(yù)防出現(xiàn)漏診或誤診的情況。結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入兩組疑似肋骨骨折患者分別實行X線片檢查及64排螺旋CT掃描，其結(jié)果顯示觀察組掃描圖像質(zhì)量、肋骨骨折診斷結(jié)果及其他骨折診斷確診率均高于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），說明64排螺旋CT掃描在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢鮮明，具備實施的科學(xué)性及有效性[11-12]。

綜上所述，肋骨骨折實行64排螺旋CT掃描的效果顯著，能獲取清晰度較高的診斷圖像大大提高診斷準(zhǔn)確性，為患者臨床治療提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)參考。