蘭維娟

（遼寧省朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

膽結(jié)石在臨床領(lǐng)域又被稱為膽石癥，是指生長于膽囊或者膽管、膽道系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石。一旦確診患者膽囊內(nèi)存在結(jié)石，則需及時對患者進行干預，否則結(jié)石將對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，導致膽囊出現(xiàn)慢性炎性反應，甚至引發(fā)繼發(fā)性感染，嚴重時會導致急性膽囊炎或者膽囊腫瘤的發(fā)生。該病癥的發(fā)生原因主要包括患者缺少運動，導致膽囊及收縮能力下降，影響了膽汁的正常排空，導致膽汁淤積，析出大量晶體，進而形成膽結(jié)石；患者過度肥胖，長期食用脂肪、糖分、膽固醇含量高的食物[1-3]；不規(guī)律的飲食習慣，長期不吃早餐，導致膽汁濃度增加，細菌繁殖速度加快，餐后大量食用零食，影響胃腸道的蠕動和食物的正常消化和吸收；肝硬化及遺傳因素均會導致該病癥的發(fā)生?；颊咴诨疾『蠼?jīng)常會出現(xiàn)腹部疼痛、體溫升高、黃疸反復發(fā)作等病癥，對患者的正常生活產(chǎn)生嚴重影響，降低了患者的心理健康水平[4-6]。因此，必須及時應用手術(shù)方式進行治療，但手術(shù)會對患者的機體造成損傷，這就需要采用必要的護理措施對患者進行干預。本研究旨在探究全程優(yōu)質(zhì)護理在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年5月至2019年5月醫(yī)院收治的90例行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者納入研究范圍，應用等量計算機隨機的方式將其分為兩組，每組45例。試驗組患者中男患與女患的比例為18∶27；年齡最低與最高分別為25和79歲，年齡均值為（48.69±2.85）歲；病程在0.9～11.5年，病程均值為（4.98±1.45）年。對照組患者中男患與女患的比例為23∶22；年齡最低與最高分別為26和80歲，年齡均值為（48.75±2.91）歲；病程在0.8～11.6年，病程均值為（4.72±1.54）年。納入標準：兩組患者均經(jīng)臨床診斷及影像學檢查確診為膽結(jié)石病癥；年齡均在18歲以上；均不存在手術(shù)禁忌證。排除標準：嚴重肝、功能異常及腎臟功能衰竭的患者；思維模糊、意識障礙、依從性不足的患者；妊娠期或者哺乳期女性；凝血功能障礙的患者[7]。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用常規(guī)護理方式進行干預，主要向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，囑患者合理應用藥物，并根據(jù)患者的病癥情況及時為其印制健康教育傳單。試驗組患者應用全程優(yōu)質(zhì)護理方式進行干預，具體護理方式如下。

1.2.1 護理人員 為保證能夠為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，科室篩選經(jīng)驗豐富、思維敏捷、工作能力強的護理人員對患者進行全程護理服務，同時對護理人員進行專業(yè)培訓，提升護理人員的職業(yè)道德水平，并嚴格規(guī)范其工作方式，提升護理人員的服務意識[8-10]。

1.2.2 環(huán)境護理 為保證患者能夠于醫(yī)院內(nèi)接受優(yōu)質(zhì)的護理服務，護理人員需對治療環(huán)境的溫度進行調(diào)節(jié)，保證室內(nèi)溫度和濕度符合要求，及時開窗通風，保證室內(nèi)的有足夠的日光照射，患者休息時應適當遮擋陽光[11-12]。及時根據(jù)天氣的變化情況對室內(nèi)環(huán)境進行調(diào)整，以確保患者能夠處于舒適狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理 ①術(shù)前檢查：在術(shù)前，為了更好地開展手術(shù)，護理人員應告知患者術(shù)前檢查的重要性，并及時進行心電圖、胸部X線等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果合理評估手術(shù)風險，為手術(shù)做好充足的準備。②心理干預：由于膽結(jié)石患者恐懼手術(shù)治療，擔憂術(shù)后自身機體的恢復情況，經(jīng)常會出現(xiàn)不良心理，而不良心理將嚴重影響患者的機體健康，這就需要護理人員主動積極的與患者溝通交流，對患者的心理情緒進行把握，解決患者內(nèi)心疑慮，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，針對患者不同情緒采取針對性的措施進行心理疏導。如患者擔憂手術(shù)治療的治療效果，那么護理人員可以對手術(shù)具體治療方式、治療過程中的注意事項、治療后可能出現(xiàn)的不良反應等進行詳細介紹，還可以通過分享成功治療的病例來消減患者的不良心理；如患者擔憂手術(shù)治療費用較高，無力負擔，護理人員可對醫(yī)療保障制度進行介紹；如患者疼痛嚴重，產(chǎn)生焦躁、不安感，可借助舒緩的音樂、書籍轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕疼痛[13-14]。③人文護理：護理人員在護理的過程中，為了保證護理質(zhì)量，必須及時詢問患者的需求，以溫柔的態(tài)度和語言對患者進行護理，多陪伴患者，使患者感受到溫暖，同時囑患者家屬增加對患者的陪伴，及時滿足患者的要求，以此提升護理質(zhì)量。④飲食護理：在術(shù)前，應根據(jù)患者的身體情況，合理為患者制訂飲食計劃，以蛋白質(zhì)豐富、熱量豐富的食物為主，且在術(shù)前1 d應食用流食，在術(shù)前8 h禁止食用食物，在術(shù)前4 h禁止飲水。

1.2.4 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護理 在術(shù)中，護理人員需協(xié)助麻醉人員和手術(shù)操作者選擇患者體位，可通過眼神鼓勵、手勢鼓勵等方式提升患者的治療信心，并在手術(shù)過程中密切監(jiān)視患者的心率、血壓和脈搏等指標，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時與醫(yī)療人員取得聯(lián)系。此外，護理人員必須做好術(shù)中保暖工作[15-20]。

1.2.5 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理 ①體位干預：待手術(shù)結(jié)束后，護理人員應及時將患者送至病房，若患者未清醒，選擇去枕平臥位，頭偏向于一側(cè)，待麻醉藥效消失后，取半臥位。②體征監(jiān)控：術(shù)后，護理人員必須及時對患者的病癥進行觀察，對患者的生命體征進行記錄，若患者存在切口疼痛、惡心嘔吐等不良反應，應及時與主治醫(yī)師取得聯(lián)系，并合理應用抗生素進行抗感染預防，以降低術(shù)后不良反應的出現(xiàn)。③飲食護理：在術(shù)后1 d內(nèi)，囑患者以流質(zhì)食物為主，在術(shù)后1周，囑患者以熱量和蛋白質(zhì)豐富的食物為主，禁食辛辣、刺激性食物，禁止患者食用油膩的食物。

1.2.6 出院護理 在出院時，護理人員需要取得患者的聯(lián)系方式，以便于通過電話對患者的恢復情況進行隨訪，通過建立微信群，定期發(fā)布相關(guān)營養(yǎng)飲食信息和合理運動方案，及時為患者發(fā)布相關(guān)膽結(jié)石的知識信息，并通過微信群解答患者內(nèi)心的疑慮，對患者進行有效的指導，以提升預后效果。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對兩組患者的焦慮和抑郁程度進行評估，得分與患者的焦慮與抑郁水平呈正比[21]。記錄兩組患者的各項臨床指標，包括術(shù)后首次排氣時間、下床活動時間，并采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，分數(shù)與疼痛程度呈正比[22]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS與SDS評分比較 護理前，兩組患者的SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者的SAS與SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標比較 試驗組首次排氣時間、下床活動時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理前后SAS與SDS評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SAS與SDS評分比較（分，）

表2 兩組臨床相關(guān)指標比較（）

表2 兩組臨床相關(guān)指標比較（）

3 討 論

膽結(jié)石屬于當前臨床領(lǐng)域多見的病癥。膽結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小和所處部分密切相關(guān)，也與是否存在結(jié)石阻塞和炎癥等因素相關(guān)。部分膽結(jié)石患者無明顯臨床癥狀，結(jié)石較大的患者可出現(xiàn)上腹部及中上腹部悶脹感、胃噯氣及不喜油膩食物的癥狀，而結(jié)石體積較小的患者在過飽或者進食大量油膩食物后，會出現(xiàn)膽絞痛病癥，嚴重時可能引發(fā)急性膽囊炎[23-26]。優(yōu)質(zhì)全程護理以優(yōu)質(zhì)護理作為主要護理理念，在護理過程中本著以患者為中心的服務理念，提升了護理工作的效率。通過建立專業(yè)的全程優(yōu)質(zhì)護理團隊，提升了護理人員的護理水平，為膽結(jié)石手術(shù)的患者提供舒適的治療環(huán)境，有利于提升患者機體的舒適程度，以此增加患者治療依從性[27-28]；通過術(shù)前檢查、心理護理、人文關(guān)懷護理及飲食護理等方式，為手術(shù)做好充足準備，有助于改善患者的不良情緒，合理規(guī)避手術(shù)風險；通過術(shù)中體征監(jiān)護、體位選擇、鼓勵支持和體溫保持等護理，能夠確保手術(shù)的順利進行[29-30]；通過術(shù)后體位、并發(fā)癥護理及飲食護理，可促進患者盡快恢復健康；通過出院延伸護理，可為患者提供周到的延續(xù)性服務，護理效果顯著[31-33]。本研究表明，護理前，兩組患者的SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者的SAS與SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組首次排氣時間、下床活動時間短于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用全程優(yōu)質(zhì)護理對膽結(jié)石患者進行圍手術(shù)期護理干預，有利于改善患者的不良心理狀態(tài)，加速患者機體的恢復速度，護理效果顯著。